ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ

КАЗАХСТАН

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ

ГРУДНОЙ АОРТЫ.

Алматы 2014г. Мусаев С.С. Землянский В.В. Мендыкулов С.Е. Ержанов С.Т. Албаев Р.К.

Введение В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с

аневризмой грудной аорты показано плановое хирургическое

вмешательство - резекция аневризмы грудной аорты. После

удаления пораженного участка выполняется замещение

дефекта синтетическим протезом. Сложность операции

зависит от сопутствующей сердечнососудистой и легочной

патологии.

В последние годы в мире наиболее распространенным в

хирургии аневризм аорты является малоинвазивное

внутрисосудистое вмешательство с установкой аортального

стент-графта.

ENDOVASCULAR

SURGERY

Материалы и методы С. 1961г.р.,

При обращении предъявлял жалобы на общую слабость, головные боли, боли в области грудины, поясничной области.

В анамнезе - с 2012г временами стали беспокоить боли, проходил лечение у уролога по поводу мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит справа и киста паренхимы правой почки.

С сентября 2013г болевой синдром приобрел постоянный характер, повторно обратился к хирургу, было проведено КТ-исследование брюшной полости, где дополнительно была верифицирован расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты. Было рекомендовано оперативное лечение, от которого пациент воздержался.

01.10.13г проведена КТ аортография грудного и брюшного отдела аорты: картина частично тромбированной мешотчатой аневризмы дуги аорты. Расширение и извитость нисходящей грудной аорты. Частично тромбированная аневризма инфраренального отдела аорты с распространением на общие подвздошные артерии. Признаков диссекции аорты и ее ветвей не выявлено.

Задача

Поиск эффективного метода хирургического лечения

аневризмы дуги и нисходящей части грудной аорты у

представленного пациента.

КТ – ангиография (первичное исследование)

КТ – ангиография (первичное исследование)

Принято решение о проведении 2 этапного хирургического лечения:

1 этап - Гибридной операции по транспозиции брахицефальных артерий с имплантацией внутриаортального протеза в грудной отдел аорты (стент-графт).

2 этап - Имплантация внутриаортального протеза в брюшной отдел аорты и подвздошные артерии (стент-графт) с эмболизацией внутренних подвздошных артерий.

Описание методики:

Проведена диагностическая коронарография, выявлен стеноз в проксимальном отделе ПКА до 70%, хроническая окклюзия ЗМЖВ. Стеноз в проксимальном отделе ОВ до 50%.

Принято решение дополнительно провести АКШ ЗМЖВ на работающем сердце.

Аортокоронарное шунтирование с эндартерэктомией ЗМЖВ ПКА аутовеной на работающем сердце.

Шунтирование брахицефального ствола и левой сонной артерии сосудистым протезом от восходящего отдела аорты

Имплантация стент-графта

Коронарография

Стент-графт

Результаты (через 3 месяца)

Результаты (через 3 месяца)

Осложнения

Осложнений - как местных, связанных доступом, так и общих – сердечнососудистых и цереброваскулярных, не наблюдалось.

Результаты

1. Пациент С., был выписан на 7 сутки после оперативного

вмешательства в удовлетворительном состоянии.

2. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Пациент был активизирован на 2 сутки. П/о швы зажили

первичным натяжением.

3. Неврологических и кардиологических, легочных осложнений

не было.

4. Через 5 месяцев пациенту проведен 2 этап хирургического

лечения – имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты с

эмболизацией внутренних подвздошных артерий.

2 этап (через 5 месяцев)

Имплантация стент-графта

Выводы

1. Несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической и эндоваскулярной техники, и внедрение гибридных методов, позволяет значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости пациента.

2. Одновременное выполнение открытого и эндоваскулярного вмешательства при аневризме аорты позволяет увеличить эффективность реконструктивной операции, снизить травматичность и частоту пери- и послеоперационных осложнений.

3. Данные вмешательства субъективно легче переносятся пациентами, позволяют провести полноценное лечение за одну госпитализацию, но не увеличивают при этом срок пребывания в стационаре.

4. Проведение гибридных операций требует индивидуального для пациента, а также мультидисциплинарного подхода.

5. Необходимо проведение скрининга на предмет аневризмы, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца, мультифокальным атеросклерозом (синдром Ле-Риша) и сахарным диабетом, что способствует раннему выявлению и снизить количество осложненных форм.

6. Увеличение процента и качества гибридных операций на аорте в РК повышает конкурентоспособность на арене мировой медицины.

7. Гибридные операции стирают границы между «классической» открытой реконструктивной и эндоваскулярной хирургией.

ENDOVASCULAR

SURGERY

Спасибо за внимание