השרשה והתפתחות הריון שלא בחלל גוף : הגדרההרחם.

מצב פתולוגי מיסודו, הכרוך בד"כ בתחלואהולעיתים גם בתמותה.

-מכלל הריונות. 1%כיום מהווה כ ,למרות הקדמת האבחנה לשלבים מוקדמים יותר

מכלל מקרי המוות האמהיים. 10% עדיין מהווה כ-

.עלייה משמעותית בהיארעות בעשורים האחרונים

: בהארעות לעלייה סיבות

.עלייה בשכיחות ניתוחים לשיקום החצוצרות

.עלייה בשכיחות ניתוחים שמרניים להריון חוץ רחמי

.(השריית ביוץ, הפריית מבחנה וכ”ו) טפולי פוריות

מהמקרים97% ל-95%מיקום שכיח ביותר בחצוצרה- בין

) באמפולה, 78%-80%רובם באיסתמוס, 10%-12%) מהם 5%

בפימבריה

מהם ממוקמים בקטע התוך דופני של החצוצרה. 2%וכ-

-כ) בשחלות יותר- נמוכה הרחם 1%בשכיחות בצוואר ,(

) או 0.5%(

).1%-2%בחלל הבטן (

- אינה מקרים ובהרבה פקטוריאלית מולטי היא האיתיולוגיה

ברורה,

היקף את להגדיל עשוייה הידועים סיכון גורמי של הכרה אך

הגילויים

. רחמי חוץ הריון מקרי של אבחון העדר ולמנוע

קודם רחמי חוץ הריון

אנדומיטריוזיס או החצוצרות סביב הידבקויות

החצוצרה של התפתחותיות הפרעות

משקם חצוצרות ניתוח

PID- דלקת אגנית

תנועתיות מופרעת בחצוצרה- רמות לא תקינות של

אסטרוגן או פרוגסטרון.

אמצעי מניעה: התקן תוך רחמי או גלולות

פרוגסטרון.

IVF

עישון

.איחור בוסת, סימני הריון.דמם נרתיקי קל.כאבי בטן תחתונה.כאבי כתפיים.עילפון או סחרחורות.מצב חרום: בטן חריפה – הלם המורגי

ברבים מהמקרים ההסתמנות הקלינית אינה ברורהמשום כך ולעיתים אף מוזרה, ללא קליניקה הגיונית.

ועקב הסכנה הכרוכה באבחון מאוחר -

בכל ! רחמי חוץ הריון בנוכחות לחשוד ישמוסברים בלתי תסמינים של מקרה

. הפוריות בגיל באישה

: מעבדה בדיקות

רמתBeta-HCG- רמת הורמון נמוכה משמעותית מהערכים

הצפויים בהתאם לשבוע ההיריון, או עליה בלתי תקינה של ערכי

הורמון

ההיריון.

את שק סונוגרפית לליטר יש להדגים יח' 1000מעל ברמה

.ההריון

אולטרוסונוגרפית – כיום בעלת רזולוציה בדיקהגבוהה

להדמיית איברי האגן.

רחמי.תוךשלילת או אישור הריון

רחמי.חוץהדגמת הריון

.הדגמת דופק עוברי חוץ רחמי

.נוכחות וכמות נוזל חופשי באגן

אבחנתית כאשר חושדים בקיום הריון - גרידהתוך רחמי

לא תקין, בדיקה היסטופתולוגית לסיסי שליה. אבחנתית – בשימוש רק כאשר לפרוסקופיה

החשד הקליני והמעבדתי מחייבים זאת, כפעולה אבחנתית

סופית.

, מביא בחצוצרה קרע יתרחש בטרם מוקדם טיפוללירידה

את ומשפר מהמחלה ובתמותה בתחלואה חדההסיכויים

בעתיד הפוריות !!להמשך

שמרני

תרופתי

ניתוחי

מטרת הטיפול היא להשאיר את המטופלת עם מינימום

תחלואה ועם פוטנציאל מקסימלי של פוריות עתידית.

אי ע"י לטפל שניתן בכך דופן יוצאת אבחנה זוהי

טיפול (המתנה ומעקב), טיפול תרופתי וע"י כירורגיה.

:( באשפוז ( בלבד מעקב

מעקב רמתBeta-HCG

מעקב אולטרוסונוגרפי

להפלה אפשרות עצמונית חצוצרתית ישנה לספיגה או הצלחה אחוז 57-76שיעור , : או עצירה החמרה של קליניים סימנים הטיפול כשלון

ברמת , הופעת סימנים המבשרים Beta-HCGעלייהקרע .

, קלים הקליניים והסימנים יציב האישה מצב כאשר ניתן כלל בדרך. סאונד אולטרא בבדיקת עוברי דופק הודגם ולא נמוכה ההורמון רמת

: מטוטרקסט .אנטגוניסט של חומצה פולית .פירוק תאים עובריים שעוברים שגשוג מהיר.התרופה ניתנת במסגרת של האשפוז הלוואי : כאבי בטן, דימום נרתיקי. תופעות לאחר השחרור מהמחלקה המשך המעקב יתקיים במרפאת

חוץ או בקופ"ח. .βHCG המעקב יכלול –רמת הורמון

( עתידית : ( פוריות החצוצרה שימור העיקרית המגמה

Laparoscopy - גישה ניתוחית עיקרית.

זהו שילוב של פרוצדורה אבחנתית וטיפולית, יתרון גם מבחינה

האסטתית, הפחתה בכאבים ובאי נוחות לאחר הניתוח.

Laparotomy – מבוצע במקרים נדירים.

Salpingotomy - פתיחת החצוצרה והוצאת ההריון. קיימת עדות ברורה שהחצוצרה יכולה לתפקד היטב לאחר

הניתוח. "חסרון אפשרי: "הריון חוץ רחמי מתמיד

Salpinectomy - כריתת החצוצרה, כאשר הנזק לחצוצרה הינו משמעותי.

.הריון חוץ רחמי הינה בעיה נפוצה וברת טיפול שימוש נכון באמצעי האבחון החדישים ושיפוט

מ- ביותר מוקדם אבחון מאפשרים הולם קליני 90%

שעות.48בתוך

,א ורבייה. גולן גינקולוגיה אביב מיילדות תל אוניברסיטת 1997.

Josie l. TENORE, ECTOPIC PREGNANCY. American Family Physician. Feb 2000.

Lehner r,Kucera l, Lirecek s, Egarter c, Husslienp. ECTOPIC PREGNANCY. Arch.

Gynecol Obstet. 2000 feb; 263:87-92http://www.advancedfertility.com/ectopic.htm