07

األستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري

إعادة تناسق القلبCardiac Resynchronization Therapy

المركز المتكامل ألمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى األردن - مجمع الصفاء الطبي - 1843 566 6 962+1276 566 6 962+الطابق األرضي - هاتف : - فاكس:

i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

إعادة تناسق القلبإعادة تناسق القلب

1

ما هو جهاز إعادة تناسق القلب " CRT " ؟ هو جهاز طبي الكتروني صغير يزرع تحت الجلد ويساعد القلب الضعيف على المحافظة على النبض الطبيعي السليم ويساعد القلب على الخفقان بشكل طبيعي متزامن وهذا يعزز

كمية الدم الذي يتم ضخه للجسم مع كل نبضة.في CRT-P القلب تناسق إعادة جهاز يستخدم حاالت القصور القلبي التي يصبح فيها القلب ضعيفا وغير قادر على الضخ بفعالية,مما يعني أن أجهزة بشكل واألكسجين الدم على تحصل لن الجسم كافي,مما يؤدي إلى ظهور أعراض القصور القلبي

مثل الخمول وضيق التنفس.تناسق إعادة جهاز مع الصاعق المنظم والجهاز القلب CRT-D يساعد على الخفقان بشكل طبيعي من القلب يحمي أنه إلى باإلضافة متزامن

التسارعات المهددة للحياة.

فوائد جهاز إعادة تناسق القلب ؟ جهاز إعادة تناسق القلب " CRT – P/D " ال يغني عن األدوية أو العالجات األخرى بل هو جزء من خطة عالج كاملة لقصور القلب ويساعد القلب الضعيف على ضخ دم أكثر في كل نبضة. مما يقلل من أعراض القصور القلبي. يوضع هذا الجهاز داخل جسمك أثناء عملية عادة تكون قليلة المخاطر وما أن تحصل عليه ستالحظ التحسنات التالية متفاوتة من شخص إلى آخر:

- ستكون قادرا على أن تسترجع نشاطاتك اليومية مثل:( المشي، حمل أكياس البقالة،وصعود األدراج).

- ستشعر بطاقة أكبر ونشاط يمكنك من أداء ما ترغب به.- سيصبح تنفسك أكثر سهولة عندما تستلقي وبهذا سوف تنام بشكل أفضل في المساء.

- سيقل عدد زياراتك للمستشفى بسبب أعراض القصور القلبي.- ستقلل من اآلثار الجانبية من األدوية الخاصة بعالج فشل القلب.

“CRT-P/D”

كيف يعمل قلبك؟ يعمل القلب كالمضخة,حيث يقوم بضخ الدم من البطين األيمن إلى الرئتين,حيث يلتقي الدم باألكسجين, يعود الدم الغني باألكسجين إلى األذين األيسر ثم البطين األيسر ومنه يتم ضخ الدم إلى أجزاء الجسم األخرى.وبعد أن يتم استهالك األكسجين يعود الدم إلى األذين األيمن

ثم البطين األيمن,وتتكر العملية مرة أخرى وهكذا.تحمل حجرات اربع من القلب يتكون االيمن االذين علويتان: الدم.حجرتان البطين واالذين االيسر,وحجرتان سفليتان: حجرات األيسر.تتكون والبطين األيمن وتنبسط تنقبض قوية عضالت من القلب القلب.تفصل وخارج داخل الدم لتضخ الحجرات عن بعضها صمامات تعمل مثل متجها الدم على محافظة واحد باتجاه بابا

لألمام أثناء جريانه من حجرة إلى أخرى.

العقد( األذينية والعقد األذينية البطينية ) هي مجموعة من خاليا الكترونية تولد اشارات الوقت وتعلمه القلب تنظم الكترونية

المناسب لالنقباض واالنبساط.

كيفية ضخ القلب للدم يدخل الدم إلى القلب عن طريق االذينين "الحجرات العليا".ينقبض األذينان ويضخان الدم إلى

البطينين " الحجرات السفلى " وخالل حدوث ذلك فإن البطينين يرتخيان وينبسطان حتىيمتلآلن بالدم وبعدها ينقبض البطينين وينبسط األذينين. يتم ضخ الدم من القلب إلى الرئتين

ولبقية أنحاء الجسم وتتكرر العملية مرة أخرى عند النبضة الثانية للقلب وهكذا.

2

إعادة تناسق القلبإعادة تناسق القلب

ماذا يحدث عند قصور القلب (ضعف القلب)عندما تضعف عضلة القلب يتضخم وتضعف عضالته، فالعضلة الضعيفة ال تستطيع ضخ الدم بشكل كافي لألمام عند اإلنقباض. وبهذا فإن كمية الدم التي تذهب إلى الرئتين وباقي

الدفع قوة وتعرف للقلب. نبضة كل عند أقل تكون الجسم "EF" بأنها قياس كمية الدم التي تم ضخها خارج القلب عند الدفع قوة قياس فإن ضعيفا القلب يكون وعندما نبضة كل

يكون أقل من العادي.

ماذا يحدث عندما يحصل الجسم على دم غير كافي ألن عضلة القلب الضعيفة تضخ دم غير كافي عند كل نبضة مسببة الجسم وباقي الرئتين في تتجمع السوائل فإن للقلب

اإلختناق. إضافة إلى ذلك فإن أعضاء الجسم تستقبل أكسجين أقل من المستوى الطبيعي الذي تحتاجه آلداء وظائف الجسم الحيوية مما يؤدي إلى ظهور أعراض مرضية في جميع أنحاء

جسمك وبالتالي:سيستقبل دماغك دم غير كافي ألداء نشاطاته وسيجعلك ذلك تشعربالدوخة والحيرة. -

تعود قد السوائل وهذه الزائدة السوائل من جسمك تخليص الكليتان تستطيع ال قد -وتنتشر في جسمك.

ستتجمع السوائل الزائدة في البطن والركبتين واألقدام مسببة اإلنتفاخ. -

نظام قلبك الكهربائي لقلبك نظام كهربائي يتحكم بضخ القلب، ويرسل هذا النظام اشارات الكترونية عبر عضلة القلب تـعلم حجرات القلب متى تنقبض. وقصور القلب قد يسبب مشاكل مع هذه االشارات . هذا يعني أن حجرات القلب قد ال تنقبض عندما يكون عليها أن تفعل ذلك. بعض األشخاص لديهم مشاكل كهربائية حتى هذه يجعل القلب وتوقف القلب قصور وظهور تطور قبل

المشاكل تبدو أسوأ.

لقلبك نظام كهربائي يتحكم بضخ القلب، ويرسل هذا النظام اشارات الكترونية عبر عضلة القلب تـعلم حجرات القلب متى تنقبض. وقصور القلب قد يسبب مشاكل مع هذه االشارات . هذا يعني أن حجرات القلب قد ال تنقبض عندما يكون عليها أن تفعل ذلك. بعض األشخاص لديهم مشاكل كهربائية حتى أن تفعل ذلك. بعض األشخاص لديهم مشاكل كهربائية حتى هذه يجعل القلب وتوقف القلب قصور وظهور تطور قبل

3

4

إعادة تناسق القلبإعادة تناسق القلبفي القلب السليم

تخبر االشارات االكترونية كل حجرة من حجرات القلب متى تنقبض ، وهذه االشارات تمر بسهولة خالل العضلة السليمة وتحفظ االتصال والتناسق بين البطين األيمن والبطين األيسر كمية فإن ومتناسقا متزامنا االتصال يكون متزامن وعندما بتوقيت "Synchronized"

كافية من الدم تضخ من البطينين إلى الرئتين ولباقي الجسم.في القلب الضعيف

عندما يكون لديك قصور قلبي فإن عضلة القلب تكون تالفة ، ولذلك فإن االشارات الكهربائية قد ال تمر عبر هذه العضلة التالفة من خالل المسارات الكهربائية السليمة وبسبب هذا فإن اتصال البطينين لن يكون متناسقا . عندما يخسر البطينين التناسق في االنقباض معا فإن كمية

الدم التي تضخ ال تكون كافية,مما يجعل أعراض القصور القلبي أسوأ.كيف يعمل جهاز إعادة تنسيق القلب "CRT – P/D" ؟

عندما يكون لديك قصور بالقلب فإن البطينين األيمن واأليسر ال ينقبضان معا وبالتالي فإن جهاز إعادة تناسق القلب "CRT – P/D" يحرص ويتأكد أن االنقباض متناسق ومتزامن بشكل صحيح .يرسل هذا الجهاز دفعات كهربائية للبطينين تضمن االنقباض المتناسق للقلب

وبالتالي ضخ الدم بكفاءة.كيف يبدو الجهاز؟

جهاز الصاعق المعيد لتناسق القلب " CRT – P/D " في هذه الصورة يظهر أنه -أصغر من الحجم الطبيعي .

معظم منظمات ضربات القلب أصغر بقليل من -. "ICDs"منظمات الصاعق

معدني جهاز عن عبارة المولد أو المحرك -خفيف وناعم يحتوي على كمبيوتر صغير وبطارية.

الغطاء الخارجي مصنوع في أغلب األحيان من -تيتانيوم ، ويرسل المحرك شحنات ودفعات الكترونية

للقلب.صفائح معدنية مغطاة بمواد مرنه وناعمة الملمس ومعظم هذه األجهزة تحتوي على -

صفائح معدنية. تحمل هذه الصفائح شحنات الكترونية من المولد إلى القلب.تحمل الصفائح المعدنية الموجودة في الجهاز المنظم الصاعق القدرة على أن تحميك -

من تسارع قلبي مهدد لحياتك.

" CRT- P" جهاز إعادة تنسيق القلبيعمل على التأكد من االتصال المتزامن بين حجرات القلب بشكل صحيح. في معظم الحاالت فإن صفيحة وسلك معدني واحد يستشعر اإلشارات االكترونية للقلب في األذين األيمن معتمدا على تزامن وتوقيت هذه اإلشارات. الصفائح األخرى ترسل شحنات كهربائية إلى البطين األيمن واأليسر. هذه الشحنات تحدد تزامن وتناسق اتصال الحجيرات القلبية وبهذا فإن الدم

يضخ بفعالية أكبر خارج القلب.

" CRT – D" الجهاز الصاعق المعيد لتناسق القلبقد تتسبب اإليقاعات السريعة للقلب بالموت المفاجئ في بعض األحيان. وللحماية من ذلك يتم إعطائك الجهاز الصاعق والمعيد لتناسق القلب " CRT-D". ومثل جهاز إعادة تناسق القلب بشكل البطينين انقباض تنظم كهربائية دفعات يرسل للتناسق المعيد الصاعق المنظم فإن متزامن. باإلضافة إلى ذلك فإن الجهاز المنظم الصاعق يستطيع أن يصحح تسارع القلب

المهدد للحياة, من خالل إيقاف إيقاع القلب السريع وإعادة نبض القلب إلى طبيعته.

كيف يزرع الجهاز في الجسم؟ يوضع الجهاز في جسمك من خالل عملية تدعى الزراعة . وزراعة الجهاز المنظم الصاعق في معظم الحاالت ليست عملية للقلب المفتوح بل هي عملية أقل تعقيدا وتجري في غرفة العمليات أو في مختبر قسطرة القلب. وتستغرق العملية من 4-2 ساعات. في معظم الحاالت

فإن الجهاز يزرع بقرب الكتف األيسر. يتم عمل شق في الجلد تحت الترقوة ليشكل تجويف صغير لحمل الجهاز، ومن ثم يتم إدخال سلك معدني من خالل الشق الوريدي في أعلى الصدر ومن ثم يتم بقرب أخرى وأحيانا الوريد عبر السلك توجيه

الكتف األيمن.

5

67

إعادة تناسق القلبإعادة تناسق القلبقبل العملية

يتم إعطاؤك تعليمات خاصة بكيفية االستعداد للعملية. -يتم اجراء تخطيط للقلب وتخطيط صدى القلب ، في بعض األحيان يلزمنا عمل قسطرة -للقلب والشرايين قبل العملية فهي تخبر طبيبك أكثر عن أداء قلبك وتمكنه من التعرف

على مكوناته الخاصه به. اخبر طبيبك عن جميع الوصفات الدوائية التي تتناولها وأيضا األدوية التي تتناولها -بدون وصفة طبيب واألعشاب وقد يطلب منك ايقاف أي أدوية معينة قبل العملية.

ال تأكل وال تشرب أي شيء بعد منتصف الليل قبل عمليتك. -سيخبرك طبيبك او اختصاصي آخر عن أدوية األلم التي ستتناولها أثناء العملية. -

يوم العمليةيتم غسل أو حالقة الجلد في -المكان الذي ستتم فيه زراعة

الجهاز. لكنك مستيقظا تكون قد -ستعطى أدوية مهدئة تساعدك وعدم االسترخاء على تكون أنك باأللم.أو الشعور

نائما كليا. األدوية والسوائل سيتم -

اعطائها لك خالل الوريد. سيتم تغطية جسمك كله بمالءات أثناء العمليةوالمنطقة التي تتم فيها العملية فقط - تكون مكشوفة, وهذا يساعد على بقاء مكان زراعة الجهاز معقم وخالي من الجراثيم.

المخاطر والمضاعفاتالنزيف بسيط أو شديد. -

التهاب الجرح أو تلف عصب في مكان العملية. -ثقب للرئة أو عضلة القلب. -

تمزق الوريد أو جدار الشريان. -تجلطات أو فقاعات هوائية في الوريد. -

جلطة قلبية. صدمة . أو وفاة( نادرا ما يحدث). -

- بعد العملية- ستتابع الممرضات حالتك وستعطى دواء للسيطرة على األلم. معظم المرضى يعودون

لمنازلهم بعد يومين من العملية.- العناية بالجرح وتغيير المالبس حسب التعليمات: تجنب ترطيب المنطقة لمدة اسبوع

وتأكد كل يوم من جرحك ومكان العملية من وجود أي عالمات التهاب أو نزيف.- قد يطلب منك أن تحد من حركات ذراعك من الجهة التي زرع فيها الجهاز.

- وقد تعطى تعليمات أن ترفع الذراع فوق مستوى الكتف لفترة من الوقت. سيخبركطبيبك أكثر من هذا.

- تستطيع العودة إلى عملك عندما يخبرك طبيبك أنه ال مانع لديه من ذلك. في معظم الحاالت من األفضل أن تعود لروتينك العادي بأسرع وقت ممكن بعد الجراحة.

- قد تشعر أنك تحسنت لدرجة أنك قد تصبح قادرا على أداء أعمال لم تكن قادرا علىالقيام بها مسبقا. استعلم من طبيبك للتأكد من أنه ال مانع من أداء هذه النشاطات.

- المتابعة و المراجعةفي البداية ستحتاج إلى زيارات متتابعة ومتكررة وستقل مع مرور الوقت. فيما يلي بعض

األمور التي قد تتوقعها خالل األيام األولى القليلة:- سيقوم طبيبك بفحص مكان الجرح ليتأكد من أنه يشفى بشكل جيد.

- قد يكون جهازك بحاجة إلعادة برمجته من خالل نتائج الفحوصات سيجد طبيبك البرمجة األفضل المالئمه لقلبك.

- قد تتحسن األعراض المرضية لديك على الفور أو تدريجيا . تحدث إلى طبيبك عند حدوث أية تغييرات في األعراض التي لديك.

- متى تتصل بطبيبك؟اتصل بطبيبك ان كان لديك واحدة من األعراض المذكورة تاليا (خالل أسبوع بعد العملية) :- عالمات االلتهاب الجرثومي مثل: حمى فوق " 38.3 "، احمرار مكان الجرح، الشعور

باالختناق، أو حرارة في منطقة الجرح، أو تسرب من الجرح.- واذا حصل تدهور ألعراض القصور القلبي أو أعراض جديدة.

89

إعادة تناسق القلبإعادة تناسق القلب

- العناية بجهازك- يجب أن يتم فحص جهازك عدة مرات في السنة بذلك سوف تتأكد أن الجهاز يعمل بشكل

صحيح وسيتم تعديل برمجة الجهاز حتى يتمكن الجهاز من مساعدة قلبك.- يجب أن تعلم أن الجهاز ال يتأثر أو يتلف بوجود الشارات االلكترومهغناطيسية الخارجية

اال في حاالت نادرة . وإذا شككت يوما بأي مشكلة عليك أن تتصل بطبيبك.- عمل التعديالت في برمجة الجهاز:

خالل جهازك إعدادات فحص سيتم إجراء يتم بحيث لطبيبك زياراتك تخطيط فحص مثل معينة فحوصات القلب ”ECG“ وفحص صدى القلب للتأكد من "Echocardiogram"وقت من المطلوب بالشكل يعمل أن آلخر سيتم عمل تعديالت على الجهاز الصق استخدام خالل من وذلك

كهربائي يوصل بالكمبيوتر ويوضع الالصق على الجلد في المكان الذي زرع فيه الجهاز. بعض االجهزة الحديثة تمكننا من عمل ذلك بشكل السلكي بدون وضع الصق.

" CRT-P/D" حاملي بطاقة التعريف الخاصة بجهاز اعادة التناسق -

- يحتوي جهازك على بطاقة تعريف خاصة ، تحتوي معلومات مهمة عن الجهاز ويعطي المريض بطاقة مؤقته عند زرع الجهاز.

- عليك أن تظهر بطاقة التعريف الخاصة بك عند زيارتك ألي طبيب أو أخصائي أو طبيب أسنان وأيضا لحراس األمن في المطار ، بهذه الطريقة يستطيعون اتباع اإلجراءات الخاصة

التي تمنع أجهزة كاشف المعادن من التدخل بعمل الجهاز.

النشاط الدائم -قد تجد نفسك نشيطا أكثر من السابق وحتى تشعر بالراحة جرب و تحدث مع طبيبك عن

النصائح التالية:كان وإن المنزل، حول المشي مثل نشاطاتك نظم -السوق في أو المنزل داخل المشي حاول سيئا الطقس

التجاري.ضم عائلتك أو أصدقائك إلى نشاطاتك ( تستطيع أن -

تستمتع بنفسك وتساعد قلبك في الوقت نفسه).بعض لديك تبقى فقد الجهاز, مع حتى حذرا ابقى -وتسترخي تتوقف أن عليك القلبي,لذى القصور أعراض

عند شعورك بالتعب.

استبدال البطارية -يتم فحص مستوى بطارية الجهاز خالل زياراتك للطبيب فإن كان المستوى منخفضا يتبقى معك الكثير من الوقت الستبدال البطارية قبل أن تنفذ. معظم البطاريات في جهاز اعادة تناسق نفذت أن كامال المولد استبدال ويتم عديدة لسنوات تدوم الصاعق المنظم وأجهزة القلب

البطارية ويتم هذا من خالل عملية في العادة تكون أبسط وأقصر من الزراعة األصلية.

1011

إعادة تناسق القلبإعادة تناسق القلب

هل اإلشارات الالسلكية أو الكهربائية تكون آمنة؟ -تكون الصاعق المنظم القلب وأجهزة تناسق إعادة أجهزة محمية بشكل جيد ومعظم األجهزة واآلالت ال تتداخل مع المايكروويف وأجهزة أفران : المثال بعضها. على سبيل الكمبيوتر أجهزة حتى وال مشاكل أية تسبب ال أخرى مجفف الشعر، أجهزة الطاقة ، الراديو والتلفاز، والسيارة...

األشياء التي تسبب المشاكل -بعض المواد قد تسبب موجات كهربائية (كهرومغناطيسية)

والتي من الممكن ان تتداخل مع جهازك ومن ضمنها:أجهزة الكهرومغناطيسية الحامية ضد السرقات تكون -

هذه عادة قرب مداخل ومخارج المحالت ويمكن العبور من خاللها بشكل عادي ولكن يجب تجنب الوقوف بجانبها أو االرتقاء على أحدها.

الحقول االكترونية القوية: يجب تجنب هذه المعدات المسببة للمشاكل مثل أبراج البث -للراديو والمعدات الثقيلة.

عندما يعمل محرك السيارة فإنه يولد حقال الكترونيا ومن الممكن لك أن تقود السيارة -ولكن تجنب االتكاء على مقدمة السيارة أثناء تشغيلها.

الهواتف الخلوية، اذا حملته قريبا من الجهاز المنظم الصاعق، عند استعمال اهاتف -ال عندما وايضا الجهاز فيه الموجود للمكان المقابلة الجهة في اذنك على الخلوي ضعه

تستعمله ضعه في مكان بعيد عن جهازك في الجهة األخرى من الجسممغناطيس شديد القوة. -

يجب أن ال تخضع ابدا لصورة الرنين المغناطيسي "MRI" فهو فحص طبي يستعمل -كاشف في الموجود المغناطيس من أيضا المشاكل تحدث أن يمكن قوي. مغناطيس فيه

المعادن المحمول باليد (مثل المستخدمة في المطارات) .

عالمات االجهاد: -توقف عن التمارين واتصل بطبيبك ان كنت تشعر

بأي من هذه األعراض:ضيق الصدر أو عدم الراحة، االختناق، -

الضيق، الثقل أو الضغط على الصدر. ألم غير طبيعي في ذراعك،كتفك، رقبتك، -

فكك أو ظهرك. مشاكل في تنفسك. -

تسارع أو تباطؤ في قاع القلب. -تعب غير طبيعي خصوصا بعد التمارين. -

صداع خفيف ودوخان أو غثيان. -

استمرارية ومتابعة خطة العالج: -وإن شعرت حتى القلب.لذلك قصور من خطة عالج القلب جزء تناسق إعادة جهاز يعد لك يشرحها كما كاملة العالج بخطة االستمرار عليك فإن الجهاز زراعة بعد بتحسن

طبيبك.وقد تتضمن خطة العالج بعض مما يلي:التقيد بنظام حمية معين: سيطلب منك طبيبك أن تحدد كميات الطعام المحتوية على -األمالح وأن تقلل منها فهذا يساعد على تقليل االنتفاخ وقراءة ملصقات األطعمة تساعدك على اختيار األطعمة األقل ملوحة وقد يطلب منك أن تقلل السوائل أو أن تتقيد بنظام حمية آخر ليالئم مشاكلك الصحية األخرى، ان كان لديك أي سؤال عن الطعام والشراب تحدث إلى

طبيبك.للقلب، الجديد الوضع مع يتالئم بما األدوية تغيير العملية سيتم إجراء بعد األدوية: -

وبذلك ستكون األعراض الجانبية لهذه األدوية أقل من ذي قبل.

ن أسئلتك هنا دو.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1213

إعادة تناسق القلبإعادة تناسق القلبوزن نفسك: اكتساب الوزن العشوائي ممكن ان يكون اشارة الى أن السوائل قد عادت -

للتجمع في الجسم، قم بقياس وزنك بنفس الوقت كل صباح مرتديا المالبس نفسها. قم بذلك قبل أن تتناول طعامك اذا زاد وزنك عن 2 كيلو باليوم او 5-3 باالسبوع

اتصل بطبيبك من أجل تعديل األدوية . التحكم بالعوامل الخطرة: قد تتمكن من مساعدة قلبك وذلك من خالل التحكم -

بالعوامل الخطرة "األمور التي تساعد على نشوء المشاكل القلبية". على سبيل المثال يطلب منك الطبيب : التوقف عن التدخين,تخفيف الوزن,الحفاظ على ضغط الدم

والكوليسترول ضمن المعدل الطبيعي.