臺大醫院 陳建豪 藥師

2015.04.09

拒絕甜蜜的負擔—

認識糖尿病用藥

講座大綱•你了解你的血糖藥嗎？

•機轉、預期成效、副作用

•血糖控制的目標

•良好血糖控制的重要性

•常見問題

•提問時間

1

身體是如何降低血糖的？

GLP-1

胰島素血糖

儲存食物

2

正常的血糖值：55~140 mg/dL

空腹時 < 100 mg/dL

飯後2小時內 < 200 mg/dL

飯後2小時 < 140 mg/dL

分解

3

糖尿病的治療目標？糖化血色素HbA1C < 7%

空腹血糖 80-130 mg/dL

飯後最高血糖 <180 mg/dL

(自一口飯開始起算1-2小時)

糖化血色素HbA1C (%)

平均血糖值(mg/dL)

6 126

7 154

8 183

9 212

10 240

11 269

12 298

糖 血色素

糖化血色素

紅血球生命週期120天

+30

+30

+30

血糖藥有幾種？

胰島素 (Insulins)

類升糖素胜肽-1受體的促效劑(Glucagon-like peptide-1 agonists, GLP-1 agonists)

雙胍類 (Biguanides)

Thiozolidinediones

(Glitazones, TZDs)

磺醯尿素類(Sulfonylureas, SUs)

短效型非磺醯尿素類

(Meglitinides, Glinides)

醣苷酶抑制劑 (α-Glucosidase inhibitors, AGIs)

二肽基酶-4抑制劑(Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4 inhibitors)

直接增加體內胰島素濃度

增加周邊器官胰島素受器感受性

延緩糖分吸收

針劑

口服藥

促胰島素分泌劑(Insulin secretagogues)

胰島素受器致敏劑(Insulin sensitizers)

(圖一) 第二型糖尿病治療藥品與作用機轉

增強體內GLP-1

的作用效果

增強體內GLP-1

的作用效果

4

用藥前的考量病人是否有進行生活改變療法？

(減重、運動、進行飲食改變計畫、戒菸等)

病人血糖控制的目標在哪裡？

是否有其他可能影響血糖控制的因素？(疾病、用藥等)

病人的用餐習慣與作息正常嗎？會乖乖吃藥嗎？

病人對於打針的意願高嗎？

病人對於頻繁監測血糖的接受度高嗎？

藥品的作用/副作用對病人而言是適當的嗎？

5

6

胰島素受器致敏劑 (insulin sensitizers)

•雙胍類

•伏糖(Loditon®, metformin 500 mg)

•庫魯化(Glucophage®, metformin 850 mg)

•臨床使用經驗長(1995-)、安全性高，是目前美國糖尿病協會建議首選藥品

•低血糖的風險低

•降低HbA1C的效果好( 1.5%-1.7%)

•有降低心血管疾病風險的效果

•有些微體重下降的效果( 1.2 kg)

•副作用：腸胃不適、噁心、腹瀉、食慾不佳、金屬味乳酸中毒(非常少發生)

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胰島素受器致敏劑 (insulin sensitizers)

•TZD類

•愛妥糖(Actos®, pioglitazone)

•低血糖的風險低

•降低HbA1C的效果不錯( 0.8%-1.5%)

•可幫助控制高血脂症(HDL, TG)

•不會降低心血管疾病的風險，也不會增加膀胱癌的風險

•副作用：水腫、體重上升( 2-3 kg / 1% HbA1C)

心衰竭的風險上升骨折(年長女性風險較高)

肝功能上升(非常少發生)、貧血(非常少發生)

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糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitors)

•醣祿(Glucobay®, acarbose)

•直接在腸道作用，延緩糖分吸收

•低血糖的風險低

•以降低餐後血糖為主降低HbA1C的效果較弱( 0.5%-1.0%)

•副作用：脹氣、腹瀉、腸胃不適

•與其他降血糖藥併用時，要注意應隨身攜帶葡萄糖片！

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二肽激酶-4抑制劑 (DPP-4 inhibitors)

•佳糖維(Januvia®, sitagliptin)

•昂格莎(Onglyza®, saxagliptin)

•糖漸平(Trajenta®, linagliptin)

•高糖優適(Galvus®, vildagliptin)

•低血糖的風險低

•降低HbA1C的效果不錯( 0.62%-0.85%)

•降低餐後血糖的效果優於降低空腹血糖

•對體重無明顯的影響

•副作用：感染風險增加(如鼻咽炎、上呼吸道感染)、咳嗽與頭痛等

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促胰島素分泌劑 (insulin secretagogues)

•長效型

•固利康(Gliben®, glyburide)

•優糖(Glunormal®, gliquidone)

•岱蜜克龍(Diamicron®, gliclazide)

•瑪爾胰(Amaryl®, glimepiride)

•短效型

•諾和隆(Novonorm®, repaglinide)

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促胰島素分泌劑 (insulin secretagogues)

•長效型：固利康(Gliben®)、優糖(Glunormal®)、

岱蜜克龍(Diamicron®)、瑪爾胰(Amaryl®)

•短效型：諾和隆(Novonorm)

•降低HbA1C的效果好( 1.5%-1.7%)

•對控制空腹血糖與餐後血糖都很有效

•低血糖的風險比其他口服藥高

•有體重增加的副作用(0.5-5 kg)

•諾和隆的效果短，飯前使用；其他藥品可一天一次

•副作用：低血糖、體重上升

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胰島素 (Insulins)

•筆型胰島素•諾和瑞諾易筆(NovoRapid®, insulin aspart)

•諾和密斯30諾易筆(NovoMix 30®, insulin aspart 30%, insulin aspart protamine 70%)

•瑞和密爾(Levemir®, insulin detemir)

•愛胰達(Apidra®, insulin glulisine)

•蘭德仕(Lantus®, insulin glargine)

•優泌樂筆(Humalog®, insulin lispro)

•優泌樂筆-混和型50(Humalog Mix50®, insulin lispro 50%, insulin lispro protamine 50%)

紅色：速效型藍色：混和型褐色：長效型

•非筆型胰島素

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胰島素 (Insulins)

•非筆型胰島素

•優泌林-常規型(Humulin R®, regular insulin)

•優泌林-中效型(Humulin N®, isophane insulin)

•優泌林-混和型(Humulin 70/30®, NPH:RI 7:3)

紅色：速效型藍色：混和型褐色：長效型

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GLP-1受器致效劑 (GLP-1 analogues)

•胰妥善(Victora®, liraglutide)

•降爾糖(Byetta®, exenatide)

•降爾糖是由實驗室合成的一種長鏈胺基酸，結構類似希拉毒蜥唾液中的成分

•胰妥善的結構更接近人體分泌的GLP-1

•低血糖的風險低

•降低HbA1C的效果不錯( 0.6%-1.75%)

•可抑制食慾、有減重效果(2-3 kg)

•每天注射一次即可

•副作用：腸胃不適、噁心嘔吐、腹瀉急性胰臟炎(非常少發生)

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低血糖了怎麼辦？•低血糖的症狀？

•正確的處理方式是？

焦慮

心悸 冷汗發抖

飢餓頭暈

緊張沮喪頭痛

目眩

疲倦

先測血糖 吃3-4片葡萄糖片或糖果、喝半杯果汁或者半瓶氣泡飲料

15分鐘後再測血糖

忘記吃血糖藥了怎麼辦？•不吃藥的風險 V.S.吃過量的風險

有些藥想起來盡快服用，若已接近下次服藥則跳過一次

有些藥直接跳過，不需要補吃例如：醣祿、諾和隆

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晚上9點早上9點隔天早上9點

忘記就跳過這次，下次也無需吃兩倍

想起來了，趕快補吃！

控制血糖有什麼好處？•HbA1C每降低1%，小血管病變的風險可以降低30%-35%

•小血管病變：腎病變、神經病變與視網膜病變等

•可以獲得較好的生活品質、含飴弄孫

•配合生活習慣的改變，可以降低大血管病變的風險

•大血管病變：中風、心肌梗塞等

•可以降低死亡的風險

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有問題可以提出來一起討論喔！

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