стоматология члх

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

истории болезни

СТОМАТОЛОГИЯПод редакцией проф. В.В. Афанасьева, проф. 0.0. Янушевича

История болезни как юридический документ является одним из основных определяющих источников информации в решении правовых вопросов, касающихся взаимоотношений врача, па-циента, администрации больницы и других участников лечебного процесса.

В ходе подготовки второго издания авторы переработали от-дельные главы, дополнив их необходимым материалом С учётом пожеланий рецензентов, а также практикующих врачей- стоматологов в раздел «Терапевтическая стоматология» внесены дополнительные данные, касающиеся заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В настоящем практическом руководстве даны схемы-шаблоны заполнения истории болезни пациентов по специальности «Стоматология» и её основным разделам: хирургической сто-матологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической сто-матологииРуководство адресовано студентам, обучающимся по специаль-ности «Стоматология», стоматологам, хирургам, практикующим врачам.


\у\у\у.^ео1аг.гите11кпща*еп в,ги


ЮМАЮЮШЯЗапись и ведение истории болезни

и издание, исправленное и дополненное

Под редакцией проф. В.В. Афанасьева, проф. О.О. Янушевича


ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа»


Полный каталог: №млг.део1аг-те(].гиЗаказ моделей и консультации:115035, Москва, ул. Садовническая, д. 9, стр. 4; тел./факс (495) 921-39-07, 8 (916) 876-98-03, е-таП: т1о@део1аг-тей.ги


МАГАЗИН В МОСКВЕ м- Фрунзенская, Комсомольский пр-т, д. 28,(здание Московского дворца молодежи, вход со стороны Детского парка)Тел.: (495) 981-37-84; 8 (916) 877-06-84

СТОМАТОЛОГИЯЗапись и ведение истории болезни

Под редакцией проф. В.В. Афанасьева, проф. 0.0. Янушевича

2-е издание, исправленное и дополненное

Москва


ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТ АР-Медиа» 2012УДК (>16 1(0' I)

Ы.К V. (шNI С N1Рекомендовано Учебно методич! ким оПм'диненш « ни ". к. (>м|

и фармацевтическому обраюванин) вуюя Роиии п кчч* тм> и* 1 тччпиндля системы последи томного оОрашнчнин мрачен точит» ни

Рецензенты:Пожарицкая М.М., д-р мед. наук, проф. кафедры етомцгожиии ФГОУ -Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического итшпш России»; Фаизов Т.Т., д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Казанской государственной медицинской академии;Петрикас А.Ж., проф., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Тверской государственной медицинской академии.

С81 Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. проф. В.В. Афанасьева, проф. О.О. Янушевича. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. — 160 с.

181Ж 978-5-9704-2121-5

История болезни как юридический документ является одним из основных определяющих источников информации в решении правовых вопросов, касающихся взаимоотношений врача, пациента, администрации больницы и других участников лечебного процесса.

В ходе подготовки второго издания авторы переработали отдельные главы, дополнив их необходимым материалом. С учётом пожеланий рецензентов, а также практикующих врачей-стоматологов в раздел «Терапевтическая стоматология» внесены дополнительные данные, касающиеся заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В настоящем практическом рукоютястве даны схемы-шаблоны заполнения истории болезни по специальности «Стоматология» и её основным разделам: хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии.

Руководство адресовано студентам, обучающимся по специальности «Стоматология», стоматологам, хирургам, практикующим врачам.

УДК 616.31(035.3) ББК 56.6я81

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа * ГЭОТАР-Медиа».

© Коллектив авторов, 2012О ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012 © ООО

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 181^ 978-5-9704-2121-5 оформление, 2012СОДЕРЖАНИЕ

Введение......................................................................................................6РАЗДЕЛ I. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Варианты записи истории болезни пациентов, которым показано удаление зуба и другие хирургические манипуляции в челюстно-лицевой


области {проф. В. В. Афанасьев, доцент В.Н. Новосельская)..............................11Часть I. Поликлиника........................................................................................11

Пример № 1. Обострение хронического периодонтита.....................ИПример № 2. Острый гнойный периодонтит......................................13Пример № 3. Острый гнойный периостит верхней челюсти............14Пример № 4. Острый гнойный периостит нижней челюсти.............14Пример № 5. Нёбный абсцесс..............................................................16

Пример № 6. Острый гнойный одонтогенный остеомиелитнижней челюсти.....................................................................................17Пример № 7. Одонтогенная кистогранулема......................................19Пример № 8. Полуретенция и дистопия зубов..................................20Пример № 9. Перикоронит...................................................................21

Пример № 10. Ретенционная киста малой слюнной железынижней губы...........................................................................................23Пример № 11. Папиллома языка..........................................................24Пример № 12. Эпулис...........................................................................26Пример № 13. Дольчатая фиброма.........................................................27Пример № 14. Радикулярная киста верхней челюсти...........................28Пример № 15. Альвеолит.........................................................................31Пример № 16. Острый край альвеолы....................................................32Пример № 17. Слюннокаменная болезнь правойподнижнечелюстной слюнной железы..................................................33Пример № 18. Слюннокаменная болезнь правой околоуцИЮйслюнной железы.......................................................................................35Пример № 19. Сиаладеноз.......................................................................37Пример № 20. Обострение хронического паротита..............................38Пример № 21. Неполный слюнной свищ околоушной железы........40Абсцессы челюстно-лицевой области....................................................42Пример № 22. Абсцесс челюстно-язычного желобка...........................42Пример № 23. Абсцесс щечной области................................................44Пример № 24. Абсцесс крыловидно-нижнечелюстногопространства ........................................................................................... 45Повреждение зубов и мягких тканей лица............................................47Пример № 25. Вывих зуба.......................................................................47Пример № 26. Двусторонний вывих нижней челюсти.........................48Пример № 27. Перелом скуловой кости................................................50

4 Содержание

Пример № 28. Перфорации дни иорх 11041 кк Iной пи и ..................51Пример № 29. Киста носонё6но1о(|н щожп о) кшшли .......................53Пример № 30. Липома щечной области............. ..............54

Часть II. Стационар.......................................................... ..............56Пример № 31. Флегмона поднижнечелюстной оОлас ш ...................56Пример № 32. Аденофлегмона поднижнечелюстной области...........58Пример № 33. Флегмона области жевательной мышцы.....................59Пример № 34. Флегмона крыловидно-нижнечелюстногопространства .......................................................................................... 61Пример № 35. Флегмона окологлоточного пространства...................63Пример № 36. Флегмона дна полости рта............................................64Пример № 37. Флегмона подвисочной и крыловидно-нёбной ямок_66Пример № 38. Флегмона глазницы, подвисочнойи крыловидно-нёбной ямок....................................................................68Пример № 39. Абсцесс клыковой ямки................................................69Пример № 40. Флегмона подглазничной области............. .................71Пример № 41. Хронический одонтогенный верхнечелюстнойсинусит.....................................................................................................73Пример № 42. Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюн-ной железы...............................................................................................75Пример № 43. Боковая киста шеи......................................................77Пример № 44. Перелом нижней челюсти в области угла слевасо смещением отломков.........................................................................79Пример № 45. Перелом тела нижней челюсти в области 36—37со смещением отломков.........................................................................80Пример № 46. Перелом нижней челюсти в области мыщелковыхотростков со смещением отломков.......................................................82

РАЗДЕЛ II. Терапевтическая стоматология...................................................85Варианты записи истории болезни пациентов с кариесом, пульпитом, периодонтитом и заболеваниями слизистой оболочки полости рта (проф.0. 0. Янушевич, проф. Г.М. Барер, доцент Т.Н. Позднякова, доцент Е.В.Пустовойт).................................85

Пример № 47. Поверхностный кариес..................................................85Пример № 48. Средний кариес..............................................................86Пример № 49. Глубокий кариес.............................................................87Пример № 50. Острый очаговый пульпит(зуб болит не более 2 сут)......................................................................88Пример № 51. Острый диффузный пульпит........................................90Пример № 52. Хронический фиброзный пульпит...............................91Пример № 53. Хронический гангренозный пульпит...........................93Пример № 54. Хронический гипертрофический пульпит...................95

Содержание 5

Пример № 55. Обострение хронического пульпита............................98Пример № 56. Состояние после частичного удаления пульпы........99

Пример № 57. Состояние после полного удаления пульпы............101Пример № 58. Острый периодонтит..................................................101Пример № 59. Лечение острого периодонтита в однокоренныхзубах......................................................................................................103Пример № 60. Лечение острого периодонтита в многокоренныхзубах с плохо проходимыми каналами..............................................105Пример № 61. Хронический фиброзный периодонтит(многокоренной зуб)............................................................................107Пример № 62. Хронический фиброзный периодонтит(однокоренной зуб)..............................................................................108Пример № 63. Хронический гранулирующий периодонтит(многокоренной зуб)............................................................................109Пример № 64. Хронический гранулирующий периодонтит(однокоренной зуб)..............................................................................111Пример № 65. Хронический гранулематозный периодонтит(многокоренной зуб)............................................................................112Пример № 66. Радикулярная киста....................................................113Варианты записи истории болезни пациентов с гингивитом,пародонтитом и пародонтозом...........................................................116Пример № 67. Хронический катаральный гингивит........................116Пример № 68. Язвенно-некротический гингивит.............................119Пример № 69. Хронический гипертрофический гингивит(отечная форма)....................................................................................121Пример № 70. Хронический гипертрофический гингивит(фиброзная форма)...............................................................................122Пример № 71. Хронический генерализованный пародонтитлегкой степени.....................................................................................124Пример № 72. Хронический генерализованный пародонтитсредней тяжести...................................................................................127Пример № 73. Хронический генерализованный пародонтиттяжелой степени...................................................................................131Пример № 74. Пародонтоз..................................................................134Пример № 75. Обострение хронического генерализованногопародонтита средней тяжести. Пародонтальный абсцесс...............136Варианты записи истории болезни пациентов с заболеваниямислизистой оболочки полости рта........................................................139Пример № 76. Кандидоз....................................................................139Пример № 77. Травматическая язва.................................................141Пример № 78. Хронический рецидивирующийгерпес...................144Пример № 79. Хронический рецидивирующийафтозныйстоматит......................................... ......................................................146Пример № 80. Плоский лишай. Экссудативно-гиперемическаяформа................... .................................................................................148Пример № 81. Лейкоплакия..............................................................151Пример № 82. Многоформная экссудативная эритема..................153

Содержание 5

Пример № 83. Клиновидный дефект................................................156

10 Введение

зуба, но уже к другому специалисту, последним ичсм I ра и> >раться «как и от чего» лечил предыдущий врач.

Некачественно оформленная амбулаторная карга I тматлогиче- ского больного может значительно ухудшить положение мриилекае- мого к ответственности врача, даже если в реальности дело обстоит иначе.

Упущения в документации расцениваются, как правило, не в пользу врача и клиники.

РАЗДЕЛ I

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ.ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ЧАСТЬ 1. ПОЛИКЛИНИКА

ПРИМЕР № 1. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на боль в области верхней челюсти слева и при накусывании на 27.История заболевания. 27 ранее лечен по поводу хронического пульпита, периодически беспокоил. Два дня назад 27 заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при накусывании на 27 нарастала. В анамнезе — грипп, аппендицит.Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены слева, безболезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 27 под пломбой, в цвете изменен, перкуссия болезнен

12 Стоматология (запись и ведение истории болезни)

на. На десне с вестибулярной стороны в области проекции верхушек корней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки, пальпация этой области слегка болезненная.

На рентгенограмме: нёбный корень у 27 запломбирован до уровня физиологического верхушечного отверстия, щечные корни — на 1/2 их длины. У верхушки переднего щечного корня имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Обострение хронического периодонтита 27».

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

A. Под туберальной и нёбной анестезией 2% раствором лидокаи- на — 5 мм (или указать другой анестетик) с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида — 2 капли (или без него) произведено удаление 27, выполнен кюретаж лунок, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Б. Под инфильтрационной и нёбной анестезией (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 27, кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

B. Под инфильтрационной и нёбной анестезией (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Г. Под инфраорбитальной и нёбной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Д. Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Е. Под инфраорбитальной и резцовой анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.ПРИМЕР № 2. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ


Жалобы на острую боль в области 34, отдающую в ухо, боль при накусывании на 34, ощущение «выросшего» зуба. Общее состояние удовлетворительное, перенесенные заболевания: пневмония, дет- | к ие инфекции.

История заболевания. Около года назад впервые появилась боль н }4,

Раздел I. Хирургическая стоматология.., 13

особенно ночью. Больной к врачу не обращался; постепенно боль■ I ихла. Сутки назад 34 вновь заболел, больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не обнару- + сно. Подподбородочные лимфатические узлы незначительно увеличены, при пальпации подвижные и безболезненные. Рот открывается I нободно. В полости рта: 34 — имеется глубокая кариозная полость, I ообшающаяся с полостью зуба, 34 незначительно подвижен, перкус- ии болезненная. Слизистая оболочка десны в области 34 слегка гипе- ремирована, отечна. При проведении ЭОД зуб на токи свыше 100 мкА не реагирует.

На рентгенограмме 34: изменений в периапикальных тканях нет.Зубная формула (указать).Диагноз: «Острый гнойный периодонтит 34».

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ПЕРИОДОНТИТЕ

A. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией (анестетики | м. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 34, кюре- I аж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Б. Под торусальной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 34. Кюретаж лунки, края (И пки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

B. Поддвусторонней мандибулярной анестезией (анестетики см. выше, казать использование адреналина) произведено удаление 31. Кюретажлунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

I, Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анестетики м выше, указать наличие адреналина) удален 12. Кюретаж лунки, I ран лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.ПРИМЕР № 3. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Жалобы на припухлость щеки справа, боль в этой области, повышение температуры тела до 38 °С. Перенесенные и сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит.

История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 14, через два дня появилась припухлость в области десны у этого зуба, а затем — в щечной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке грелку, делал теплые внутриротовые содовые, полоскания, принимал анальгин, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась, и больной обратился к врачу.


Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации липа за счет припухлости в щечной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка уплотнены, слабо болезненные при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 14 — коронка разрушена, перкуссия умеренно болезненная, подвижность II степени. Из-под десневого края 14 выделяется гной. Переходная складка в области 13, 15, 14 значительно выбухает, при пальпации болезненная, определяется положительный симптом флюктуации.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области

15, 14, 13».

ПРИМЕР № 4. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Жалобы на припухлость в области нижней губы и подбородка, резкую боль в переднем отделе нижней челюсти и боль при накусывании в области 32, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,6 *С.

История заболевания. После переохлаждения неделю тому назад появилась самопроизвольная боль в области 32, который ранее был мочен, боль при накусывании на зуб. На 3-й день от начала заболевании боль в зубе несколько уменьшилась, но появилась припухлость и неких тканей в области нижней губы, которая постепенно увеличивалась. Лечение больной не проводил. В поликлинику обратился ни 4-й день заболевания.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина, непереносимость пенициллина.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость мягких тканей в области нижней губы и подбородка слева, мягкие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно Подподбородочные лимфатические узлы слегка увеличены, слабо болезненные при пальпации. Открывание рта не затруднено. В поло-I и рта: переходная складка в области 31, 32, 33 сглажена, слизистая м5олочка ее отечна и гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат в этой области и положительный симптом флюктуации. Коронка 32 частично разрушена, перкуссия слабо болез-ненная, отмечается подвижность I степени. Перкуссия 31 и 33 безбо- и


шенная.Зубная формула (указать).Диагноз: «Острый гнойный периостит нижней челюсти в области

подбородка слева».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ

Под мандибулярной (торусальной, инфильтрационной) анестезией | шестетик см. выше, указать наличие адреналина) произведен разрез по переходной складке в области (указать формулу зубов) длиной 2 см (' см) до кости. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. На жачено (указать медикаментозные средства, выписанные больно-1 их дозировку).

Ьольной нетрудоспособен с _ по_______, выдан больничный лист________. Явка____________ (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ДНЕВНИКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРЕВЯЗКИБОЛЬНОГО ПОСЛЕ ВНУТРИРОТОВОГО РАЗРЕЗА ПО ПОВОДУ

ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТИ

Состояние больного удовлетворительное (или средней тяжести). Отмечает улучшение (или ухудшение, или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или усилилась, остается такой же).

При осмотре: припухлость мягких тканей в области подбородка (щеки) уменьшилась, рот открывает свободно, в полости рта: из раны выделяется небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или раствором фурацилина в разведении 1:5000). В рану введена резиновая полоска (или: рана дренирована резиновой полоской). Наложена вазелиновая повязка на область щеки (подбородка). Назначена УВЧ-терапия на область подбородка (или верхней челюсти) № 7 по 10 мин.

ПРИМЕР № 5. НЁБНЫЙ АБСЦЕСС ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ

МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на боль в области твердого нёба слева пульсирующего характера и наличие припухлости на твердом нёбе. Боль усиливается при прикосновении к припухлости языком.

История заболевания. Три дня назад появилась самостоятельная боль в ранее леченом 24, боль при накусывании на этот зуб и ощущение


«выросшего зуба». Затем боли в зубе уменьшились, но появилась болезненная припухлость на твердом нёбе, которая постепенно уве-личивалась в размерах.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II ст., кардиосклероз.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигурация лица не изменена. При пальпации определяется увеличение поднижне- челюстных лимфатических узлов слева, которые безболезненны. Открывание рта свободно. В полости рта: на твердом нёбе слева соответственно 23, 24 имеется овальной формы выбухание с довольно четкими границами, слизистая оболочка над ним резко гиперемирована и отечна. В центре выбухания при пальпации определяется положи-

17' I иЫл I. Хирургическая стоматология..

I льный симптом флюктуации. Коронка 24 частично разрушена, име-м глубокая кариозная полость. Перкуссия 24 болезненная. На рент-II ко| рамме 24 отмечается кистогранулема в области 24.1убная формула (указать).Диагноз: «Острый гнойный периостит верхней челюсти с нёбной троны слева (нёбный абсцесс)».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ПРОИЗВЕДЕННЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ НЁБНОМ АБСЦЕССЕ

11од нёбной и резцовой анестезией (указать анестетик) произведено рытие абсцесса твердого неба с иссечением мягких тканей в виде мм ► ута слизистой оболочки треугольной формы до кости в пределах■ю инфильтрата, получен гной. Рана дренирована резиновой поло- .()И Иазначена медикаментозная терапия (указать какая).Ьольной нетрудоспособен с _ по_______, выдан больничный лист

_______. Явка____________ (указать число) на перевязку.

И \РИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПРИ НЁБНОМ АБСЦЕССЕ

< остояние удовлетворительное. Отмечает уменьшение боли в обла-I и послеоперационной раны. Температура тела в пределах 37,3 °С. РотII рывает свободно. В полости рта: после удаления дренажа из раны■ ' I п лен и я гноя не обнаружено. Рана промыта 3% раствором перекиси> юрода. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.1ика ________ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 6. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ

ОСТЕОМИЕЛИТ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


'Нвлобы на стреляющие, сверлящие боли в области всей половины но «ней челюсти справа, общую слабость, повышение температуры | 11 к) 39 *С, ознобы, потливость, неприятный запах изо рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания: практически здоров.


История заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее леченом 46, боль при накусывании на этот и рядом стоящие зубы, припухлость десны и щеки справа. Ночью был озноб, утром обратился к врачу. Зуб был удален, однако улучшения не наступило. Нарастала боль в челюсти и общая слабость, появилось онемение кожи нижней губы справа, неприятный запах изо рта. Припухлость мягких тканей увеличилась, повысилась температура тела.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется значительная припухлость в поднижнечелюстной и щечной областях справа, кожа над ней гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Пальпация мягких тканей болезненна. Болевая чувствительность кожи нижней губы и подбородка справа снижена. Пальпация нижнего края тела нижней челюсти справа резко болезненная. В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области 45,46,47 с вестибулярной и язычной сторон отечна и гиперемирована. Перкуссия 45, 46, 47 резко болезненная, зубы подвижны. Определяется выбухание по переходной складке в области 47, 46, 45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких тканей альвеолярной части в области этих зубов с язычной стороны. Из лунки удаленного 46 выделяется гной.

Зубная формула: (указать).Диагноз: «Острый гнойный одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

справа, воспалительный инфильтрат в поднижнечелюстной и щечной области справа».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИПод торусальной анестезией (указать анестетик) произведен разрез по

переходной складке до кости в области 45, 46, 47, получен гной. Произведен также разрез до кости в области альвеолярной части с язычной стороны в пределах этих зубов, гной не получен, получена застойная кровь. Раны дренированы резиновыми полосками. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).

Больной нетрудоспособен с _по________, выдан больничный лист№ . Явка (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПРИ ОСТРОМ ОДОНТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Состояние удовлетворительное^ Отмечает уменьшение боли в области нижней челюсти. Температура тела снизилась до 37,5 °С. Рот открывает свободно. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено


небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим анестетиком), дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Явка _________ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 7. ОДОНТОГЕННАЯ КИСТОГРАНУЛЕМА


Жалобы на периодически появляющуюся боль в области 12. Зуб ранее лечен с пломбированием канала. Пациент считает себя практически здоровым.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигурация лица не нарушена. Поднижнечелюстнь^е лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. При осмотре и пальпации альвеолярного отростка верхней Челюсти с вестибулярной стороны определяется незначительное выбухание тканей в области проекции верхушки 12. Перкуссия 12 безболезненная, зуб изменен в цвете, имеется пломба.

На рентгенограмме в области верхушки 12 имеется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами, диаметром 0,6 см. Канал 12 запломбирован цементом на 2/3.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Кистогранулема в области 12».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ

Под инфраорбитальной (или инфильтрационной) и резцовой анестезией (указать анестетик и раствор адреналина, если таковой применяется) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез мягких тканей альвеолярного отростка до кости на уровне 11, 12, 13. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаружена узура в компактной пластинке альвеолярного отростка (если таковая имелась), которая расширена бором. Обнажена верхушка корня 12 вместе с гранулемой, произведена резекция верхушки корня 12 с помощью фиссурного бора, которая затем удалена кюретажной ложкой вместе с кистогранулемой. Выступающая часть корня сглажена фрезой до дна костной полости. В рану введен порошок стрептоцида (или другого


вещества — указать какого). Лоскут уложен на место и фиксирован узловыми кетгутовыми швами. На область верхней губы наложена давящая повязка. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).

Больной нетрудоспособен с _ по_______, выдан больничный лист№___________^ . Явка_____________ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 8. ПОЛУРЕТЕНЦИЯ И ДИСТОПИЯ ЗУБОВ


Жалобы на периодическую боль в области нижней челюсти слева и затрудненное открывание рта. Перенесенные и сопутствующие забо-левания: гипертоническая болезнь, непереносимость пенициллина.

История заболевания. Больным себя считает около 1 года. В феврале впервые почувствовал появление болезненной припухлости десны в области 37 и некоторое затруднение при открывании рта. Обратился в районную поликлинику, где проводилось лечение: 5 сеансов УВЧ-терапии на область угла нижней челюсти слева, принимал внутрь сульфадиметоксин по схеме, делал ванночки с питьевой содой. Указанные выше явления стихли, направлен на консультацию в областную поликлинику.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигурация лица не нарушена, при пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный, подвижный поднижнечелюстной лимфатический узел слева. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Отмечено, что 38 прорезался двумя дистальными буграми и смещен (наклонен) в сторону 37.

На боковой рентгенограмме нижней челюсти определяется: 38 наклонен в сторону 37, медиальными буграми прилежит к дистальному корню 37.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Полуретенция и дистопия 38».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ СЛОЖНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБА МУДРОСТИ

Под мандибулярной и инфильтрационной (или торусальной) анестезией (указать вид анестетика) произведен углообразный разрез и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 37, 38. Бором трепанирована компактная пластинка костной ткани альвеолы в области 38 с вестибулярной и ретромолярной сторон. Костная ткань удалена бором с полным выделением коронки 38 и частично — его корня с вестибулярной


стороны. Зуб вывихнут элеватором и удален щипцами. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, в нее засыпан порошок белого стрептоцида (или введено другое лекарственное вещество — указать какое). Лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами наглухо. В рану по переходной складке в области 37—38 с вестибулярной стороны введена резиновая полоска. Наложена давящая повязка на область угла нижней челюсти слева.

Больной нетрудоспособен с________по________, выдан больничныйлист №____________________________. Назначена медикаментознаятерапия (указать какая). Явка_________(указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 9. ПЕРИКОРОНИТ ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ

ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на боль в области 37 и 38, боль при глотании, затрудненное открывание рта и прием пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина, аллергические реакции отрицает.

История заболевания. Боль и затрудненное открывание рта возникли два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не принес, и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уплотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижне- челюстные лимфатические узлы слева. Открывание рта ограничено (2 см между центральными резцами), болезненно. В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области, передней нёбной дужки слева и по переходной складке слева в области 37 отечна, гиперемирована. В области 38 имеется «капюшон» слизистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя, 38 прорезался медиальными буграми. Пальпация тканей в области 38 резко болезненная. Миндалины не увеличены. Ткани в области челюстно-язычного желобка слева свободны. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции слева определяется правильное положение 38 в зубном ряду, патологических изменений костной ткани в области 38 не отмечается.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Перикоронит в области 38».


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РАССЕЧЕНИЯ «КАПЮШОНА»

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) рассечены ткани в ретромолярной области над коронкой 38 и до кости через середину «капюшона». Края образовавшихся мягкотканных лоскутов раздвинуты, получено немного гноя, рана промыта раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком — указать каким), в нее введен йодоформный тампон.

Больной нетрудоспособен с _______по_________. Выдан больничныйлист №____________________________. Назначена медикаментознаятерапия (указать какая). Явка__________(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ИССЕЧЕНИЯ «КАПЮШОНА»

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведено иссечение мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки. Рана в дистальном отделе 38 прикрыта йодоформным тампоном.

Больной нетрудоспособен с ______по______, выдан больничный лист№ _______________________. Назначена медикаментознаятерапия (указать какая). Явка________(указать число) на перевязку..

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ ИЛИ РАССЕЧЕНИЯ «КАПЮШОНА»

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 °С. Отмечает боль при открывании рта и глотании. При осмотре снаружи — изменений не отмечается. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные. Рот открывает на 1,5 см между резцами. При насильственном разведении челюстей установлено, что йодоформная турунда хорошо фиксирована в области коронки зуба мудрости, мягкие ткани в области зуба гиперемированы, отечные. Турунда туширована 3% настойкой йода. Медикаментозное лечение продолжать, явка (указать число) на перевязку.


ПРИМЕР № 10. РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА МАЛОЙ СЛЮННОЙ

ЖЕЛЕЗЫ НИЖНЕЙ ГУБЫ


Жалобы на образование шаровидной формы в области нижней губы справа, которое не болит, но мешает при приеме пищи. Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.

История заболевания. Около 3 месяцев назад во время еды пациент прикусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образования в толще нижней губы справа, юторое постепенно увеличивается, не болит, но мешает при еде. ()0ратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольшое и шенение конфигурации лица за счет припухлости в области нижней I оы справа. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. () I крывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая юлочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. На вну- I|н иней поверхности нижней губы справа определяется образование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающееся от окружающей слизистой оболочки. При бимануальной пальпации в толще нижней губы справа определяется округлой формы образование, мягкоэластической консистенции, безболезненное, подвижное.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ РЕТЕНЦИОННОЙ КИСТЫ НИЖНЕЙ ГУБЫ

Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассечена слизистая оболочка нижней губы справа над образованием. С помощью кровооста-навливающего зажима «Москит», ножниц и скальпеля ретенционная киста выделена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции произведен гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область нижней губы. Больной нетрудоспособен с___________________по__________, выдан больничный лист №___________________.Явка__________(указать число) на перевязку.


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДА-ЛЕНИЯ РЕТЕНЦИОННОЙ КИСТЫ

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой послеоперационный отек мягкихтканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка_______________(указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 11. ПАПИЛЛОМА ЯЗЫКА ВАРИАНТ ЗАПИСИ


Жалобы на наличие новообразования на кончике языка, мешающего при приеме пищи, иногда кровоточит при его травме пищей*Перенесенные и сопутствующие заболевания: практически здоров, аллергические реакции отрицает.

История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на кончике языка около 3 мес назад, когда был сделан мостовидный протез в области 44—33. Отмечает постепенный рост новообразования.

Местные изменения. При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица не отмечено. Регионарные поднижнечелюстные и под- подбородочные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеется новообразование размером 0,5 см в диаметре, на узкой ножке. При пальпации — мягкое, безболезненное, подвижное. На слизистой оболочке новообразования имеются бахромчатые выросты, едва шметные при осмотре.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Папиллома языка».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ИССЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННО-ГО НОВООБРАЗОВАНИЯ ЯЗЫКА (ПАПИЛЛОМЫ, ФИБРОМЫ И ДР.)

Под мандибулярной (или инфильтрационной, язычной) анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение новообразования в пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами, вольной нетрудоспособен с по выдан больничный лист№ . Явка_______(указать число) на перевязку.


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЯЗЫКА

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль I) области языка. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой обла- I и отмечается небольшой послеоперационный отек мягких тканей.()(>ласть швов обработана 1% настойкой йода. Явка________(указать число)на перевязку.

ПРИМЕР № 12. ЭПУЛИС ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ

ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на наличие образования на десне верхней челюсти слева, кровоточащее при чистке зубов и откусывании твердой пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ.

История заболевания. Три месяца назад пациент отметил появление образования на десне верхней челюсти слева, которое постепенно увеличивается, при приеме пищи кровоточит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в области 24—25 имеется грибовидное образование на широком основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цвета, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частично прикрывающее вестибулярную поверхность коронки 24. На рентгенограмме в области 24—25 имеется разрежение костной ткани.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Эпулис в области 24-25».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЭПУЛИСА

Под инфильтрационной и нёбной анестезией (указать анестетик) произведено иссечение образования в пределах здоровых тканей. С помощью бора (фрезы, юоретажной ложки) удалена размягченная костная ткань. Раневая поверхность прикрыта йодоформной турундой, фиксированной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выданбольничный лист №_________с____до Назначена медикаментознаятерапия (указать какая). Явка на перевязку__________(указать число).


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЭПУЛИСА

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области верхней челюсти. При осмотре отмечается небольшой

27Раздел!. Хирургическая стоматология..

послеоперационный отек щеки слева. Швы хорошо фиксируют йодо-формную турунду. Турунда туширована 3% настойкой йода. Явка_________(указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 13. ДОЛЬЧАТАЯ ФИБРОМА


Жалобы на невозможность пользования съемным протезом на нижней челюсти в связи с появлением образования в области 42, 43, 44 и 45. Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II ст., ОРВ, хронический гастрит.

История заболевания. Образование появилось спустя один год после протезирования, когда был изготовлен полный съемный протез на нижнюю челюсть. Пациент отмечает постепенный рост образования, в связи с чем не может пользоваться протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. Рот открывает свободно. В полости рта — слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На нижней челюсти после I нятия полного съемного протеза на уровне 42,43,44,45 по переходнойI кладке обнаружено дольчатое образование, на широком основании, безболезненное при пальпации, относительно подвижное, покрытое слегка гиперемированной слизистой оболочкой, мягкоэластической*онсистенции.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Дольчатая фиброма в области 42—45».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ИССЕЧЕНИЯ ДОЛЬЧАТОЙ ФИБРОМЫ

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией (указать шестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами прозведе- но иссечение фибромы. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами.Ьольной нетрудоспособен с________по_______, выдан больничный лист

____________. Назначена медикаментозная терапия (указать■_________________________________цсая). Явка на перевязку (указать число).


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ДОЛЬЧАТОЙ ФИБРОМЫ

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней челюсти. При осмотре определяется небольшой отек мягких тканей нижнего отдела щечной области справа. Рот открывает свободно. Швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны, в этой области отмечается небольшой отек мягких тканей.Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка_________(указать число)на перевязку.

ПРИМЕР № 14. РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу. Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здоров.

История заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с косметическим дефектом обратился к стоматологу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольшая припухлость мягких тканей верхней губы слева. Кожа под припухлостью обычной окраски, хорошо собирается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание нижнего носового хода слева приподнято (герберовский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При осмотре определяется ограниченная припухлость тканей полуовальной формы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над припухлостью бледная, с выраженным сосудистым рисунком. При пальпации отмечается, что припухлость податливая, умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабо выраженный симптом «пергаментного хруста». Коронки 21 и 22 кон- нергированы, 22 изменен в цвете. На рентгенограмме: в области аль- иеолярного отростка верхней челюсти слева определяется разрежение костной ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами, округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространятся на дно носа.

Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше 200 мА.


Зубная формула (указать).Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в области 21,22,23,

о гтеснившая дно носа».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ

Примечание: корни зубов, у которых производится резекция вер- ушки во время операции, заранее должны быть запломбированы фосфат-цементом.

Под инфраорбитальной и резцовой анестезией (указать анесте- 1ик) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез сли- жстой оболочки и надкостницы до кости в области 11, 21, 22, 23, 24. ('формирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке Iик, что будущая костная рана стала меньше мягкотканного лоскута. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 11, 21, 22, 23, 24. (Хжаружена узура в истонченной вздутой компактной пластинке кости альвеолярного отростка, которая расширена кусачками. Обнаружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы нерхушки корней (указать каких), которые удалены вместе с оболочкойI1шикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости. В рану засыпан стрептоцид (или другое вещество — указать> 1Кое), лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми шнами. Наложена давящая повязка на область верхней губы.

Ьольной нетрудоспособен с____________да_________, выдан больнич-ный лист Мв___________________________Назначена медикаментозная терапия (указать).I пка___________(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ

Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анесте- 11К и (указать анестетик) произведен полуовальный разрез слизистой оболочки до кости в области (указать формулу зубов), совпадающий с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачками в пределах полного диаметра кисты. Обнаружена оболочка кисты, иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать каким). Слизисто-надкостничный лоскут уложен в полость кисты, в которую послойно плотно введен йодоформный тампон, фиксирующий лоскут (или:


край слизистонадкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен й__________по * . выдан больничныйлист .................________ , Назначена медикаментозная терапия (указатькакая). Явка____________(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПИХЛЕРУ

Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен полуовальный разрез, обращенный к гребню альвеолярного отростка в пределах (указать формулу зубов). Отслоен слизисто-надкостничный лоскут с основанием у альвеолярного гребня. Обнаружена узура кости альвеолярного отростка, которая расширена костными кусачками и бором до наружных размеров кисты. Обнаружена и иссечена передняя стенка радикулярной кисты. Произведена резекция верхушки корня (указать формулу зуба). Лоскут уложен в полость кисты, им прикрыта резецированная верхушка корня. В полость кисты послойно введен йодоформный тампон. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с__________по_______, выдан больничныйлист №______________. Назначена медикаментозная терапия (указать)какая). Явка ____________(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПИХЛЕРУ

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую бол^ в области верхней челюсти и отек мягких тканей щеки. Рот открываемсвободно. Турунда хорошо фиксирует лоскут. Турунда обработана 3% настойкой йода. Явка______(указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 15. АЛЬВЕОЛ ИТ


Жалобы на постоянные ноющие боли в области лунки удаленного 16,

отдающие в ухо и висок, запах изо рта, головную боль, плохой сон и аппетит. Перенесенные н сопутствующие заболевания: сахарный диа- г, гипертоническая болезнь.

История заболевания. Три дня назад удален 46 по поводу хрони- 'Ц жого


периодонтита. На следующий день появилась боль в области пиши 46, которая постепенно усиливалась. Содовые полоскания Iи помогли, обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигурация лица т изменена. При пальпации определяются увеличенные до 1 см под- пижные, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы I правой поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное,1 н (болезненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта •нсдно-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка с ооласти лунки 46 слегка гиперемирована и отечна. Края лунки 46 ни* |>ыты серым фибринозным налетом. При обследовании лунки 46 '•иределяется частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным шахом. Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сторон *<>ж женная. Перкуссия 47 и 45 безболезненная.

}убная формула (указать).Диагноз: «Альвеолит в области удаленного 46».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ АЛЬВЕОЛИТЕ

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анесте- ш и (указать анестетик) с помощью шприца и тупой иглы произве- но струйное

промывание лунки (указать формулу зуба) теплым 3%I " I иором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении I «ООО (или другим антисептиком — указать каким). Кюретажной ложкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного сгустка с пищевыми остатками. Лунка вновь промыта антисептиками и высушена марлевым тампоном, в нее введен рыхло йодоформный тампон, смоченный камфоро-фенолом и припудренный порошком анестетика (или другим веществом — указать каким).

Больной нетрудоспособен с__________по______Выдан больничныйлист № ..................... I . Назначена медикаментозная терапия (указатькакая). Явка____________(указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 16. ОСТРЫЙ КРАЙ АЛЬВЕОЛЫ ВАРИАНТ ЗАПИСИ


Жалобы на боль в области нижней челюсти слева, затрудненно^ пользование съемным протезом на нижней челюсти.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ишемическая болезн^


сердца, кардиосклероз.История заболевания. Два месяца назад были удалены 34 и 35. Боль в

области нижней челюсти слева появилась после изготовления] и пользования съемным протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигурация лица| не изменена. Регионарные поднижнечелюстные лимфатически^ узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное! В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточ^ но увлажнена. В области отсутствующих 34 и 35 пальпируется резкс| болезненный острый край альвеолярного отростка, покрытый неии мененной слизистой оболочкой.

На рентгенограмме изменений в области альвеолярной части нижней челюсти не выявлено.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Острый край альвеолы в области удаленных 34 и 35».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ АЛЬВЕОЛЭКТОМИИ

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестези! ей (указать анестетик) произведен углообразный (или полуовальны^

33Раздел!. Хирургическая стоматология..

I рапециевидный) разрез в области (указать зубную формулу) и отсло- •м слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен острый край альвеолы,► оторый удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы. Лоскут уложен на место. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. 11иложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с_________по_______, выдан больничныйл ист №______ <, . Явка____________(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АЛЬВЕОЛЭКТОМИИ

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль н области нижней челюсти. При внешнем осмотре определяется отек 1 и гких тканей щеки. Рот открывает свободно. В полости рта: швы орошо фиксируют края раны. Область швов обработана 1% настой-I ой йода. Явка_____(указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 17. СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРАВОЙ

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Жалобы на боль и припухлость в правой поднижнечелюстной •оЛасти, появляющиеся во время приема пищи и исчезающие через К) 40 мин.Перенесенные и сопутствующие заболевания: киста правой почки. История заболевания. Припухание тканей в правой поднижнече- | и к гной области

появилось впервые 3 месяца назад во время приема■ ж лой пищи. Затем около двух месяцев данных явлений не отмечал.■ >» оло недели назад вновь появилась припухлость в правой подниж- 1Н челюстной области, в связи с чем больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация ища не нарушена. При пальпации определяется слегка увеличен- щ I и уплотненная правая поднижнечелюстная слюнная железа. I' I попарные поднижнечелюстные лимфатические узлы справа уве- шч( ны (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные при пальпации.


В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При пальпации определяется уплотнение по ходу подниж- нечелюстного протока справа в среднем отделе подъязычной области. Из правого поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна с включениями. При зондировании протока определяется инородное тело. При бимануальной пальпации определяется уплотнение правой поднижнечелюстной слюнной железы. На рентгенограмме дна полости рта определяется тень конкремента справа размером 0,5x0,5 см в среднем отделе подъязычной области.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Слюннокаменная болезнь правой поднижнечелюстнбй

слюнной железы. Камень в среднем отделе поднижнечелюстного протока».

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ СЛЮННОГО КАМНЯ ИЗ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОТОКА

Вариант Я® 1

Под лингвальной (мандибулярной, торусальной) анестезией (указать анестетик) произведено рассечение слизистой оболочки в правой подъязычной области параллельно ходу поднижнечелюстного протока и медиальнее его в области локализации конкремента длиной2 см. Выделен поднижнечелюстной проток, затем дистальнее места расположения камня подведена резиновая полоска, с помощью которой проток пережат, после чего рассечен в продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,5x0,5 см. Слизиста* оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми швами. Ранадренирована резиновой полоской. Больной нетрудоспособен с_____________по выдан больничный лист №_________________Назначена___________________________________________медикаментозная терапия (указать какая). Явка_________________________(указать число) на перевязку.

Вариант № 2

Под лингвальной (или мандибулярной, торусальной) анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки на глубину 0,3 см над местом проекции слюнного камня. Послойно раздвинуты ткани, выделен поднижнечелюстной проток в области расположения>инкремента. Проток фиксирован за камнем резиновой полоской и рассечен над ним. Удален камень, поднижнечелюстная железа через проток промыта раствором хлоргексидина, в рану введен резиновый выпускник и


фиксирован к ее краям сближающим узловым кетгу- тным швом на слизистую оболочку подъязычной области. Больнойне трудоспособен, выдан б/л N3 • - с____________по_____(указать число).Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на пере- ии жу (указать число).

ПРИМЕР № 18. СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРАВОЙ

ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Жалобы на боль и припухлость в правой околоушной области но время приема пищи, особенно острой и соленой, которые самопро- и жольно исчезают в течение 30—40 мин после еды.

История заболевания. Увеличение правой околоушной железы 1метила впервые 6 месяцев назад во время еды, когда неожиданно появилась припухлость в околоушной области справа, что сильно |> шугало больную. Обратилась по «Скорой помощи» к врачу, однако I время ожидания приема стоматолога припухлость самостоятельно т чезла, при этом во рту отметила солоноватый привкус слюны и уве- Iимение ее количества. Врач при обследовании патологии не обнару-*ил и рекомендовал наблюдение. Затем около 6 мес данные явления ж отмечала. Около недели назад вновь появилась припухлость в правой околоушной области. Наложение водочного компресса на около- , ш пую область облегчения не принесло, в связи с чем больная повторно обратилась к врачу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: киста правого яични-I I аллергические реакции отрицает.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается незначительно! увеличение правой околоушной слюнной железы. Кожа над ней г цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации<еле 1а слегка увеличена, уплотнена и незначительно болезненна в дис-■ П1ЫЮМ отделе. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические ' 1Ы справа увеличены (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Из правого околоушного протока при массировании железы выделилось несколько капель мутной слюны с вклю-чениями. При зондировании околоушного протока определяется инородное тело на уровне 1 см от его устья. При бимануальной пальпации в толще щеки определяется плотное округлое образование.


На рентгенограмме нижней челюсти в прямой проекции определяется тень конкремента в области правой околоушной железы размером 0,6x0,6 см.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Слюннокаменная болезнь правой околоушной слюнной

железы. Камень околоушного протока».

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ СЛЮННОГО КАМНЯ ИЗ ОКОЛОУШНОГО ПРОТОКА Вариант № 1

Под щечной (или торусальной) анестезией (указать анестетик) про-изведен 11-образный разрез слизистой оболочки щеки справа, окайм-ляющий устье околоушного протока. Послойно рассечены слизистая оболочка и подслизистый слой. С помощью кровоостанавливающего зажима выделен околоушной проток, взят на резиновый дренаж и вытянут в рану. Обнаружен конкремент, дистальнее которого проток фиксирован резиновой полоской. Проток рассечен над камнем в продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,6x0,6 см. Слизистая оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дренирована резиновой полоской. Больнойнетрудоспособен с ________по______, выдан больничный лист №__________|Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка _______________г

(указать число) на перевязку.


Под щечной (или торусальной) анестезией (указать анестетик) про-* изведен линейный разрез слизистой оболочки щеки справа на уровне смыкания зубов. Послойно рассечены слизистая оболочка и подслизистый слой. Выделен околоушной проток, обнаружен конкре* мент, дистальнее которого проток фиксирован резиновой полоской<Околоушной проток рассечен над камнем в продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,6x0,6 см. Слизистая оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дре-нирована резиновой полоской. Больной нетрудоспособен с по____________,ныдан больничный лист №__________. Назначена медикаментозная тера-II_____________________________ и я (указать какая). Явка (указать число) на перевязку.


ПРИМЕР № 19. СИАЛАДЕНОЗ


Жалобы: безболезненное увеличение околоушных желез.История заболевания. Увеличение околоушных слюнных желез заме- I

ил 2 года назад врач-стоматолог, у которого пациент проходил лечение но поводу кариеса зубов. Поскольку увеличенные железы были безбо- лс женными при пальпации и вызывали подозрение на опухолевый процесс, больного направили к онкологу, который сделал диагностическую пункцию околоушных желез и с диагнозом «хронический сиаладенит» рекомендовал пациенту провести лечение у стоматолога. В дальнейшем оольной к врачу не обращался. На работе пациента дразнили «хомяч-► ом», так как увеличенные железы принимали за увеличение щек. Два I ода спустя заметил увеличение околоушной железы справа, появление небольшой боли здесь, повышение температуры тела до 37,2-37,3 °С, н I нязи с чем повторно обратился к врачу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический проста- I ит, сахарный диабет (инсулиннезависимый), аллергические реакции•придает.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается значи- I льное увеличение околоушных слюнных желез, больше справа. Кожа над ними в цвете не изменена, свободно собирается в складку. Мри пальпации околоушные железы тестовидной консистенции, I Падкие, безболезненные при пальпации. Регионарные лимфати- кч:кие узлы в пределах нормы. В полости рта: слизистая оболочка> що-розового цвета, умеренно увлажнена. Из околоушных и подии ж нечелюстных протоков при массировании желез выделяется про- |рачная слюна по каплям. Миндалины не увеличены.

На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в прямой проекции I ней, подозрительных на конкременты, в области околоушных железIII обнаружено.

Зубная формула (указать).Предварительный диагноз: «Сиаладеноз на фоне сахарного диабета и

хронического простатита».Результаты дополнительных методов обследования.Сиалометрия околоушных желез: из правого околоушного протока

получено 0,8 мл прозрачного секрета, из левого 0,9 мл прозрачного секрета.Цитологическое исследование секрета: единичные клетки плоского и

цилиндрического эпителия не во всех полях зрения.Сиалография околоушных желез: на сиалограммах определяется

сужение протоков разного калибра, протоки 1У-У калибра не опреде-ляются. Паренхима выявляется не везде.


Окончательный диагноз: «Сиаладеноз околоушных желез на фоне сопутствующих сахарного диабета и хронического простатита. Стадия клинически выраженных признаков заболевания».

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИАЛАДЕНОЗОМ


Произведена наружная новокаиновая блокада в области правой околоушной слюнной железы 8о1. >}оуосат1 0,5% — 30 мл. Наложена асептическая повязка. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка____________(указать число) на повторную блокаду.


На область околоушных желез на 30 мин наложены компрессы с 30% раствором димексида. Назначено (указать лекарственные вещества, назначенные больному). Явка_________(указать число) на перевязку.

ПРИМЕР № 20. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОТИТА


Жалобы на боль и припухлость в околоушной области справа, сухость в полости рта, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие.

История заболевания. Боль и припухлость появились 5 дней назад после перенесенной катаральной ангины. Сначала появилась небольшая припухлость в околоушной области справа, которая в течение 4 дней постепенно увеличивалась, боль в этой области появилась сутки назад. Лечилась с помощью спиртовых компрессов, которые прикладывала на кожу в пределах припухлости. Наступало временное улучшение, однако постепенно воспалительные явления нарастали. Ранее шкие же явления отмечала в детском возрасте (4 года), но без наличия юли, врач-педиатр диагностировал эпидемический паротит, про- иисал постельный режим и диету, в течение недели увеличенные «слезы спали. В дальнейшем отмечала периодические припухания и области правой околоушной железы, которые самостоятельно про- чодили в течение 2—3 дней после наложения спиртовых компрессов. Последнее припухание самостоятельно не прошло при использовании компрессов. Повторно обратилась к врачу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: свинка, киста почки, остеохондроз.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость


тканей в области околоушной железы справа размером около см. Кожа над ней в цвете не изменена, напряжена. При пальпации определяется

увеличенная, плотная болезненная околоушная железа,■ ожа над ней в складку не собирается. Поднижнечелюстные лимфа- I ические узлы справа увеличены, слегка болезненные. Рот открывает и полном объеме, при этом отмечает болезненность в области око- юушной железы справа. В полости рта: слизистая оболочка бледного ювого цвета, слабо увлажнена. Сосочек околоушного протока права гиперемирован, из протока при массировании железы получен I мой и слизистый секрет. На обзорной рентгенограмме околоушной< I лезы справа теней, подозрительных на конкремент, не обнаружено.

Зубная формула (указать).Предварительный диагноз: «Обострение хронического паротита права».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МАНИПУЛЯЦИЙ У БОЛЬНОГО С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

1«риант№ 1

11роизведено массирование околоушной железы, при этом из устья> олоушного протока выделилось небольшое количество гноя и ели- зистого секрета. В проток с помощью тупой иглы дробно (по 0,3 мл) введено около 2 мл раствора смеси пенициллина (500 ООО ЕД) и стреп-томицина (250 ООО ЕД) с периодическим массированием околоушной железы для ее опорожнения. После введения последней дозы (0,3 мл) массирование не проводилось. На область околоушной железы наложен компресс с вазелином. Больной нетрудоспособен, выдан б/л№_______с_____по_____(указать число). Назначена медикаментознаятерапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).


Произведено массирование околоушной железы для эвакуации гнойного содержимого. В проток введено 0,3 мл раствора смеси пенициллина со стрептомицином. Произведена наружная блокада в области околоушной железы с 0,5% раствором новокаина в количестве 30 мл. Наложена асептическая согревающая повязка. Больнойнетрудоспособен, выдан б/л ______________с_____по_____(указать число)^Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).


ПРИМЕР № 21. НЕПОЛНЫЙ СЛЮННОЙ СВИЩ

ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Жалобы на выделение слюны из свища в области правой околоуш* ной железы, усиливающееся во время приема пищи.

История заболевания. Два месяца назад получил в драке удар осколком бутылки по лицу. В связи с наличием раны в этой облает^ был доставлен «Скорой помощью» в дежурное отделение челюстной лицевой хирургии, где врачом была произведена первичная хирург гическая обработка раны и на кожу наложены глухие узловые швы из лавсана. Через несколько часов во время приема пищи почувствовал неприятные ощущения в области раны, которые затем самостоятелУ! но прошли. Сутки спустя была произведена перевязка и стоматолог* хирург рекомендовал прийти через неделю на снятие швов. Однак<| на следующий день больной вновь во время еды почувствовал «распи( рающую» боль в области раны и припухание, после чего из-под повяз-► и выделилась жидкость сукровичного цвета. После обращения к врачу было обнаружено образование неполного слюнного свища и рекомендовано наложение давящей повязки на околоушную железу, прием 8 капель 1% раствора атропина перед едой. На 7-е сутки швы 'Шли сняты и обнаружено образование стойкого слюнного свища. И дальнейшем производились прижигания свища 5% настойкой йода, раствором азотнокислого серебра, что не принесло успеха. Обратился и консультативное отделение челюстно-лицевой хирургии. Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость мягких тканей в области правой околоушной желе- н»|. Здесь, под мочкой уха, на линии розового цвета рубца длиной ' см, определяется точечный свищ, из которого при надавливании на железу выделилось небольшое количество слюны с хлопьевидными включениями. Регионарные лимфатические узлы незначительно неличены. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболоч- I I бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Из правого околоушною протока при массировании железы получено несколько капель прозрачной слюны. При введении в околоушной проток 1,5 мл физио- инического раствора из наружного свища выделилось несколько ' шель жидкости. Слюна из выводных протоков остальных слюнных* ■ лез выделяется хорошо. На боковой сиалограмме правой околоушной железы выявлена картина нормы с выходом контраста за пределы


• лезы в ее задненижнем полюсе.}убная формула (указать).Диагноз: «Неполный слюнной свищ правой околоушной железы».

ЗАПИСЬ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЗАКРЫТИЯ НЕПОЛНОГО СЛЮННОГО СВИЩА ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ||<фиант№ 1

Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя 1уовальными разрезами иссечен слюнной свищ. Выкроены дваI речных треугольных лоскута по Лимбергу и взаимно перемещены,

ни ушита наглухо узловыми швами из полиамидной нити. В ниж- 'III угол раны введен резиновый выпускник, на околоушную железу ткена давящая повязка. Назначен прием 1% раствора атропина

42 Стоматология (запись и ведение истории болезни)- --------------------------------------------------------------- ------ - -- ,.п1 .....— --------------

в дозе 8 капель перед едой в течение 7 сут. Больной нетрудоспособен, выдан б/л №_____, с____по_____(указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).


Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными разрезами иссечен слюнной свищ. Вокруг свища на глубине 1 см проведена шелковая лигатура и завязана с перекрытием просвета свища. Наложена давящая повязка. Назначен прием 1% раствора атропина в дозе 8 капель перед едой в течение 7 сут.Больной нетрудоспособен, выдан б/л №__________, с____по ______ (указатьчисло). Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).

АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ПРИМЕР № 22. АБСЦЕСС ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА


Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болезненное открывание рта, повышение температуры тела до 38 °С, озноб, ухудшение общего состояния, плохой сон и аппетит.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина, пневмония.История заболевания. Ранее неоднократно беспокоил 46. Неделю назад

вновь появилась боль в области 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46 зуб, однако на следующий день появилась боль при глотании и затрудненное открывание рта. Принимал анальгин внутрь. Тем не менее боль усиливалась, повысилась температура тела, пропали сон и аппетит, в связи с чем пациент обратился к врачу вновь.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собираете^ хорошо. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат в глубине


заднего отдела поднижнечелюстной области. 11однижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезнен ны. Открывание рта болезненно и затруднено (1,5 см между цен- |рвльными резцами). В полости рта: после двусторонней анестезии по Берше—Дубову больному удалось открыть рот до 2,5 см между резцами. При этом обнаружено, что слизистая оболочка в заднем отделе подъязычной области справа отечна, гиперемирована, подъязычный налик выбухает. При пальпации в челюстно-язычном желобке опреде- инется болезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре. Лунка 46 покрыта фибринозным налетом.

}убная формула (указать).Диагноз: «Абсцесс челюстно-язычного желобка справа».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА СПРАВА

Под мандибулярной (или лингвальной, торусальной) анестезией ( > I гать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки длиной

О см в среднем отделе челюстно-язычного желобка на глубину 0,5 см.> ровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот» раздвинуты подпитие ткани по направлению к диафрагме полости рта. Получен той. Рана дренирована резиновой полоской. Больной нетрудоспо-......... с_____по_____, выдан больничный лист Ш_____________!_1 Назначенаи ликаментозная терапия (указать какая). Явка_________________(указатьпн ло) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА

< остояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура11}7,2 “С. Ночь спал спокойно. Рот открывает с трудом. В полости

11I_I после удаления дренажа из раны получено небольшое количество I Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована IIIновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение | юл жать. Явка

на перевязку.

ПРИМЕР № 23. АБСЦЕСС ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ВАРИАНТ

ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на боль и припухлость в щечной области справа, затрудненное открывание рта, плохое общее самочувствие, повышение температуры тела


до 37,8 °С.История заболевания. Пять дней назад появилась боль в области 16,

преимущественно при накусывании. Зуб ранее (4 года назад) лечен по поводу острого пульпита. Больной самостоятельно полоскал рот теплым содовым раствором, после чего боль при накусывании немного стихла. Однако 4 дня назад появилась припухлость щеки справа, которая постепенно увеличивалась в размере и сутки назад стала плотной на ошупь. Во время пережевывания пиши пациент не может открыть рот в полном объеме. Стала повышаться температура тела. Обратился к хирургу-стоматологу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит, гипертоническую болезнь 1 ст.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость мягких тканей щеки справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации в толще правой щеки определяется болезненный участок уплотнения с четкими контурами размером около 3 см в диаметре. Поверхность его гладкая, он не смещается по отношению к окружающим тканям. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, умеренно болезненные. Открывание рта ограничено до 2,5 см между резцами, при этом отмечается боль в области щеки справа. При насильственном опускании нижней челюсти удается открыть рот в полном объеме. В полости рта: слизистая оболочка щеки справа напряжена, гиперемирована и отечна. При биману-альной пальпации в толще ее определяется плотный и болезненный инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над ним в складку не собирается. В толще инфильтрата определяется симптом флюктуации. При диагностической пункции инфильтрата получен гной.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Абсцесс щечной области справа».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА

Под щечной и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки длиной 4 см на уровне нижнего полюса инфильтрата и параллельно линии смыкания зубов. Кровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот» рана расширена вглубь, при этом получен густой гной. С помощью шприца и тупой иглы рана промыта 0,02% раствором хлоргексидина и дренирована широкой резиновой полоской. Больной нетрудоспособен с_______________________по_____, выдан больничный лист №___. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка_______________________(указать число) на перевязку.


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,4 °С. Ночь спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено. В полости рта: после удаления дренажа из раны гной не выделяется. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка______________________на перевязку.

ПРИМЕР № 24. АБСЦЕСС КРЫЛОВИДНО-

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА


Жалобы на боль и затруднение при глотании, плохое открывание рта, повышение температуры тела до 38,5 ‘С, плохой сон и аппетит, плохое общее состояние.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, анемия.История заболевания. Неделю назад появилась боль при накусывании в

области 37, затем — затрудненное открывание рта и болезненность при глотании, повысилась температура тела. Прием сульфаниламидов и анальгетиков не помог, в связи с чем больной обратился к врачу, который удалил ранее разрушенный 37. Однако в течение последующих 2 сут воспалительные явления нарастали, усилилась боль при глотании и открывании рта, повысилась температура тела, в связи с чем больной вновь обратился к врачу

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно и затруднено (1 см между центральными резцами). Пальпация мягких тканей позади ветви нижней челюсти слева болезненна. После проведения анестезии по Берше—Дубову в полости рта обнаружено: слизистая оболочка в области крыловидно-нижнечелюстной складки слева отечна_ и гиперемирована. При ее пальпации определяется болезненность. Пальпация области челюстно-язычного желобка и боковой стенки глотки слева слегка болезненная. Лунка удаленного 37 заполнена распавшимся кровяным сгустком.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства слева».


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА

Под мандибулярной (торусальной, по Берше—Дубову) и инфиль-трационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки несколько кнаружи от крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ей длиной 2 см на глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раздвинуты кровоостанавливающим зажимом типа «Москит» («Бильрот»), который продвинут в крыловидно-нижнечелюстное пространство до внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской, которая фиксированакетгутом к краю раны. Больной нетрудоспособен с_________по_____, выданбольничный лист № - . Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

ПРОСТРАНСТВА

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,2 °С. Ночь спал спокойно. Рот открывает с трудом. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской, которая фиксирована к зубам шелковой нитью.Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка__________на перевязку.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

ПРИМЕР № 25. ВЫВИХ ЗУБА ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ

ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боль в области верхней губы, затрудненный прием пищи.

Анамнез заболевания. Во время игры в хоккей 3 часа назад пациент получил удар шайбой в область верхней губы. Был «выбит» центральный резец верхней челюсти. Появилось кровотечение из лунки удаленного зуба.


Больной взял выпавший зуб и обратился к врачу.Перенесенные заболевания: практически здоров.Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость

верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободно. При пальпации верхней губы определяется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюшными краями, слизистая оболочка губы имбибирована кровью. Лунка 11 заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка десны в области 11, 21 гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка и этой области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохранена. Сохраненный больным 11 — интактен.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Полный вывих 11, рвано-ушибленная рана верхней

Iубы».ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА И ПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Под инфраорбитальной (инфильтрационной) и резцовой анестезией (указать анестетик) кюретажной ложкой удален кровяной сгусток из лунки 11. Доставленный больным 11 промыт раствором антибиотиков, его верхушка резецирована, произведена экстирпация пульпы, канал медикаментозно обработан и ретроградно запломбирован амальгамой (фосфат-цементом) на 1/5 длины. Зуб введен в собственную лунку, выведен из окклюзии и фиксирован пластмассовой шиной — каппой к соседним зубам. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать каким) и ушита узловыми кетгутовыми швами наглухо.

Больной нетрудоспособен с ________по____, выдан больничный лист№____. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). ВведенаПСС, серия______, №____, 2002 г. Явка_____(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА И ПХО РАНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 °С. Ночь спал с перерывами, беспокоила боль в области верхней губы. При осмотре: рана хорошо фиксирована швами. Рот открывает свободно. В полости рта: зуб хорошо фиксирован шиной. Область швов обработана 1% настойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка _________на перевязку.


ПРИМЕР № 26. ДВУСТОРОННИЙ ВЫВИХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Жалобы на невозможность закрыть рот и боль в околоушных областях.Анамнез заболевания. Утром во время еды при попытке откусить большой

кусок яблока пациент почувствовал боль в околоушныхобластях и невозможность закрыть рот. Обратился к стоматологу, который диагностировал вывих нижней челюсти и попытался произвести ее вправление, что окончилось неудачей. В дальнейшем больной направлен по «Скорой помощи» в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: полиартрит.Местные изменения. При внешнем осмотре определяется изменение

конфигурации лица за счет удлинения его нижней трети и смещения подбородка кпереди. Отмечается слюнотечение из-за невозможности закрыть рот. При пальпации определяется напряжение собственно жевательных мышц, которые контурируются в виде валиков. Ткани впереди козелка уха справа и слева западают. Под скуловой дугой с двух сторон пальпируются сместившиеся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их через наружный слуховой проход не удается. При насильственной попытке закрыть рот нижняя челюсть оказывает пружинистое сопротивление, что сопровождается болью. В полости рта при пальпации переднего края нижней челюсти определяются сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус открытый, контакт имеется на молярах.

На рентгенограммах нижней челюсти в боковых проекциях опре-деляются головки нижней челюсти, расположенные кпереди от суставного бугорка.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Двусторонний передний вывих нижней челюсти».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВПРАВЛЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Под двусторонней анестезией по Берше (указать анестетик) вправить нижнюю челюсть не удалось. Под общим масочным обезболиванием произведено вправление нижней челюсти движением вниз, назад и вверх. Головки нижней челюсти переместились на место в суставные впадины, прикус восстановлен. Больному рекомендовано не открывать рот, принимать полужидкую пищу и носить пращевидную повязку Померанцевой-Урбанской в течение недели.

Больной нетрудоспособен с________по_____, выдан больничный лист


№_____, Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка___________(указать число) на контрольный осмотр.

ПРИМЕР № 27. ПЕРЕЛОМ СКУЛОВОЙ КОСТИ ВАРИАНТ


Жалобы на ограничение открывания рта, онемение кожи в левой подглазничной области и верхней губы, двоение в глазах, западение тканей в области скуловой кости и дуги.

История заболевания. Сутки назад ударился о стойку троллейбуса левой боковой поверхностью лица. Сознание не терял, тошноты и рвоты не было. Отмечал непродолжительное носовое кровотечение.

Перенесенные заболевания: пневмония, хронический холецистит. Осмотрен невропатологом: данных за сотрясение головного мозга нет.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется кровоизлияние в подглазничной области, нижнего века и коньюнктиву левого глаза, западение тканей скуловой области слева. При пальпации определяется костная ступенька в области нижнеглазничного края слева и верхнена-ружного отдела глазницы, а также височного отростка скуловой кости слева. Открывание рта несколько ограничено. В полости рта отмечается кровоизлияние в слизистую оболочку верхнего свода преддверия соответственно 25, 26, 27. В области скулоальвеолярного гребня слева пальпируется костная ступенька. На полуаксиальной рентгенограмме определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности нижнего и наружного краев орбиты, височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня слева.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Перелом скуловой кости слева со смещением».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РЕПОЗИЦИИ СКУЛОВОЙ КОСТИ СЛЕВА

Под общим обезболиванием в стадии аналгезии определено место введения крючка в ткани (по точке пересечения горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю скуловой кости, и вертикальной — опущенной вдоль наружного края орбиты). В этой точке рассечена кожа на протяжении 1 см. В рану введен конец крючка, который погружен глубже сместившегося фрагмента скуловой кости и подведен под нее. Отломок вытянут крючком по направлению вверх — наружу и кпереди. Скуловая кость зафиксировалась в правильном положении, извлечен крючок, на рану наложен узловой шов из полиамидной нити. Наложена асептическая


повязка.Больной нетрудоспособен с_______по_____, выдан больничный лист

№________4 Назначено: сосудосуживающие капли в левую половинуноса и медикаментозная терапия (указать какая). Явка______________(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РЕПОЗИЦИИ СКУЛОВОЙ КОСТИ

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 "С. Ночь спал спокойно. Рот открывает свободно. Скуловая кость расположена правильно. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка__________на перевязку.

ПРИМЕР № 28. ПЕРФОРАЦИЯ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ


Жалобы на попадание в нос жидкой пищи изо рта во время приема пищи, отсутствие герметичности полости рта (не может затянуться во время курения).

История заболевания. Два дня назад был удален ранее леченный 26 по поводу обострения хронического периодонтита с использованием байонетных щипцов, но без применения элеватора и бормашины. Кровотечение из лунки прекратилось через 15-20 мин. Через сутки во время чистки зубов отметил попадание воды изо рта в нос. Указанные явления повторились во время завтрака: чай выделялся из носа. Повторно обратился к хирургу-стоматологу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: пневмония, хронический холецистит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. Носовое дыхание не затруднено, гнойно-слизистого отделяемого из носа нет. Рот открывает свободно, поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены слева, безболезненные при пальпации. Лунка удаленного 26 частично заполнена кровяным сгустком. Альвеола переднего щечного корня зияет. При проведении «носоротовой пробы» воздух из верхнечелюстной пазухи поступает со свистом в рот. Попытка надуть щеки не удается.

На рентгенограмме придаточных пазух носа прозрачность придаточных пазух носа не изменена.


Зубная формула (указать).Диагноз: «Перфорация верхнечелюстной пазухи слева в области лунки

удаленного 26».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯПЕРФОРАЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ

ПАЗУХИ

Под туберальной (или инфильтрационнной) и нёбной анестезией (указать анестетик) произведено иссечение полоски тканей до кости шириной около 2 мм по периметру лунки удаленного 26. Далее произведен разрез трапециевидной формы от лунки 26 по направлению к переходной складке и несколько выше границы подвижной и неподвижной слизистой оболочки. Распатором отслоен слизистонадкостничный лоскут, основанием обращенный к верхнему своду преддверия рта. На границе верхней и средней трети лоскута в горизонтальном направлении рассечена надкостница на всю ширину лоскута. Удлиненный лоскут перенесен в нёбную сторону, в результате чего лунка удаленного 26 перекрыта этим лоскутом, который фиксирован к слизистой оболочке твердого нёба кетгутовыми узловыми швами. На рану с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка наложено несколько (указать сколько) узловых швов кетгутом. На щеку слева наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с________по______, выдан больничный лист№ Назначена медикаментозная терапия (указать какая).Явка______(указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ

ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИСостояние удовлетворительное. В щечной области отмечается отек

мягких тканей. Температура тела 37,3 °С. Рот открывает с небольшим ограничением. В полости рта: лоскут, прикрывающий перфорационное отверстие, слегка гиперемирован, имбибирован кровью, хорошо фиксирован кетгутовыми швами. Область швов туширована 1% настойкой йода. На кожу щеки наложена повязка с вазелином.Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка___________на перевязку.


ПРИМЕР № 29. КИСТА НОСОНЁБНОГО (РЕЗЦОВОГО) КАНАЛА

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на припухлость в области твердого нёба соответственно передним зубам, периодическое появление боли в этой области.

История заболевания. Впервые указанные явления отметил 6 месяцев назад. После полоскания полости рта раствором соды припухлость уменьшилась, боль не беспокоила. Четыре дня назад отметил вновь появление вышеназванных признаков.

Перенесенные заболевания: практически здоров.Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется.

В подподбородочной области пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рот открывает свободно. В полости рта: коронки11 и 21 конвергированы, зубы интактны, перкуссия их безболезненная. В переднем отделе твердого нёба определяется выбухание мягких тканей размером 2 см в диаметре, при пальпации плотной консистенции, несколько податливое. При пункции игла проникла в полость, при этом шприцем аспирировано 1,5 мл жидкости темно-соломенного цвета, содержащей кристаллы холестерина.

На рентгенограмме твердого нёба определяется разрежение костной ткани с четкими контурами в зоне корней 11 и 21. Периодонтальная щель указанных зубов хорошо прослеживается. ЭОД 11-3 мкА, 21—2 мкА.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Киста носонёбного (резцового) канала».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ КИСТЫ НОСОНЕБНОГО КАНАЛА

Под внеротовой резцовой и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки твердого нёба в области 13—23 параллельно десневому краю, отстоящий на 1 см. Дополнительно произведены разрезы в проекции корней клыков длиной 2 см. Отсепарован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен участок истонченной костной ткани в переднем отделе твердого нёба. Сформировано и расширено костное окно. Обнаружено, что оболочка кисты располагается в области резцового канала, она полностью вылущена и удалена. Костная рана промыта раствором хлоргекси- дина, лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами.

Больной нетрудоспособен с________по____выдан больничный лист№ Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка___________(указать число) на перевязку.


ПРИМЕР № 30. ЛИПОМА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ВАРИАНТ


Жалобы на припухлость в щечной области слева, эстетический недостаток.

История заболевания. Впервые припухлость в толще щеки заметил3 года назад. К врачу не обращался. За истекшее время припухлость увеличилась в размере приблизительно в 3 раза. Неоднократно делал компрессы на область щеки, что не приводило к улучшению. Боли не отмечает. Обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.Местные изменения. При внешнем осмотре видна припухлость в

нижнем отделе щечной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. При пальпации в толще щеки определяется образование размером около 5 см, мягкоэластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное, хорошо смещается по отношению к окружающим тканям. По данным бимануальной пальпации, образование расположено кнаружи от щечной мышцы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева не увеличены. Рот открывается свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена.

Произведена диагностическая пункция образования, результаты цитологического диагноза свидетельствовали в пользу липомы.

Зубная формула (указать).Диагноз: «Липома щечной области слева».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЛИПОМЫ ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Под щечной и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки слева длиной 7 см в проекции новообразования параллельно линии смыкания зубов. Послойно рассечены ткани до оболочки новообразования. Опухоль выделена из окружающих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима и тупфера, далее удалена и направлена на патоморфологическое исследование. Рана послойно ушита узловыми кетгутовыми швами, в нее введен резиновый выпускник.

Больной нетрудоспособен с_______по_____, выдан больничный лист№__________. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).Явка______(указать число) на перевязку.


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЛИПОМЫ ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Состояние удовлетворительное. Отмечает болезненность в области щеки и небольшую боль при открывании рта. Температура тела 36,9 °С. Ночь спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено немного крови. Швы хорошо фиксируют края раны. Область швов тушированаI % настойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка _______на перевязку.

Health & Medicine

стоматология члх