Голосование по метастатическому РМЖ

Общие рекомендации

Лечение МРМЖ – сложная задача, поэтому крайне важно привлекать к

ней соответствующих специалистов из разных дисциплин (в том числе

онкологов-химиотерапевтов, лучевых терапевтов, хирургов-онкологов,

врачей визуальной диагностики, патоморфологов, гинекологов,

психологов, социальных работников, медицинских сестёр и

специалистов по паллиативной медицине).

94%

6%

СогласенНе согласенВоздержался


После тщательного обследования и подтверждения диагноза МРМЖ

необходимо обсудить потенциальные цели терапии. Пациентам следует

объяснять, что МРМЖ неизлечим, но поддаётся терапии, а женщины с этим

диагнозом могут жить довольно долго (в некоторых случаях – многие годы).

Такой разговор следует вести доступным языком, необходимо уважать

право пациента на частную жизнь.

88%

12%



Всегда следует поддерживать участие пациента (а также членов

семьи, лиц, ухаживающих за больным, или членов организаций по

поддержки пациентов, если пациент на это согласен) в принятии

решений. При возможности следует поощрять присутствие рядом с

пациентом лиц, которые могут его поддержать и помочь в принятии

решения (к примеру, членов семьи, лица, ухаживающего за больным).

85%

5% 10%



Одобренных клинических рекомендаций лечения МРМЖ мало.

Первостепенной задачей должно стать включение пациентов в

хорошо спланированные проспективные рандомизированные

исследования после получения соответствующего информированного

согласия, при условии наличия таких исследований и желания

пациентов в них участвовать.

94%

6%



Медицинское сообщество признаёт наличие сложностей, связанных со

стоимостью лечения МРМЖ. Во всех случаях следует принимать

взвешенные решения. При принятии решения всегда нужно исходить из

соображений благополучия пациентов, продолжительности жизни и

предпочтений пациентов.

84%

10% 6%



Валидированные методы оценки результатов, полученных при опросах пациентов, предоставляют полезную информацию о тяжести симптомов, испытываемых неудобствах и влиянии этих симптомов на качество жизни в целом. Наряду с проведением других клинических оценок должен проводиться систематический сбор таких данных, в том числе и их следует учитывать, принимая решения о лечении пациентов.

90%

10%



При выборе лечения следует принимать во внимание по крайней мере следующие факторы: HR и HER-2 статус; предыдущие виды лечения и их токсичность; период времени без признаков заболевания; опухолевая нагрузка (определяется как количество и локализация метастазов); физиологический возраст; общее состояние; сопутствующие заболевания (в т.ч. функциональная недостаточность органов); менопаузальный статус (при эндокринной терапии); необходимость ускоренного лечения заболевания/симптома; социально-экономические и психологические факторы; методы лечения доступные в регионе проживания пациента, предпочтения пациента.

83%

11% 6%



Не следует отказываться от эффективного метода лечения исходя из возраста пациента.

75%

5%

20%



У пациентов небольшой, но крайне важной подгруппы пациентов с МРМЖ, к примеру, с олигометастатическими поражениями, возможно достижение полной ремиссии и высоких показателей выживаемости. Для таких немногочисленных пациентов необходимо предусмотреть междисциплинарный подход к лечению. Необходимо проведение исследования по изучению конкретной проблемы.


На сегодняшний день неизвестно подлинное значение удаления первичной опухоли у пациентов с 4 стадией РМЖ. При оценке целесообразности такого подхода следует учитывать ряд прогностических и предсказывающих признаков (молекулярные характеристики опухоли, локализация и количество метастазов, ответ на медикаментозную терапию и т.д.)

84%

20%


ER+/HER-2 негативный МРМЖ

При отсутствии подозрения или доказательств резистентности к эндокринной терапии или быстро прогрессирующего заболевания, требующего получения немедленного ответа, эндокринная терапия – предпочтительный вариант лечения опухолей, положительных по наличию рецепторов гормонов, даже при наличии висцеральных поражений.

66%17%

17%



Предпочтительным препаратом первой линии эндокринной терапии для лечения женщин в постменопаузе является ингибиторы ароматазы. Тем не менее, для некоторых пациентов возможно применение тамоксифена. Необходимо учитывать тип и продолжительность применения адъювантной эндокринной терапии.

95%

5%



Нет ясности относительно оптимального лечения после применения ингибитора ароматазы. Среди допустимых вариантов в том числе и тамоксифен, другой ингибитор ароматазы (с другим механизмом действия), фулвестрант и мегестрол ацетат.

85%

10% 5%



Комбинация эверолимуса с ингибитором ароматазы продемонстрировало положительные результаты при применении у пациентов с приобретённой резистентностью к эндокринной терапии.

77%

6%

17%



Разумным представляется проведение эндокринной терапии после химиотерапии (поддерживающей эндокринной терапии) для сохранения достигнутого результата. Однако такой подход в рандомизированных исследованиях ещё не изучался.

75%

15%

10%



Сопутствующее применение эндокринной и химиотерапии не продемонстрировало увеличения продолжительности выживаемости. Применение такого лечения возможно только в рамках клинических исследований.

68%

16%

16%


HER-2 позитивный МРМЖ

Анти-HER-2 препараты следует на ранних этапах предлагать всем пациентам с HER-2 позитивным МРМЖ при отсутствии противопоказаний к применению такой терапии.

94%

6%



Для пациентов с ER+/HER-2+ МРМЖ, при лечении которых эндокринную терапию предпочли химиотерапии, при начале эндокринной терапии можно рассмотреть возможность применения анти-HER-2 терапии в сочетании с эндокринной терапией (при условии, что доступны препараты для дальнейшего проведения анти-HER-2 терапии), поскольку применение анти-HER-2 препаратов (трастузумаба или лапатиниба) в сочетании с эндокринной терапией продемонстрировало лучшие показатели выживаемости без прогрессирования (т.е. «время без химиотерапии»), чем применение одной только эндокринной терапии.

80%

5%

15%



Пациентам, у которых при терапии анти-HER-2 препаратом в сочетании с цитотоксическим препаратом или препаратом эндокринной терапии отмечается прогрессирование заболевания, следует предлагать дополнительное последующее лечение анти-HER-2 препаратом, поскольку положительным является продолжение подавления сигнального пути HER-2.Оптимальная продолжительность применения анти-HER-2 препаратов для лечения МРМЖ сегодня неизвестна.

82%

6%12%



Не следует исключать из клинических исследований, изучающих HER-2+ МРМЖ, пациентов, получавших любой вид (нео)адъювантной анти-HER-2 терапии.

85%

10% 5%



При регистрации прогрессирования заболевания при применении трастузумаба, разумным вариантом лечения представляется лапатиниба.

80%

15%5%


Возможными вариантами применения химиотерапевтических препаратов являются как комбинации с другими препаратами, так и их последовательное применение в качестве монотерапии. На основании имеющихся данных мы рекомендуем для лечения МРМЖ выбирать последовательное применение препарата в качестве монотерапии. Комбинированную ХТ следует назначать пациентам с быстро прогрессирующим заболеванием, с висцеральными метастазами, которые угрожают жизни больного, или при необходимости ускоренного лечения симптома и/или заболевания.

Химиотерапия МРМЖ

89%

11%


При отсутствии медицинских противопоказаний или сомнений пациента для лечения HER-2 негативного МРМЖ в качестве химиотерапии первой линии обычно следует назначать схему лечения на основе антрациклинов или таксанов, желательно в режиме монотерапии. Это относится к пациентам, которые не получали эти препараты в качестве адъювантной терапии, и которым показано проведение химиотерапии. Существуют, однако, и другие эффективные варианты лечения, к примеру, капецитабин и винорелбин, особенно если для пациента важно избежать алопеции.


50%50%


Применение препаратов таксанового ряда, желательно в режиме монотерапии, обычно является оптимальным решением при выборе терапии для пациентов, которые в прошлом не получали таксаны по поводу МРМЖ, или для пациентов с антрациклин-резистентным МРМЖ, или для пациентов, получавших антрациклины в дозе, превышающей кумулятивную, или для пациентов, у которых отмечаются токсические реакции (к примеру, со стороны сердечно-сосудистой системы), и которым показано дальнейшее проведение ХТ.


84%

16%


Для пациентов, получавших в прошлом антрациклин и таксаны (в качестве аъювантной терапии или при метастатическом заболевании), и которым не показано проведение комбинированной ХТ, предпочтительно применение капецитабина в режиме монотерапии.


75%

20%5%


Если препарат таксанового ряда применялся в качестве адъювантной терапии, то возможно его повторное назначение в качестве терапии первой линии, особенно, если признаки заболевания отсутствовали в течение как минимум года.


95%

5%


Продолжительность каждой схемы лечения и количество схем необходимо подбирать для каждого отдельного пациента


75%

5%


Обычно лечение по схеме следует продолжать до регистрации прогрессирования заболевания или непереносимой токсичности (параметры непереносимости следует определять совместно с пациентом).


76%

10%

14%


Метастазы в кости и головной мозг

Препараты, модифицирующие костную ткань (бисфосфонаты или деносумаб), следует в обычной практике применять в сочетании с другими видами системной терапии при лечении пациентов с МРМЖ и метастазами в кости.

87%

13%



Необходимо проводить радиологическое обследование пациентов с жалобами на постоянную или локализированную боль от метастазов в костях, чтобы исключить наличие или угрозу развития патологических переломов. Если вероятно развитие перелома длинной трубчатой кости, или он уже имеется, то необходима консультация ортопеда, поскольку предпочтительным вариантом лечения может стать хирургическая стабилизация, после которой часто проводят лучевую терапию. Если риска перелома нет, то предпочтительным методом лечения является лучевая терапия.

90%

10%



В срочном порядке необходимо обращать внимание на неврологические симптомы и признаки, свидетельствующие о развитии компрессии спинного мозга. При этом методами лучевой диагностики необходимо провести полное обследование потенциально пострадавшей области, а также прилегающих отделов позвоночника. Предпочтительным методом обследования является МРТ. Для проведения хирургической процедуры декомпрессии позвоночника может понадобиться экстренная помощь хирурга (нейрохирурга или хирурга ортопеда). При нерациональности выполнения декомпрессии/стабилизации предпочтительным вариантом лечения является экстренная лучевая терапия.

95%

5%



Для лечения пациентов с единичным потенциально операбельным метастазом в мозг, или с небольшим количеством таких метастазов, следует выбирать хирургический или радиохирургический метод. Радиохирургия также является разумным вариантом лечения некоторых пациентов с неоперабельными метастазами.

95%

5%



В случае проведения хирургического/ радиохирургического вмешательства возможна дальнейшая лучевая терапия всего головного мозга.

79%

21%СогласенНе согласенВоздержался

Health & Medicine

Голосование по метастатическому РМЖ