Upload
-
View
44
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
ЭКО В «МАТЬ И ДИТЯ-ИДК»ВОЗМОЖНОСТИ НАШЕЙ КЛИНИКИ
Ефимова Мария СергеевнаЗАО «Медицинская компания ИДК»
Лекцию ведет
Ефимова Мария Сергеевна,
врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог Клиники «Мать и дитя – ИДК», г. Самара.
Стаж работы более 18 лет.
E-mail: [email protected]
Единая справочная:
8-800-250-24-24(звонок по России бесплатный)
2
ЧТО ТАКОЕ ЭКО???
• ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, «оплодотворение вне тела»
• Первый успешный цикл в 1978 году• Рождение более 6 млн детей в мире• Шанс стать родителями многим семьям• Клиника ИДК занимается ЭКО с 1992
года
3
ВРТ – ДЕТЕЙ УЖЕ БОЛЕЕ 6 000 000 В МИРЕ
• От 1 до 4 % рождений в Европе - после ВРТ ЭКО и ИКСИ
(Andersen et al., 2006) A. Pinborg et al., 2012
ИСТОРИЯ
• 25 июля 1978 года – рождение Луизы Браун, Великобритания.
2015год - Луизе Браун скоро 37 лет
РОБЕРТ ЭДВАРДС –ЛАУРЕАТ НОБЕЛЕВСКОЙ ПРЕМИИ 2010 ГОДА
7ЛУИЗА БРАУН – МАМА ДВОИХ СЫНОВЕЙ
ИЗ 1978 ГОДА В 2015
• Статистика циклов ВРТ в Росиии• Результативность циклов• Результаты работы нашей клиники
8
9
10http://www.rahr.ru/registr_otchet.php
11http://www.rahr.ru/registr_otchet.php
Результативность программ
1252,1% 44,3% 44% 61,5%
МНОГОПЛОДИЕ - СТАТИСТИКА
• РФ - 23,5%• ИДК - 11,7%
13
ПОЛИТИКА КЛИНИКИ – ПЕРЕНОС ОДНОГО ЭМБРИОНА БЕЗ ПОТЕРИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ЦИКЛА
ЧТО ЖДУТ ОТ ПРОГРАММЫ ПАЦИЕНТЫ?
ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ ЭКО – РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
14
СКОЛЬКО ВРТ-ДЕТЕЙ РОЖДАЕТСЯ В РОССИИ?
• 2011 год – всего 1 739 807 родов
• Родилось 1 902 084 ребенка– В циклах ВРТ 15 944
ребенка
http://www.rahr.ru/registr_otchet.php
ВРТ- ДЕТЕЙ 0,84% НАСЕЛЕНИЯ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
• 15-20 процентов супружеских пар испытывают сложности с зачатием
• Страдают жители разных стран
• Уровень жизни и социальный статус не имеют значения
16
ФОРМУЛА УСПЕХА ЦИКЛА ВРТ
17
В ЧЕМ СЕКРЕТ УСПЕШНОГО ЦИКЛА?
18
КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ВРТ?
1. Возраст женщины.
2. Причина бесплодия.
3. Спермограмма и ее нарушения.
4. Индивидуальный режим стимуляции.
5. Рациональный выбор метода оплодотворения.
6. Качество эмбрионов на день переноса.
7. Выбор эмбриона на перенос.
8. Криоконсервация эмбрионов.19
ВОЗРАСТ- ГЛАВНЫЙ ПРЕДИКТОР УСПЕХА ПРОГРАММЫ
• Паспортный возраст• Биологический возраст• Овариальный резерв
– Уровень гормонов АМГ, ФСГ, ЛГ– Подсчет антральных фолликулов в
яичниках– Предшествующие операции на органах
малого таза
20
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ=ПАСПОРТНЫЙ ВОЗРАСТ???
21
ПРОВЕРЬТЕ СВОЙ БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ!
• Уровень гормонов АМГ, ФСГ, ЛГ – 2-4 дни менструального цикла
• Подсчет антральных фолликулов в яичниках, 2-4 день цикла
• Предшествующие операции на органах малого таза (резекции)
• Возраст менопаузы у матери
22
ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ = УСПЕХ ПРОГРАММЫ
23
НЕ ТРАТИТЬ ВРЕМЯ- ОНО КАК ПЕСОК!
• Не откладывать визит к репродуктологу!
• Время консервативного лечения бесплодия не должно превышать 12 месяцев
• «Порочный круг» лечения инфекций и «коррекции» гормонального фона 24
ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ
• Мужской фактор• Трубный фактор• Эндометриоз• Нарушения овуляции• Маточный фактор• Снижение овариального резерва• Возрастной фактор• Цервикальный фактор• Бесплодие неясного генеза
25
ВРТ, ЭКО, ИКСИ - ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
• ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение– «Оплодотворение вне тела»
• ИКСИ (ICSI) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида 26
ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИНЫ
• Обследование на ИППП
• Комплексная спермограмма, МАР-тест
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов
• Пробная обработка спермы
27
СПЕРМОГРАММА – ВАЖНОЕ ЗВЕНО ОБСЛЕДОВАНИЯ
28
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ
29
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СПЕРМАТОЗОИДОВ
30
ПИКСИ – ОТБОР СПЕРМАТОЗОИДОВ ДЛЯ ИКСИ
РАСШИРЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ИКСИ, ПИКСИ
1. Мужской фактор
2. Бесплодие неясного генеза
3. Эндометриоз
4. 2 и более неудачные попытки ЭКО
5. Плохое качество эмбрионов в предыдущих попытках
6. Высокий индекс фрагментации сперматозоидов
7. Высокий НВА-тест
8. Возраст супругов31
ЭНДОМЕТРИОЗ – ПОКАЗАНИЕ К ВРТ
32
ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ ЭКО
33
ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ ЭКО (ИКСИ)
1. Отбор и обследование пациентов2. Стимуляция роста нескольких
фолликулов3. Пункция фолликулов яичников – забор
яйцеклеток4. Оплодотворение яйцеклеток и
культивирование эмбрионов in vitro5. Перенос эмбрионов в полость матки6. Поддержка лютеиновой фазы цикла7. Диагностика беременности ранних
сроков 34
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ВРТ
• Проходят оба супруга• Приказ № 107• Гистероскопия – обязательный метод
обследования перед ЭКО• Важно: уровень гомоцистеина!• Отказ от курения и алкоголя за 3
месяца до программы• Нормализация веса
35
СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
36
Продолжается 10-12 днейИспользуются гормональные препараты ФСГ и ЛГ
ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
• Дозировка препаратов подбирается индивидуально
• Ультразвуковой и гормональный мониторинг
• Коллегиальное обсуждение протокола стимуляции – ежедневная эмбриологическая планерка
37
КАКОЙ ПРОТОКОЛ НАИБОЛЕЕ УДАЧНЫЙ?
• Длинный протокол• С антагонистами• Короткий протокол с агонистами• «Ультракороткий» протокол• «Французский» протокол• «мягкая стимуляция»• Натуральный цикл…
38
ВЫБОР ПРОТОКОЛА
• Зависит от возраста• Состояния яичников• Диагноза, фактора
бесплодия• Предшествующих
попыток ВРТ• Индивидуальных
особенностей пары
39
Все препараты назначаются врачом!
40
ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
41
ОБЫЧНО НА 13-15 ДНИ ЦИКЛАВНУТРИВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕВ УСЛОВИЯХ ГОСПИТАЛЯВЫПИСКА ЧЕРЕЗ 3-4 ЧАСА
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ – В ДЕНЬ ПУНКЦИИ
42
ИКСИЭКО
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА
43
Стадии развития эмбриона
44
ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННАЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА/СКРИНИНГ PGD/PGS
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ПГД
46
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ХРОМОСОМ У ЭМБРИОНА
47
АНОМАЛЬНЫЙ ЭМБРИОН
НОРМА
БИОПСИЯ БЛАСТОМЕРА
48
БИОПСИЯ ТРОФОЭКТОДЕРМЫ
49
ПОДСЧЕТ ХРОМОСОМ У ЭМБРИОНА
• 13 хромосома• 18 хромосома• 21 хромосома• Х хромосома• У хромосома• 16 хромосома• 22 хромосома
50
ДЛЯ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ: ВОЗМОЖНОСТЬ ВИДЕТЬ СВОИ ЭМБРИОНЫ
Программа Медитекс – с рабочего компьютера доктора
51
ДЛЯ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ: ВОЗМОЖНОСТЬ ВИДЕТЬ СВОИ ЭМБРИОНЫ
Система Primovision
52
СИСТЕМА – ДЛЯ ВЫБОРА ЭМБРИОНА НА ПЕРЕНОС
• Серийная покадровая съемка, в которой снимки делаются через заданные промежутки времени, а затем могут складываться в видеоряд
• Наблюдение за развитием эмбрионов непосредственно в инкубаторе
КАК ВЫБРАТЬ ЭМБРИОН НА ПЕРЕНОС?
• Система видеонаблюдения Primovision• Стандартная оценка качества
эмбрионов
54
ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ В КЛИНИКЕ ИДК
• Под УЗИ-контролем• Фото документация• Присутствие супруга на переносе• Трансляция набора эмбриона в катетер
55
ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ
56
КРИОКОНСЕРВАЦИЯ ЭМБРИОНОВ
• Удачный цикл – когда остались эмбрионы на криоконсервацию
• Резерв для программы• Через 2 года после
родов – следующий ребенок
57
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
• Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводится анализ крови на ХГЧ и прогестерон
• Через неделю после теста врач-репродуктолог проводит УЗИ органов малого таза
58
ФОРМУЛА УСПЕХА ЦИКЛА ВРТ
1. Молодой возраст пациентки – до 35 лет
2. Полное обследование перед программой
3. Отсутствие психологической зависимости от исхода цикла
4. Индивидуальный подход к лечению пары
59
ФОРМУЛА УСПЕХА ЦИКЛА ВРТ
• Клиника экспертного уровня• 22 года работы в сфере ВРТ• 1992 год – первая беременность после
ЭКО в Самаре• Третья беременность в России• Более 1000 циклов ежегодно• Частота наступления беременности
более 50%
60
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕТ НЕРЕШАЕМЫХ ПРОБЛЕМ!!!
61
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ОТЧАИВАТЬСЯ!!! ВЕРИТЬ В СВОЙ УСПЕХ И ОБЯЗАТЕЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ!!!
Адрес сайта: www.mc-idk.ru
Все интересующие Вас вопросы Вы можете задать нашимспециалистам на нашем сайте в разделе «Задать вопрос врачу»
Информационная поддержка клиентов
Skype-консультация по проблемам бесплодия
• Консультации проходят в максимально удобное для Вас дату и время
• Вы получаете квалифицированную консультацию специалиста, не отходя от монитора Вашего домашнего компьютера
Сделайте первый шаг к мечте!Зарегистрируйтесь сейчас!
www.mc-idk.ru/olb/
Мы уделяем большое внимание сервису, комфортному пребыванию
пациентов в нашей в клинике
• Мы создали должность «менеджера клиента» –
который занимается вопросами подбора жилья для
иногородних,
окажет помощь в информировании пациентов о
возможности записи к врачу, проводимых
программах для клиентов
Менеджер клиентовАбросимова Инна8-800-250-24-24, доп. 1346
Менеджер клиентов
КОЛЛЕКТИВ ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ МК ИДК
65
КОНТАКТЫ
• МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ИДК– САМАРА, ЭНТУЗИАСТОВ, 29
• ТЕЛЕФОН– 8 800 250 24 24
• Звонок по России бесплатный
• НАШ САЙТ www.mc-idk.ru
66
Спасибо за внимание!
8-800-250-24-24
ЗАО «Медицинская компания ИДК»Группа компаний «Мать и дитя»