Фактор ресурсів та стресостійкості– яке їм місце у КПТ?

Олег Романчук (Львів)

www.i-cbt.org.ua www.ipz.ucu.edu

Інтерес до фактору стресостійкості• 75% осіб не мають психічних розладів• 70% осіб, що переживають психотравмуючу подію, не

мають ПТСР• Значна частина дітей, що мали «важке» дитинство

будуть мати щасливе життя, здорові стосунки• Феномен посттравматичного зросту: ПТЗ>ПТСР• Більша частина людей, що стикаються зі значними

викликами життя (втрата, травма, розлучення, онкохвороба, народження неповносправної дитини і т.п.), справляються з ними і не мають психічних розладів

Приклад: травма 9/11• «Ми зробили перехід від недовиявлення до

гіпердіагностики ПТСР» Метью Фрідман (2006)• «Ми маємо визнати, що найпоширенішим

наслідком пережиття травматичної події є здоров’я» Аарон Левін (2006)

• «Нам слід вивчати інші наслідки травми, окрім ПТСР і фактори стресостійкості» Аріех Шалев(2006)

• Розвиток програм, що плекають стресостійкість, зміцнюють ресурси і т.д.

Посттравматичний зріст

• Цінування життя, вдячність• Відкритість до нового• Відчуття внутрішньої сили• Глибші стосунки• Цінності, духовність –

глибше усвідомлення сенсу власного життя і життя загалом

• Tedeshi &Calhoun, 2004

Зміна парадигми: фокус уваги на процесах, що ведуть до здоров’я, успішного коупінгу, розвитку та

процвітання…

Це динамічний процес успішної адаптації до стресу, травми, «викликів» життя

Дані досліджень про стресостійкість

• Snyder 2002• Fredrickson 2001• Folkman 2000• Johnsen 2002• Stanton 2002• Anderson 2003• Seligman 2002• Koenig 2004• Alvarez 2005• Hagh-Shenas 2005• McCullough 2000

СТРЕ

СОСТ

ІЙКІ

СТЬ (1) Ефективні стратегії

коупінгу

(2) Ресурсні емоційні стани

(3) Когнітивна гнучкість та рефреймінг

(4) Цінності, цілі, сенс життя, духовність

(5) Соціальні ресурси та соціальна компетентність

Активні та ефективні стратегії коупінгу

• Планування, вирішення проблем• Конфронтація, а не уникнення• Прийняття, «відпускання» та рефокусування на

можливому• Гнучкість та креативність

Когнітивна переоцінка

• Рефреймінг• Бачити

можливості у викликах

• Приймати/відпускати

• Відкриватися до нових перспектив

ПРИКЛАД: Потреба сім'ї, у якій народжується неповносправна дитина, у розвитку нової філософії життя.

• Голландія замість Італії: життя не скінчилося, уміння співпрацювати з непередбачуваним…

• Обставини життя ми часто не в силі вибрати, але долю ми творимо…

• Фокус не на втраченому, а на можливому• “Не було би щастя, та нещастя допомогло” – у

чому справді щастя?• Жити тут і тепер

Сенс життя, цінності, духовність

• Віктор Франкл: наявність сенсу допомагає пережити страждання (досвід концтабору)

• Карл Густав Юнг: «Людина може пережити будь-яке страждання за умови, що вона може надати йому сенс»

• Культура і духовність – як основні джерела, з яких генерується сенс

• Роль «Філософії життя»

Прив’язанність та соціальна підтримка

• «Стресостійкість полягає основоположнона стосунках» (Luthar, 2006)

• Безпечна прив’язаність до близьких осіб впродовж усіх вікових етапів залишається потужним протективним фактором

Ресурсні емоційні стани• Сприяють фізіологічному відновленню

(буфер від тривалої активації симпатичної нервової системи, тайм-аут від стресу)

• Сприяють гнучкості когнітивних процесів, рефреймінгу, вирішенню проблем та успішній адаптації

• Дають «енергію» необхідну для коупінгу (відчуття сили, віри, надії, гордості і т.п.)

• Сприяють соціальній підтримці, зміцненню зв’язків, ведуть до позитивних соціальних наслідків (ефект усмішки)

• ВИСНОВОК: цілеспрямована щоденна генерація ресурсних емоційних станів

«Стресостійка особистість»

• ОСОБИСТІСНА ЗРІЛІСТЬ: АДАПТИВНІ СХЕМИ І ПРАВИЛА ЖИТТЯ

• Відчуття власної гідності, безумовне прийняття себе, реалістичне сприйняття та розуміння, багатокомпонентність власного «Я»

• Впевненість та внутрішній локус контролю• Ідентичність. Цінності. Сенс життя.• Позитивна орієнтація до майбутнього: надія, віра• Самоконтроль. Самодисципліна.• Поняття «витривалості» (hardiness)• Емоційна та соціальна компетентність• Гнучкість, творчість• Баланс самостійності та взаємозалежності

Генетика, біологія

• Фактори схильності• Умовність «поганих/добрих» генів – генетика

чутливості до впливу середовища

Яке місце ресурсів і стресостійкості у КПТ?

Чотири рівні клінічного застосування концепції стресостійкості

У індивідуальній терапіїУ програмах розвитку/плекання стресостійкостіУ турботі про себе як терапевтаУ розвитку стресостійкостіспільноти/народу

1. У індивідуальній КПТ-терапії

В часі обстеження

В процесі формулювання та психоедукації

Три цілі терапії:

1. Позбутися психічного розладу

2. Розвинути стресостійкість та здатність запобігати рецидивам

3. Рухатися в напрямку досягнення важливих життєвих цілей (щасливе та змістовне життя)

При плануванні та реалізації терапії: стресостійкість як ціль терапії

• Навчання «сам собі психотерапевт»• Когнітивний коупінг – КПТ, прийняття, майндфулнес• Поведінковий коупінг• Цілі/цінності/життєва мудрість – «філософія життя»• Використання колективних ресурсів: культура,

духовність, філософія, мистецтво і т.д.• Активація і залучення ресурсів – генерація

позитивних емоційних станів• Інтерперсональні компетенції та покращення

соціального життя• Майндфулнес• Плекання особистісної зрілості

«Культивування» здорової дорослої частки і здорових способів коупінгу та стилей життя• ТЕОРЕТИЧНЕ ПІДГРУНТЯ: КОНЦЕПЦІЯ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТІ• Прокладання нових шляхів…• Важливість практики…

37

Мудрість

• Відкритість і бажання розуміти життя глибоко, «пізнати правду», вільне (недогматичне і неконформне) мислення

• Походить з досвіду життя та рефлексії над даним досвідом• Жити згідно Правди, мудро жити• Любов, співчуття і доброзичливість• Гідність• Емоційна рівновага та стресостійкість• Щедрість, відповідальність за інших

• Пов`язана зі стресостійкістю, соціальною компетентністю, психічним здоров’ям - Gilbert (2010), Cozolino (2008), Ardelt(2003)

Розуміння/навігація в

життєвій подорожі

Планування життя, вибір напрямку,

цілей, кроків, «дизайну»

Життєвий досвід, дія-творення життя

Рефлексія над життям

Цикл мудрішання

• Мудрість пов’язана з пізнанням досвіду інших, тих, хто ішов дорогою життя до тебе…

• Доступ до джерел/скарбниць мудрості.• Потреба у моделях для наслідування

Ідеї:

• Освіта, наукові знання• Творчість, мистецтво• Книги і «тексти»• Вислови• Фільми• Історія• Досвід людства – моделі, постаті• Роль особистого контакту з тими, хто долав схожі

випробування• «Філософія життя»• Культура, духовність, філософія

Cultura cura…

У кожній національній культурі є багата спадщина…

• «Предки» – ті, хто був до нас, ті, хто залишили свій приклад

• Мудрість – у цінностях, у «текстах», у символах

• Спосіб «культивування» певних станів душі та способу життя – музика, пісня, танець, слово, ритуал

• Певні стратегії коупінгу• Певні моделі стосунків

У позитивному сенсі культура:

• Дає людині відчуття ідентичності, приналежності

• Дає ресурсний досвід попередніх поколінь і моделі коупінгу

• Дає мудрість життя• Дає цінності і орієнтири• Дає моделі коупінгу та

емоційної регуляції• Дає спільноту/стосунок• ДАЄ КОРЕНІ

Втім вплив культури може бути і негативним:

• Нездорові моделі стосунків, життя

• Національна вищевартість• Ригідність та

ортодоксальність• Заборона на розвиток та

вихід за межі «традиції»• Негативне ставлення

(упереджене, зверхнє, вороже) до інших культур

Тому важливо:

• Повага до власної культури, «вкорінення»

• Критичне осмислення власної культури/спадщини

• Розвиток власної культури• Повага та цікавість до інших

культур, збагачення їх спадщиною

• Діалог та взаємозбагачення культур

Важливість вкорінення в

спадщину людства…

Релігія: два обличчя

Дані досліджень: релігійність збільшує стресостійкість• Кращий коупінг зі стресом та адаптація до

«викликів» життя (огляд доказової бази у Pargament, 2010)

• Відчуття сенсу життя (Folkman, 1997)• Ефективні стратегії емоційної регуляції (Koenig,

2007)• Більша мережа соціальних ресурсів (Wink, 2005)• Є предиктором посттравматичного зросту

(Phillips, 2007)

Релігія: позитивні аспекти

• Система сенсу життя – як загалом, так і самої особи• Відповідна система цінностей та «навігації» у житті• Система самооцінки• Особистий стосунок з Богом• Система практик, які плекають стосунок з Богом, які

формують людину та плекають певну «філософію» та практику життя

• Спільнота людей, відчуття приналежності• Система регуляції емоцій, коупінгу зі стресом

Потреба уваги до питань духовності у процесі психотерапії

Філософія як ресурс у КПТ

Генерація ресурсних емоційних станів

Активності, що можуть генерувати ресурсні емоційні стани

• СТОСУНОК (ЯК З ЖИВИМИ, ТАК І З ПОМЕРЛИМИ)• ДУХОВНІСТЬ. ВІДЧУТТЯ СЕНСУ. ЖИТТЄВІ ЦІННОСТІ

ТА ОРІЄНТИРИ.• СПОГАДИ. МРІЇ.• ПРИРОДА• ОБРАЗИ – ВН. УЯВА• АКТИВНОСТІ. ЖИТТЯ ТУТ І ТЕПЕР• МЕДИТАЦІЯ • ТВОРЧІСТЬ• ГУМОР• ТАНЕЦЬ• СЛОВО: КНИЖКА, ВИСЛІВ, ІСТОРІЯ, МОЛИТВА,

ВІРШ• МУЗИКА, ЇЖА, ЗАПАХИ І Т.П.• РЕСУРСНІ ВПРАВИ У ТЕРАПІЇ• ГРУПА. ОСОБА ТЕРАПЕВТА.• СПОРТ, ЙОГА, ТЕХНІКИ РЕЛАКСАЦІЇ

56

Ресурс і сила творчих методів

Приклад: позитивна уява – керовані візуалізації

• Приклади: • Безпечне місце, місце зцілення,

місце, яке має певну енергію…• Зустріч з внутрішніми

наставниками, отримати в подарунок певний символ/дар

• Ресурсна історія або ж тематична уява: дерево, внутрішній сад, потік світла, водоспад

• Позитивний спогад, намисто спогадів

• Спогад, у якому пацієнт мав певну необхідну зараз якість –«увійти в контакт»

• Необхідна енергія – пошук образа – робота з образом

58

ВАЖЛИВІСТЬ ЦІЛЕСПРЯМОВАНОГО ПОВТОРЮВАНОГО ВИКОРИСТАННЯ РІЗНОГО РОДУ АКТИВНОСТЕЙ ДЛЯ ГЕНЕРУВАННЯ РЕСУРСНИХ ВНУТРІШНІХ СТАНІВ!!!

Спорт і стресостійкість

Доказова база впливу спорту на психічне здоров’я:

1. Покращує емоційний стан, має антидепресивний ефект

2. Сприяє соціальній взаємодії (зокрема командні види спорту)

3. Покращує пам’ять, увагу, когнітивну працездатність

4. Регулює фізіологічні наслідки стресу, сприяє віднові

5. Покращує сон6. Дає відчуття сили, витривалості та впевненості

у собі

Плекання частки «щасливої дитини» -важливість радості, гумору, гри,

«святкування» життя

Танець містить у собі стільки усього…

Зв’язок з природою як ресурс

Зв’язок майндфулнес з «засвоєнням» ресурсів

Майндфулнес – як еволюція свідомості

www.i-cbt.org.uaРЕСУРС ЛЮДСЬКИХ СТОСУНКІВ

Важливість досвіду спільноти

Програми, які орієнтовані на розвиток, на ресурси, на опірність стресу

Можливість розвитку програм та напрямків КПТ, що плекають стресостійкість

MYRIADMYNDFULLNESS AND RESILIENCE IN ADOLESCENCE

6000 учнів британський шкіл віком від 11 до 14 років

Бюджет: £6.4 мілліонів

Коучінг стресостійкості у моделі КПТ

Giovanni Fava: терапія благополуччя (wellbeing therapy) на основі КПТ• Благополуччя є чимось більшим ніж просто

відсутність хвороби• Збільшити здатність створювати щасливі

моменти і «смакувати» їх• Сфери:

• Позитивні стосунки• Автономія• Компетентність та самореалізація• Відчуття цілі і цінностей• Прийняття себе• Особистий зріст

Sonja Lyubomirsky: «КПТ сфокусована на щасті»• «лабораторія щастя»• 50-10-40%• Активності, що плекають щастя:

• Когнітивні (перспектива вдячності)• Пам’ять: позитивні спогади та опрацювання

негативних• Поведінкові (діяльність пов’язана з цінностями –

наприклад, добрі вчинки)

Moskowitz, 2011: IRISS – intervention for those recently informed of their seropositive status1. Помічати щоденно позитивні моменти2. «Смакувати»3. Вдячність4. Майднфулнес5. Позитивний рефреймінг6. Фокусування на власних сильних сторонах7. Постановка реалістичних цілей, планування8. Маленькі акти доброти

Турбота про стресостійкість терапевта: або дорога від професійного вигорання

до розгорання…

Стресостійкість спільноти та народу

Стресостійкість спільноти та народу

• Зв’язок• Підтримка• Взаємна відповідальність• Турбота• Цінності• Спільна активність• Спілкування• Вирішення конфліктів• Волонтерство• Філантропія• Генерація ресурсів підтримки та допомоги