ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России

РЕЗУЛЬТАТЫ МИОМЭКТОМИИ В РЕАЛИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

2012-2015 ГГ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КБ №1 МАМАЕВА М.Е. МОРОЗОВ К.В. КУПЦОВА Е.С.

Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.

Распространенность патологии Распространённость

патологии: Встречается у 20% женщин старше 30 лет, до 40% женщин старше 40 лет.

До 70 % операций в гинекологии

До 30 лет До 50 лет Частота операций0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

За 2012-2014 годы в нашей клинике у пациенток репродуктивного возраста выполнено около 250 миомэктомий лапароскопическим доступом, около 70 миомэктомий лапаротомическим доступом и более 250 гистероскопических миомэктомий

Клиническая характеристика пациенток

• период менархе в среднем наступил в возрасте 13,2 ± 1,1 лет;

• менструальный цикл установился сразу у 490 (85,9 %) пациенток, у 80 (14,01 %) в течение года и более,

• средняя продолжительность менструального цикла составила 27,4 ± 2,2 дней,

• длительность менструаций – 5,6 ± 1,7 дней; • обильные менструации отметили 223 (39,1 %) пациенток, • болезненные – 197 (34,5 %).

Репродуктивный анамнез

• начало половой жизни в среднем в 19,5 ± 3,1 лет• в среднем 1,9 – 2,3 беременностей• у 197 (34,5%) не было ни одной беременности• в среднем 1,2 ± 0,43 родов

Лапароскопическая миомэктомия

• Средний размер удаленного узла 5,2 ± 0,45 см • Среднее количество удаляемых узлов 1,7 ±0,44 • Количество одномоментно удаляемых узлов не более 5 • Удаление узлов до 12 см в диаметре включительно• Средняя продолжительность операции 98 ± 17,5 мин• Кровопотеря интраоперационная 177 ± 22,5 мл• Антибактериальная терапия препаратами широкого

спектра действия• Выписка из стационара на 4-5 сутки

• В 100% случаев ушивание ложа интерстициальных и интерстициально-субсерозных миоматозных узлов синтетическим рассасывающимся шовным материалом

• В 53% операций – отдельные узловые швы• В 47 % операций –непрерывный шов матки • В 29% операций – 2-х рядный непрерывный шов на

ложе узла• У 7 пациенток в качестве предоперационной

подготовки проведена ЭМА• Воспалительных осложнений не отмечено• В 16% случаев проводилась предоперационная

подготовка в течение 3-х месяцев• В 74% миомэктомий использование противоспаечных

барьеров ( Интерсид, мезогель, адепт)

• Используется для промывания и вливания.• Достигает всех отделов брюшной полости.• Легко используется при лапаротомии и

лапароскопии.• Умеренная цена.

Применение Adept 1,5 литра:- Промывание – минимум 100 мл/30 мин.

- лапароскопически- при лапаротомии

- Вливание – 1000 мл при ушивании.

Adept™

Результаты • Нормализация менструальной функции у 123

(49,2%) пациенток • Наступление самопроизвольной беременности

у 37 (14.8%) прооперированных женщин• Успешное проведение процедуры ЭКО

отмечено у 19 (7,6%) пациенток• Не зафиксировано ни одного случая разрыва

матки по рубцу после миомэктомии• Роды преимущественно путем Кесарева

сечения

Лапароскопическая миомэктомия – безопасный, эффективный и приемлимый вариант выбора в лечении миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность

Субмукозная локализация узлов опухоли составляет 20-32 % случаев миомы матки. Субмукозные узлы, сопровождаются достаточно выраженной клинической картиной: длительные, обильные менструации со сгустками, анемизирующие пациентку, болевой синдром, бесплодие и невынашивание беременности. Консервативное лечение подслизистых узлов миомы оказывается безуспешным.

Оптимальным и наименее инвазивным способом лечения субмукозной миомы матки является ее гистерорезектоскопическое удаление. Необходимым условием является комбинация ультразвуковых методов диагностики и гистероскопии.

В соответствии с классификацией, предложенной К. Wamsteker (1993), узлы 0 типа выявлены у 72 (28,8 %) пациенток, узлы I типа обнаружены у 101 (40,4 %), ещё у 77 (30,8 %) диагностированы узлы миомы II типа.

• Средний размер удаленного узла 2,1 ± 0,45 см • Средняя продолжительность операции 25 ± 4,5 мин• Кровопотеря не более 250 мл• Антибактериальная терапия препаратами щирокого

спектра действия• Выписка из стационара на 2-3 сутки• Воспалительных осложнений не отмечено• У 7 (2,8%) пациенток миомэктомия сочеталась с

аблацией эндометрия • 17 (6,8%) пациенткам проведена повторная

резектоскопия в среднем через 2 мес.

Нормализация менструальной функции – основной критерий эффективности проведенного лечения

Результаты • Нормализация менструальной функции у 181

(92,8%) пациенток • Наступление самопроизвольной беременности

у 25 (12.8%) женщин• Успешное проведение процедуры ЭКО

отмечено у 13 (6,6%) пациенток• У 6 (8,5%) из 7 пациенток в сочетании с

аблацией эндометрия наблюдалась стойкая аменорея

Преимущества двухэтапной гистерорезектоскопииВторой этап, гистерорезекции оставшейся части узла, характеризовался• меньшей продолжительностью операции – не более 20

минут• меньшей кровопотерей – не более 50 мл,• меньшей интравазацией раствора глюкозы – не более

700 мл • отсутствием необходимости осуществления

интраоперационного лапароскопического и ультразвукового контроля, так как резецируемую структуру можно было расценивать как узлы 0 и I типов

• Отсутствием осложнений в послеоперационном периоде

Оперативная гистероскопия является эффективным методом восстановления менструальной и репродуктивной функций у больных с субмукозной миомой матки, а также альтернативой органуносящим хирургическим вмешательствам.

Спасибо за внимание