Когда болит голова.

Почему и что делать?

Лекцию ведет

Савкина Елена Степановна

Врач-невролог

Клиники «Мать и дитя – ИДК»,

г. Самара.

Единая справочная:

8-800-250-24-24

(звонок по России бесплатный)

Головная боль – одна из самых частых жалоб пациентов при обращении к врачам разных специальностей. Хотя бы единичные эпизоды кратковременной головной боли испытывает практически каждый человек, а у 46% взрослого населения она возникает систематически. Головная боль может быть вызвана множеством причин: известно более 150 различных заболеваний, которые могут сопровождаться выраженной головной болью.

Первичная головная

боль 90%

Вторичная головная

боль 10%

Классификация головной боли

•Мигрень

•Головная боль напряжения

•Пучковая головная боль

Первичные головные боли

Головная боль напряжения

Кластерная боль

Боль при мигрени

Наиболее частая локализация головной боли

Мигрень

Периодическая головная боль от

умеренной до высокой

интенсивности

Средняя продолжительность

приступа 8-24 ч

Головная боль, резко снижающая трудоспособность

и ограничивающая повседневную активность

Чаще боль носит пульсирующий

характер

Часто боль затрагивает только одну

половину головы

Боль сопровождается повышенной

чувствительностью к свету, звукам и тошнотой

Пациенту требуется

максимальный покой

Характерна наследственная

предрасположенность

Часто усиливается в период менструации

Нарушения зрения или галлюцинации (аура)

предшествуют головной боли либо сопровождают

ее у 25% пациентов

Частота приступов мигрени

> 1 раза в неделю 10%

1 раза в месяц 17%

1 раз в месяц 32%

2…4 раза в месяц 41%

Генри и соавторы (1992) Популяционное исследование во Франции (n=340 больных с мигренью)

Женщины Мужчииы 30

25

20

15

10

5

0

20 30 40 50 60 70 80 100

Представленность мигрени (%)

Возраст (годы)

Липтон и Стюарт (1993) Американское исследование мигрени (n=2479 больных с мигренью)

Распределение больных с мигренью по полу и возрасту

Диагностика мигрени. ID мигрень - анкета для быстрой само-

диагностики мигрени

За последние 3 месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами:

Вопросы анкеты

1. Тошнотой или рвотой?

ДА____ НЕТ____

2. Непереносимостью света и звуков? ДА ____ НЕТ ____

3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневную активность как минимум на один день? ДА ____ НЕТ ____

Мигрень - провоцирующие факторы.

Пищевые факторы

Гормональные изменения

Голод Алкоголь Пищевые добавки Продукты (шоколад, сыр, орехи, цитрусы, копчености и др.)

Менструация Беременность Климакс Контрацептивы ЗГТ

МИГРЕНЬ

Стресс и тревога

Физические факторы

Физическая нагрузка Секс Травма головы

Факторы окружающей среды

Яркий свет Запах Высота Метеофакторы

Мигрень

Ведение домашнего

хозяйства

Временная нетрудоспособность

Снижение работоспособности

Карьерный рост

Обращение за медицинской

помощью

Социальная активность

Взаимоотношения

Семейная жизнь

Общее самочувствие

и здоровье

Кларк (1996); Хопкинс (1996); Липтон и соавторы (1995)

Влияние мигрени на различные стороны жизни пациента

Головная боль напряжения

Постоянная или периодическая головная боль слабой или средней

интенсивности

Может продолжаться от нескольких часов до

нескольких дней

Не влияет на повседневную

активность

Часто описывается как боль, сжимающая

обручем лоб

Не сопровождается повышенной

чувствительностью к свету, звукам и тошнотой

Причины головной боли напряжения

1. Психосоциальный стресс

2. Тревога

3. Депрессия

4. Напряжение перикраниальных мышц

5. Сочетанные причины

6. Очевидная причина может быть не определена.

_______________________

ГБН с дисфункцией перикраниальных мышц

Критерии диагностики ГБН

• ГБ длительностью от 30 минут до 7 дней

• Как минимум два из признаков: – двухсторонняя локализация

– Давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер

– легкая -> умеренная интенсивность

– не усиливается обыкновенной физической активностью (ходьба, подъем по лестнице)

Оба из следующий признаков: - отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия)

- только один из симптомов: фото- или фонофобия

ГБ не связана с другими расстройствами

_______________________

Пучковая (кластерная) головная боль

Периодическая, кратковременная, очень сильная головная боль

Продолжительность 30-90 мин

Появляется преимущественно в ночное время

Обычно боль затрагивает глаз и /или параорбитальную область с одной

стороны.

Во время приступа у пациента возникает возбуждение, ажитация.

Может наблюдаться слезотечение или выделения из носа

Распространенность пучковой головной боли (ПГБ)

• ПГБ в популяции – 0.5-1%

• Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины

• Дебют заболевания в 20-40 лет

• Имеется сезонность: обострения весна-осень

• у 5% пациентов заболевание носит наследственный характер (аутосомно-доминантный тип)

• Атаки возникают сериями или пучками

• Длительность пучка от нескольких недель до нескольких месяцев с четко выраженной ремиссией

• 10-15% пациентов имеют хронические ПГБ без ремиссии

Факторы, провоцирующие ПГБ

Сон Будильниковая ГБ

Алкоголь Гистамин

Нитроглицерин

Пучковая ГБ

Представленность различных типов головной боли

В популяции:

М

ГБН

8-12 % - вторичные ГБ

92-88 % - первичные ГБ

_______________________

•Инфекционные заболевания 1. Вирусные инфекции 2. Инфекции дыхательных путей 3. Менингит •Воспалительные заболевания 1. Гигантоклеточный артериит 2. Системная красная волчанка •Внутричерепная патология 1. Цереброваскулярные заболевания 2. Субдуральная гематома 3. Новообразования 4. Сосудистая мальформация или аневризма

•Лекарственные препараты 1. Анальгетик-индуцированная головная

боль 2. Головная боль вследствие

злоупотребления алкоголем 3. Синдром отмены кофеина, опиоидов или

эстрогенов •Мышечно-скелетные дисфункции 1. Дисфункция височно-нижнечелюстного

сустава 2. Дисфункция шейных мышц или суставов

•Невралгии 1. Постгерпетическая невралгия 2. Невралгия тройничного нерва •Системные заболевания 1. Анемия 2. Заболевания щитовидной

железы

Диагностические критерии вторичной ГБ

• Наличие клинических симптомов основного заболевания

• Данные лабораторных и инструментальных обследований, подтверждающих наличие основного заболевания

• ГБ является новым симптомом или непосредственно связана с началом, обострением основного заболевания

• ГБ исчезает при лечение основного заболевания

СИГНАЛЫ ОПАСНОСТИ ПРИ ГОЛОВНЫХ БОЛЯХ Внезапное появление новой, необычной для данного пациента,

тяжелой головной боли

Прогрессивно нарастающая головная боль

Возникновение головных болей после физического напряжения, сильного кашля, сексуальной активности

Наличие сопровождающих симптомов: изменение в сфере сознания (оглушенность, спутанность сознания или потеря памяти)

Присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Начало мигренозных головных болей в возрасте после 50 лет

Любые отклонения при неврологическом или общем обследовании

Головные боли, связанные с повышением АД

хроническая АГ не является причиной ГБ

ГБ возникает при резком повышении АД (повышение диастолического давления более чем на 25%)

исчезновение ГБ через 24 часа после нормализации АД

Медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль Медикаментозно-индуцированная

головная боль обычно возникает у пациентов, начинающих злоупотреблять анальгетиками для купирования частых эпизодов мигрени, головной боли напряжения или посттравматической головной боли.

Ежедневная или постоянная головная

боль

Боль часто двусторонняя

Интенсивность боли может варьироваться от слабой до высокой. Как

правило, трудоспособность не

снижается

Дневник пациента часто позволяет выявить ежедневный прием анальгетиков и/или

препаратов для лечения головной боли

Время

суток

Интенсивность болей Лекарственные

средства

Отсут

ствие

болей

Низкая Умерен

ная

Высокая

Утро

Полдень

Вечер

Ночь

Перечень возможных провоцирующих факторов:

Есть ли у вас сегодня менструации? Да Нет

Имя:_____________________________________________________________

Дата:______________________/_______________________/______________

Посттравматическая головная боль

Появляется в пределах 1 недели после перенесенного сотрясения

головного мозга

При черепно-мозговой травме пациент жалуется на

оглушенность и «звездочки» перед глазами, сознание может отсутствовать меньше 30 мин,

возможна амнезия

Сначала головная боль постоянная, изнуряющая,

резко снижающая трудоспособность

Спустя 2 мес интенсивность головной боли ослабевает, и

боль появляется периодически

Проходит в течение

3-12 месяцев

Может сопровождаться головокружением, ухудшением

настроения, раздражительностью или

когнитивными расстройствами

Мышечно-скелетные дисфункции

Профилактика головных болей

Залог успеха — активный образ жизни. Также положительно сказывается употребление достаточного количества воды. Ежедневная зарядка, пробежки, плавание благотворно влияют на организм.

Проанализируйте качество

сна и отдыха.

Учитесь расслабляться.

Помните, здоровый

полноценный сон придает

организму силы, а мозгу

приносит отдых.

Позаботьтесь и об удобной

подушке и кровати.

Не забывайте о свежем

воздухе, его нехватка

провоцирует головные

боли.

Особое внимание — рациону питания. Больше свежих овощей,

фруктов, регулярный прием пищи сведут к минимуму

возможность возникновения головной боли.

Если же вас мучают головные боли, тогда стоит отказаться или

хотя бы сократить потребление сыров, горчицы, свинины,

бананов, бобовых, орехов и даже шоколада.

Вместе с тем, старайтесь избегать стрессов. Ведь они — частые причины возникновения

головных болей.

Справиться с головной болью поможет точечный массаж.

Необычный, но очень приятный и созидающий способ лечения боли головы – это музыка. В целом классика положительно

воздействует на человека. Такую музыку необходимо слушать

полчаса в день, она способна расслабить напряжение, снять спазм

и отвлечь от боли.

Иногда можно принять обезболивающие препараты. Но если боль возникает часто или длится очень долго, — обращайтесь к невропатологу.

Спасибо за внимание!

8-800-250-24-24

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Группа компаний «Мать и дитя»