Синицына Анастасия Синицына Анастасия ИгоревнаИгоревна

ЗАО «Медицинская ЗАО «Медицинская компания ИДК»компания ИДК»

АНОВУЛЯЦИЯ:АНОВУЛЯЦИЯ:почему яичники почему яичники

ленятся и что с этим ленятся и что с этим делать?делать?

Сегодня лекцию проводит

Врач акушер-гинеколог (репродуктолог)

Центра лечения бесплодия

Медицинской компании ИДК

Член Российской ассоциации репродукции человека, Европейского общества репродукции человека

Анастасия Игоревна Синицына

Тел. (846) 342-62-62

ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

ОВУЛЯЦИЯ

• Овуляция- процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника.

ПРОЦЕСС ОВУЛЯЦИИ СЛОЖЕН:

АНОВУЛЯЦИЯ – ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

Всегда ли это патология?

НЕТ!

Овуляции нет в норме:• в первые 2 года после первых месячных• во время беременности• после родов при грудном вскармливании• 2-3 цикла в год у любой здоровой женщины

У КОГО МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ АНОВУЛЯЦИЮ?

• При нерегулярном менструальном цикле• При ожирении или дефиците массы тела(резком

изменении массы тела)• При признаках гиперандрогении: - акне - гирсутизме - выпадении волос• При галакторее

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?

Традиционные методы: - по шеечной слизи - увеличение ее количества, повышение

вязкости, симптом папоротника, симптом зрачка - график базальной температуры – измерение температуры

каждый день одним термометром в прямой кишке утром, не вставая с постели

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?

Современные методы:Тесты на овуляцию: - продаются в аптеке - основаны на определении пика гормона ЛГ

Определение гормона прогестерона – за 7 дней до предполагаемой менструации

УЗИ-мониторинг роста фолликула – несколько УЗ осмотров в течение одного менструального цикла

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?

Определение овуляции любым методом проводится в течение 2-3 месяцев.

Только в этом случае возможен точный диагноз.

• Сильные стрессы, нагрузки

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

• ИЗМЕНЕНИЕ БАЛАНСА ЖИРОВОЙ ТКАНИЖировая ткань – активный орган, вырабатывающий половые

гормоныВ норме, в основном, это женские гормоны – эстрогены

При избытке жировой ткани эстрогены переходят в мужские половые гормоны

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

ДЕФЕЦИТ МАССЫ ТЕЛА – недостаток эстрогеновУ каждой женщины есть критическое значение веса, ниже

которого менструации (соответственно и овуляция) прекращаются

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

ОЖИРЕНИЕ– избыток эстрогенов, которые начинают переходить в андрогены(мужские половые гормоны)

Особенно опасно ожирение по мужскому типу

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ СВОЮ КАТЕГОРИЮ ПО ВЕСУ???

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА(ИМТ)!

ИМТ = рост в м 2/ вес в кг

Нормальный ИМТ= 19-25До 19 – дефицит массы тела

25-30 избыток массы тела30 и выше - ожирение

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

• ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РАБОТУ ЯИЧНИКОВ:

- заболевания щитовидной железы(гипо- и гиперфункция) - гиперпролактинемия - повышение уровня мужских половых гормонов(СПКЯ,

ВДКН) - опухоли эндокринных желез - истощение яичников

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС?

СДАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ НА УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ2-4 день менструального цикла:Гормоны гипофиза – ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГГормоны щитовидной железы – Т4свободныйМужские половые гормоны – общий тестостерон, 17-

гидроксипрогестерон, ДЭАСГормоны надпочечников – кортизолАМГЗа 7 дней до предполагаемой менструации:Гормоны яичников – эстрадиол, прогестерон

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС? УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

АНОВУЛЯЦИЯ : ЧТО ДЕЛАТЬ?

- КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – наличие 1 причины бесплодия, не исключает других

- ТЕРПЕНИЕ – если молодая пара только начинает планировать беременность – дать время при коррекции причин ановуляции

- ЕСЛИ планирует более года - лечить

АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• ВОССТАНОВЛЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ОВУЛЯЦИИ

- при коррекции функции щитовидной железы - при коррекции гиперпролактинемии - снижении андрогенов при ВДКН - восстановлении нормального веса при дефиците

массы тела - снижении веса при ожирении

АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• Хирургический метод – только при СПКЯ

- дриллинг яичников

АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ - при синдроме поликистозных яичников - при отсутствии самостоятельной овуляции после

коррекции гормонального фона

ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ: - рост одного фолликула - возможно сочетание с внутриматочной инсеминацией

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ: - 15-20%

АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ• Применение препаратов, стимулирующих рост

фолликула:- клостилбегит - гонадотропины• УЗИ осмотры для определения роста фолликула,

времени овуляции• Программирование овуляции(препараты ХГЧ)• Половой акт или инсеминация• Поддержка лютеиновой фазы препаратам• Тест на беременность

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ

АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Если нет эффекта после 3-4 попыток стимуляции овуляции:

- ЭКО

-лапароскопия

АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Если нет эффекта после 3-4 попыток стимуляции овуляции:

- ЭКО

-лапароскопия

ЭКО

Программа ЭКО: стимуляция суперовуляции

• Гонадотропины:• Препараты ФСГ: Гонал, Пурегон, Элонва• Препараты ФСГ+ЛГ: Менопур, Перговерис, Меногон• Препараты ЛГ: Люверис

Программа ЭКО: стимуляция суперовуляции

• УЗИ-мониторинг

• Гормональный мониторинг - Эстрадиол - ЛГ - Прогестерон

Программа ЭКО: пункция фолликулов

Программа ЭКО: перенос эмбрионов

Программа ЭКО: тест на беременность

• Через 2 недели от переноса эмбрионов• Точнее анализ крови на ХГЧ• При сниженном ХГЧ – повтор в динамики для

оценки роста ХГЧ

Наблюдение за беременностью малого срока:

• Первое УЗИ – 3 недели после переноса - контроль плодного яйца

Наблюдение за беременностью малого срока

• Второе УЗИ – через 5 недель после переноса - контроль сердцебиения

Беременность 6-7 недель

МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ИДКСАМАРА, ЭНТУЗИАСТОВ, 29

ТЕЛЕФОН 8 800 250 24 24

Звонок по России бесплатныйНАШ САЙТ: www.mc-idk.ru

36