บรการพยาบาลในยค

Thailand 4.0

กรรณกา ปญญาอมรวฒน

49

113

215239

303344

361

401401

533

478

11 2971 74 73

97

139 141 140 125 116

1336

85 120

174

219 204241

293337

337

0

100

200

300

400

500

600

юѨ юѨ юѨ юѨ юѨ юѨ юѨ юѨ юѨ юѨ юѨ

ѯѝѨѕнѨњѧші ѥѕё ѧдѥі і ѥѕэѥчѯлѶэ і ѥѕ

สถานการณผไดรบผลกระทบทางการแพทยและสาธารณสข

รวมทงหมด (ป 2547-2557) ผเสยชวต 3,437 ราย ผพการ 1,016 ราย และผบาดเจบ 2,059 ราย

4 1236

5264 73 81

9298

191

218

0

50

100

150

200

250

ё ѧлѥі ц ѥлҕѥѕ ј Җѥьэѥъ

ё ѧлѥі ц ѥлҕѥѕ ј Җѥьэѥъ

รวมทงหมด (ป 2547-2557) เขาเกณฑ 6,512 ราย การพจารณาจาย 927,260,013 บาท

2545: พรบ.หลกประกนสขภาพ 2547 : ศนยสนตวธสาธารณสข 2551 : กฎหมายผบรโภค

สถตคดการฟองรองทางการแพทย สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

(18.4)(2.4)

(3.6)

สรปจำานวนคดฟองแพทย ขอมล ณ วนท 30 มนาคม 2559

คดในศาล: 49 คด/คดแพง: ถงทสด 46 คด ชนะคด 27 คด / แพคด 19 คด ถอนฟอง(เจรจาไกลเกลยได) = 140 คด

คดอาญา: คดถงทสด 2 คด ชนะคดทง 2 คด

ทนทรพยทฟองประมาณ 2,886,000,000 บาทจายในชนไกลเกลย ประมาณ 20,000,000 บาท

15

58

3

3 2

зчѨѠѥр ѥ зчѨн Ѥҟьёь ѤдкѥьѝѠэѝњь

н Ѥҟьёь ѤдкѥьѠѤѕдѥі

щѠьђҖѠк

ћѥј н ѤҟьшҖь

ћѥј Ѡѫъыі ц ҙ

зчѨщѩкъѨѷѝѫч

5.5

41.6

13.8

8.3(8.3)

(22.2)

• วนท ๑๕ ด.ญ. รงอรณ ไดรบบาดเจบจากอบตหต ขา ซายหก แบบชนดปด รพ.รบไวรกษาในตกผปวยใน

• วนท ๑๖ เวลา ๙.๐๐น. แพทยมาดอาการ เอกซเรย ดงกระดกแบบถวงนำาหนกดวยถงทราย

• วนท ๑๗ เวลา ๙. ๐๐ น แพทยมาดอาการ พบนวเทาและ หลงเทาของผปวยมสเขยวมากขน สงตอ

• รพศ พบวาเสนเลอดแดงบรเวณแขง มลมเลอดอดตน แสดงวาขาดเลอดมากกวา ๖ ชม.ตองตดขาขางซาย

• ฟองละเมด กระทรวงสาธารณสข ๘,๔๓๑, ๘๐๐ บาท

เทคนคการทบทวน

กรณ ม. ๔๑ จากงานหองคลอด โรงพยาบาลชยบาดาล

ผปวยทองแรก มาคลอด และเดกตวใหญ พยาบาล

ทำาคลอด และตดฝเยบ ขณะคลอดมการฉกขาดของ

ฝเยบถงชองทวารหนกรายงานแพทยใหซอมฝเยบ

แตสตแพทย ไมอย แพทย ทวไปเยบซอม หลงจากนน

พบวาไมตด ผปวยไมพอใจการใหบรการขอไปรบการรกษารพ. อน พบวาผปวยตองเปดลำาไสออกทางชอง

ทอง และรบการรบการ ผาตดซอมฝเยบถง ๓ ครง

ไดรบขอมลจากหนงสอ รองเรยนของผรบบรการ

ทมงานไดตดตอกบผรบบรการใหขอมลเรองการดแลผปวยการชวยเหลอเพอขอรบการชวยเหลอ

ตาม ม๔๑ ผปวยยอมรบและพงพอใจ

การพฒนางานหองคลอดการทบทวนการปฏบตงานใหมการทดสอบพยาบาลเรองการตดฝเยบ

กรณสงศพทารกแรกคลอด• หญงไทย. ถกนำาสงโดยรถมลนธ• พบภาวะแทงคกคามใหพกได สอง

ชวโมง แทงทารกเพศหญง นน. 1200 กรม ซดเขยวAPGAR Score 0

• มชายตางชาตมาเยยม• แจงสามเสยชวต ใหญาต มารบศพ

ไปทำาพธทางศาสนา• ตำารวจสนตบาลมาขอขอมล

มาตรฐานการสงศพ

กรณตวอยาง.....คลอดบนรถ- ครรภท 2 อายครรภ 39 สปดาห

- มภาวะคลอดยาก สตแพทยไมอย ตองสงตอ- คลอดระหวาสงตอ ทารกเพศหญง นำ-าหนก

3,800 กรม - แรกคลอดตวออนปวกเปยก แขนขางขวาออน

แรง เอกซเรย ไมพบกระดกไหปลาราหก วนจฉย ภาวะเสนประสาทแขนขวาบาดเจบจากการคลอด

- สงไปรกษารพ.จงหวด นดตดตามอาการเปนระยะ อาย ๖ เดอน สงรบการบำาบดท รพ.มหาวทยาลย

- อาการกอนพจารณา ๒ วน - อาย ๑๐ เดอน ขยบไหลได แขนขวายกไดระดบอก

แตแขนสวนปลายต-งแตขอศอกลงไปไมมความรสก ขยบน-ว หรอหยบจบไมได

33

มาตรฐานการสงตอผปวยคลอดสมรรถนะพยาบาลสงตอเรองการ

ทำาคลอดฉกเฉน

เทคนค Timeline

• วนท ๒๗ มกราคม ๒๕๕๙ เวลา ๑๙. ๔๐ น. ดวย อาการแนหนาอกหายใจไมอม เปนมากอนมา

รพ. ๕ ชม• พนกงานเปล ไดเขาไปประเมนผปวยและยายขน

รถนอนญาตและผปวยตองการรถนงไมนอน• เวลา ๑๙. ๕๗ น. ตรวจคลนหวใจ• เวลา ๒๐. ๐๕ น. เกบเลอดตรวจทางหองปฏบต

การ ประเมน หายใจ ๒๔ ครง/ นาท ชพจร ๑๐๒ ครงตอนาท ความดนโลหต ๘๘/ ๖๐ mmHg

• เวลา ๒๐. ๑๐ น. ผลหองปฏบตการออกใหยา• ๒๐. ๓๐ น หายใจ ๒๒ ครง/ นาท ชพจร ๙๘ ครง

ตอนาท

• ๒๒. ๑๐ น ยายผปวยเขาหอผปวยใน• ๒๒. ๓๐ น ยายผปวยเขาหอผปวยหนก• ๒๓. ๐๐ น. ใสทอชวยหายใจ• ๐๐. ๓๐ น. หายใจชา ความดนตก• ๐๑. ๑๑ น. ,๐๑. ๑๓ น.,๐๑. ๑๖ น. ,๐๑. ๑๙ น. ,๐๑. ๒๑ น.

,๐๑. ๒๔ น. ,๐๑.๒๗น., ๐๑. ๓๐ น. ,๐๑. ๓๓ น., ๐๑. ๓๖น. ชวยฟ นคนชพ• ๐๑. ๔๘ น. แพทยลงคำาวนจฉยจำาหนายเสยชวต

วางหวงเวลาสำาคญ

๑๙. ๔๐น.

มาถงรพ

๑๙. ๕๗น.

ตรวจคลนหวใจ

๒๐. ๐๕น

สงlab

๒๐.๑๐ใหยา

๒๒. ๑๐ยาย

เขาหอผปวย

๒๒. ๓๐ยายเขาIC

U

๐๑. ๔๘เสยชวต

เปลนอน

เครอง

ประดบ

ไมมคำาอธบาย

ควรนอนทไหน

ไมมใครด

ไมสง

วางหวงเวลาสำาคญ

๑๙. ๔๐น.

มาถงรพ

๑๙. ๕๗น.

ตรวจคลนหวใจ

๒๐. ๐๕น

สงlab

๒๐.๑๐ใหยา

๒๒. ๑๐ยาย

เขาหอผปวย

๒๒. ๓๐ยายเขาIC

U

๐๑. ๔๘เสยชวต

เปลนอน

เครอง

ประดบ

ไมมคำาอธบาย

ควรนอนทไหน

ไมมใครด

ไมสง

มผปวยสามราย ตก เลอด ตดเชอชวยฟ น

คนชพจตเวชสบสน

มผปวยหนก 8เตยงเตม

การจดทมการพยาบาลเหมาะสม และมประสทธภาพ

• แนวทางปฏบตการจดบคลากร การเสรม เวร การลดเวร

• การวเคราะหภาระงานจากProductivity• แผนกำาลงคน• การประเมนสมรรถนะ• การประเมนบรรยากาศการปฏบตงานและ

ความพงพอใจของบคลากร

จากอบตการณ ADR สการทบทวนความคลาดเคลอนทางยา

การเฝาระวงหลงการใหยา

• อยาไวใจประวตไมแพ• อยางเชอในเครองวาจะใหปรมาณทถก

ตอง• 5 นาทแรกของการใหสำาคญ• ขยนด• ใสใจในคำาบนเสมอ• รายงานเมอพบสงผดปกตหรอไมมนใจ• บนทกในสงทเหน ในสงททำา ในสงทบอก

และในสงทผปวยบอก

ทดสอบดแลวมากำาหนดเปนแนวทางเดยวกน

แนวทางการใหเลอด•ตด gr.ทตวผปวย•แจงผปวยและผดแลใหทราบความสำาคญในการะบ gr.•มการกำาหนดแนวทาง และใบบนทกการใหเลอด

จากสถานการณใหเลอดผด ชวยกนคดชวยกนทดสอบ

www.themegallery.comLOGO

หลงไดดำาเนนการมา 5 เดอนยงไมเกดอบตการณ การใหเลอดผด

การทบทวนทนำามาสความรใหม

จากความตองการคณภาพสงขน

ตดเชอทเสนเลอด

Phlebitis เปา <0.5

54 55 56 570

0.2

0.4

0.6

0.8

0.74000000000000

20.57

0.42

0

คร-งท 1 คร-งท 2 คร-งท 30

20

40

60

80

100

120

78.8285.71 93.32

80.34 86.97 92.56

100 100 100

IPD I IPD IITarget

การปฏบตตามมาตรฐาน IV care

1. วนทเปลยนสาย+เขม2. การช-บง+IVF Error

3. แผนฟลมใสปดกนนำ-า (เสยงสง+เดก)

ปรบเปลยนประเมนรวมกบนเทศหนางานโดย ICWN

ระบบการบรหารการพยาบาลสนบสนนการใชกระบวนการพยาบาลในการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ

• การรบ- สงเวร Pre-Post conference• เกณฑการบนทก แบบบนทก

รายงานทางการพยาบาล

กระบวนการพยาบาล

กระทรวงสาธารณสขกำาหนดแนวทางในการแกไขเวชระเบยน

• ไมขดฆาหรอเพมเตมขอความใดๆในเวชระเบยนเดม

• การแกไขใดๆใหเขยนในเอกสารเวชระเบยนแผนใหมเฉพาะทใชสำาหรบการแกไขเพมเตมตองมพยานซงเปนผรวมปฏบตงาน

• การแกไขเพมเตมเวชระเบยนตองแกไขทนทททราบ

• การแกไขทกครงตองมเหตผลประกอบการแกไข

ในภาพน ม แมว อย 1 ตว อยทไหนเอย ?

ER• ผปวยอาย ๒๗ ปเกดอบตเหตขณะใช

เครองตดหญาใบมดตดหญากระแทก ของแขง ทำาใหหกและเศษใบมด

กระเดนโดนทอนแขนขางขวา มแผล ฉกขาดและเลอดออกมาก เขารบการ

รกษา ใน รพช. พยาบาลทำาแผล เยบ แผล แดยากนบาดทะยกและใหยารบ

ประทาน พรอมคำาแนะนำาเรองการทำา แผล จำาหนายกลบบาน

• หลงทำาแผลอย ๑ สปดาหแผลเยบยง บวมแดง ปวดมาก แพทยสงเอกซเรย

พบมเศษใบมดยาว ๒ ซม. อยในแผลใหการรกษาโดยเปดแผลเพอนำาใบมด

ออก และใหทำาแผลตอ

ระบบเกณฑการประเมน

LR• ผปวย อาย ๓๑ ป ตงครรภท ๒ อายครรภ

๓๘ สปดาห เขารบบรการผาตดคลอด บตร เนองจากทารกมเทาเปนสวนนำา ตอ

มา ๒ ปผปวยมาตรวจรางกายพบวาตง ครรภได ๑๓ สปดาห และเปนครรภแฝด

ผปวยจงสงสยวาตงครรภไดอยางไรเนองจากตอนทผาตดคลอดไดแจงความประสงคขอรบการทำาหมนแลว

• จากการตรวจสอบพบวาแพทยไมไดทำาหมนเนองจากเหนวาเปนกรณฉกเฉนและกลววาทารกไมแขงแรงจงไมได

ทำาหมน แตจากบนทกทางการพยาบาลของพยาบาลหองหลงคลอดเขยนวาผปวยผาตดคลอดและทำาหมน

ระบบการตรวจสอบหลงผาตด

OR

• ผปวยอาย ๒๐ ป เขารบบรการดวย อาการปวดทองนอยดานขวา ไดรบ

การวนจฉยวาเปนไสตง ไดรบการ รกษาดวยการผาตด หลงผาตด ๓

อาทตย แผลบวมแดงอกเสบ มหนอง จงมาโรงพยาบาล แพทยเปดแผล

ผาตดพบมกอส อยในชองทอง และพบวาไหมทเยบแผลดานในบางสวนไมละลาย

ระบบตรวจสอบในหองผาตด

IPD• ผปวยอาย ๔๔ ป มประวตเปนโรคลมชก

และลมจนกกระดกไขสนหลงบาดเจบไมมบาดแผลตองนอนพกบนเตยงและไดรบ

การพลกตว ทก๒ ชม. พบมแผลกดทบเกดขนทสะโพกทงสองขางและกระดก

กนกบ หลงเขารบการรกษา ใน รพช. ๑๖ วน ตองรกษาดวยการตดเนอตาย แตผ

ปวยยงมไขสง จงสงตอ รพศ.จากการ เพาะเชอพบเปนเชอดอยา จงใหยาฆาเชอ

บรเวณเสนเลอดดำาทคอ แตเกดปญหามการฉกขาดของเสนเลอดแดงใหญ

บรเวณคอ ทำาใหเลอดไหลเขาไปในปอดผ ปวยอาการทรดลงเรอยๆ และเสยชวตใน

ทสด

การพยาบาล??

Dead• ผปวยอาย ๑๙ ปเขารบบรการใน รพช. ดวย

อาการปวดทองและมเลอดออกทางชอง คลอด ตรวจพบวาผปวยตงครรภ อายครรภ

ประมาณ ๓๐ สปดาห (โดยผปวยไมทราบวาตงครรภ) รบไวรอคลอด ตอมาปากมดลก

เปด ถงนำาครำายงไมแตก คลอดปกตไดทารก นำาหนก ๗๒๐ กรม พรอมถงนำาครำา แรก

คลอดทารกไมหายใจมอเทาเขยว ไมตอบ สนองตอการกระตน วนจฉยวาแทงทารก

เสยชวต แจงญาตและนำาทารกใสถงแดง มอบใหญาตกลบไปทำาพธ เมอไปถงบานขาง

บานขอดศพกลบพบทารกหายใจ ตวแดง รองเปนพกๆ ญาตจงพาทารกกลบมาท รพ

การแยกผปวย• ผปวยอาย ๑๒ ป เขารบบรการ

ดวยโรคหอบหด ใน รพช. ขณะทนอนพกรกษาตวอยมผปวย

เตยงตรงขาม เปนผปวยทม อาการผดปกตทางจต เอาเสานำา

เกลอฟาดมาทผปวย ผปวยยก แขนขนรบ ทำาใหไดรบบาดเจบท

แขนขางซายมแผลยาว ๒ ซม. รกษาโดยการเยบแผล หลง

อาการดขนจำาหนาย

วคซน• ผปวยอาย ๗๔ ปเขารบบรการท รพช. ดวย

ถกไมไผบาดมอขวา เมอ ๒ วนกอน มมอบวม ปวดมอมาก พยาบาลใหการรกษาดวยการให

ยาปฏชวนะฉดท รพ. ๑ เขมและมอบยาใหฉด ตอท รพสต. หลงการรกษา ๒ วนผปวยกลบ

มารกษาดวยอาการชกเกรงทงตว มไขสง รบไวรกษา ๑ วนอาการไมดขนจงสงตอ

รพท. แรกรบพบวาผปวยมอาการเกรงตาม แขนขา อาปากลำาบากเจบบรเวณคอถงหลง

จากประวตมแผลจากการถกไมบาดและไมได รบการฉดวคซนบาดทะยก วนจฉยเปนโรค

บาดทะยก รกษาโดยการใหวคซนและยา ปฏชวนะ อาการไมดขนทรดลงเรอย และเสย

ชวต

กาวไปดวยกนอยางมความสข

• โครงการใหความรกบเจาหนาทเรองสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพ

• โครงการคมครองสทธ: การทบทวนมาตรา๔๑ สการพฒนาคณภาพ

• โครงการอบรมการเจรจาไกลเกลย

• โครงการใหความรประชาชนเรองมาตรา๔๑

• โครงการสรางเครอขายคณภาพการพยาบาล

• โครงการเครอขายรบเรองรองเรยน

• โครงการใหความรเรองระบบรบ-สงตอผปวย ในระบบหลกประกนสขภาพ ใหกบพยาบาล ER

• โครงการใหความรเรองกองทนหลกประกนสขภาพ

• โครงการทบทวนเวชระเบยน

แนวทางการดำาเนนงานและการสนบสนน

• โครงการ พกรรณ.doc

• งบประมาณสนบสนนการทำาโครงการในการคมครองสทธ ใหกบทก โรงพยาบาล วงเงน ประมาณ ๕-๗ หมนบาท

เสนอโครงการ ผาน สสจ./ สปสช.เขต ภายในเดอน มค.60

หลงโครงการ ประมาณ ม.ย.เวท ถอดบทเรยน

แบงปนในจงหวด /Line กลม / FB ชมรม

ความไมเขาใจกลายเปนปญหา