Этика и деонтология в терапии 

Ильичева О.Е.главный специалист терапевт Министерства здравоохранения Челябинской области

Этика–система норм нравственного поведения людей, их обязанностей по отношению друг к другу, к обществу на основе общечеловеческих представлений о добре и зле, а также – философское учение о морали, нравственности, как одной из форм идеологии, о ее сущности, законах исторического развития и роли в общественной жизни

Медицинская этика- совокупность моральных критериев, которыми руководствуется работник здравоохранения в повседневной работе, направленной на удовлетворение потребностей общества и каждого человека в сохранении и укреплении состояния здоровья или возвращении его при болезни

Медицинская деонтология – совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения, профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком

Медицинская этика не несет в себе специфики отдельной врачебной специальности

Медицинская деонтология имеет прикладной характер, обусловленный той или иной медицинской профессией, т.е. различают деонтологию педиатра, терапевта, эндокринолога, хирурга, онколога, рентгенолога, венеролога.др.

Принципы медицинской деонтологии

Вопросы сохранения врачебной тайныМеры ответственности за жизнь и здоровье больныхПроблемы взаимоотношений в медицинском

сообществе, между медицинским персоналом и больным, его родственниками

Правила об отношениях между врачом и пациентомПоведение медицинского персонала направленное на

повышение эффективности леченияИсключение неблагоприятных факторов в

медицинской деятельности

Общие обязанности медицинских работников:

• осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии

• оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями – врачебный персонал, средний и младший медицинский персонал

• соблюдать врачебную тайну;

• совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях и др.

• Первая особенность - широкий круг проблем, с которыми обращаются больные к врачу-терапевту, что требует особо глубокого и вдумчивого отношения врача к пациенту, деонтологического подхода в их решении.

• Вторая особенность - личностная опосредованность всех проявлений заболевания в клинике внутренних болезней. Необходимость психотерапевтических навыков врача для решения профессиональных вопросов.

Особенности реализации деонтологического подхода в работе врача-терапевта

Свердловская область

29,9 %Ставропольский край

29,7 %Владимирская область

29,5 %Камчатский край

29,0 %Челябинская область 28,7 %Волгоградская область

28,4 %Амурская область

26,9 %Карачаево-Черкесская Республика

26,0 %Республика Дагестан

16,6 %

Здравоохранение в целом отрицательно оценивается населением

Вопросы медицинской этики в современном

здравоохранении

• Число  жалоб на медицинских работников и судебных тяжб возрастает

• В структуре обращений граждан в Минздрав Челябинской области вопросы этики и деонтологии составляют:

• 2011 год- 24.36%• 2012 год- 5.0%• 2013 год- 2.42%• 2014 год- 2.19%

председатель Комитета по этике НП «Медицинская палата Челябинской области» Огошкова И.А

1. Право на уважительное и гуманное

отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала

2. Право на выбор врача с учетом его согласия, выбор ЛПУ

3. Право на проведение по просьбе пациента консилиума и консультации

4. Право на облегчение боли, связанной с заболеванием….

5. Право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и ….

6. Право на информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства

7. Право на отказ от медицинского вмешательства или прекращение… (кроме ст.34 «оказание медицинской помощи без согласия граждан»)

8. Право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, выборе лиц кому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента…

9. Право на получение услуг по ДМС

10. Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи

11. Право на допуск к пациенту адвоката или законного представителя для защиты его прав

12. Право на духовную поддержку – на допуск к пациенту священнослужителя, предоставления условий для отправления религиозных обрядов…

13. Право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья и получение по ней консультации других специалистов

14. Право обжалования у руководителя ЛПУ, в профессиональной медицинской ассоциации неправомерных действий медицинских работников…

Copyright, М.Э. Шубина, 2014

Способы защиты прав пациента:

• Административный (ведомственный)

• Досудебный

• Судебный

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН 

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ N 323-ФЗ

 

ПринятГосударственной Думой

1 ноября 2011 года 

ОдобренСоветом Федерации9 ноября 2011 года

 Вступил в силу 01 января 2012 года

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН 

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ N 323-ФЗ

•  • Основными принципами охраны здоровья являются:• 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и

обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

• 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

• 3) приоритет охраны здоровья детей;• 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;• 5) ответственность органов государственной власти и органов

местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

• 6) доступность и качество медицинской помощи;

• 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

• 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

• 9) соблюдение врачебной тайны.

• 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

• 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

•  

• 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

• 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении

• 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

• 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

• 5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

 Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:• принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и

(или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний.

Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности

Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности

• заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

• получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

• выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

•  

• 1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

• 2. Право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют:• 1) лица, получившие фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными

государственными образовательными стандартами, утверждаемыми в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;

• 3. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

• 4. Лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации.

• 5. Лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, и лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

•  

Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности

Врачебные ошибки

Недостатки навыков клинического

обследования больных

Недостатки навыков лечебно-

профилактических мероприятий

Недостатки навыков лабораторно-инструментальных

исследований

Недостатки навыков

медицинских

манипуляций

Недостатки навыков по инфекционн

ой безопасности

М.Э. Шубина, 2014

• Врачебная ошибка – непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека в связи с проведением оправданных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий

• Врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, либо в результате атипичного течения заболевания или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности и медицинского невежества

22

• Дефект оказания медицинской помощи – некачественное оказание медицинской помощи, нарушение процесса диагностики, лечения, которое могло повлечь или повлекло за собой ухудшение здоровья пациента или его смерть

Причиненный вред

моральный вред "физические и нравственные страдания", различные душевные переживания и болезненные телесные ощущения;

материальный вред это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно документально подтвердить (подсчитать на калькуляторе) -лечение, протезирование, спец. питание и т.п., включая утраченный заработок.

Нравственные страдания

• Страх• Возмущение; обида; утрата

радости жизни; горе• Переживания в связи с

физической неполноценностью, потерей родственников, раскрытием врачебной тайны, физической болью и т.п.

Физические страдания

Боль, удушье, головокружение, чувство тошноты, зуд, жжение и т.п.

Материальный вред

Упущенная выгода Утрата заработка Иные недополученные

доходы

Произведенные расходы Расходы на лечение,

связанное с повреждением здоровья

Предстоящие расходы расходы на лечение, реабилитацию протезирование и т.п.

•Полностью излечивают болезни у 768 человек = 77%

•Медицина не излечивает или мало помогает при болезни 225 = 23% пациентам

•Вредит 7 = 0,7% пациентам

•Исходя из статистики, в 99% случаев медики поступают правильно и профессионально

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (на 1000 обратившихся в год за помощью пациентов в государственные и частные медицинские учреждения)

Врач ОБЯЗАН:• Всегда соответствовать высочайшим стандартам

профессионального поведения• Исполнять свои профессиональные обязанности не

думая о выгоде• Осторожно относиться к разглашению открытий и

новых технологий лечения• Всегда помнить, что его обязанность – сохранение

человеческой жизни• Проявлять по отношению к пациенту полную

лояльность и использовать в помощь ему все свои знания

• Долг врача – предоставить срочную помощь, если он не уверен, что другие специалисты предоставят ее

Международный кодекс медицинской этики

http://www.medpalata74.ru/kodeks-po-etike-

obsuzhdenie-otkryto• Коллеги! Комит

ет по медицинской этике выносит на обсуждение Кодекс профессиональной этики медицинских работников Челябинской области. Просим Вас внести свои предложения и корректировки в данный документ, присылайте их по адресу maria_medpalata74@mail.ru!

• Кодекс профессиональной этики медицинских работников Челябинской области

Начатая в Челябинской области работа по повышению престижа медицинских работников лишь вершина айсберга новых неизведанных современных вызовов, которые предъявляет нам жизнь. Наша задача- своевременно и адекватно отвечать на эти вызовы.председатель Комитета по этике НП «Медицинская палата Челябинской области» Огошкова И.А

Успехов в работе!