Основы гистологии почечных клубочков

Патология

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

A Учебное пособие.

byJohn Bradfield

Профессор гистопатологииUniversity of Bristol

EnglandUK

Then - left click mouse anywhere to proceed.

To run the tutorialIf you are in Powerpointuse mouse pointer toselect “Slide-Show” mode

If you are in Outlook Express or Netscape -right click mouseand select “Full Screen”

• Информация: Для тех, кто интересуется диагностикой васкулитов Валивач М.Н. создал краткий справочник на 2 страницы «Шпаргалка по систематизации и диагностике васкулитов и псевдоваскулитов».

Найти его можно через google.com. Для поиска наберите валивач шпаргалка по диагностике васкулитов.

Виртуальная школа для больных васкулитами. В google.com наберите valivach.com виртуальная школа для больных

ГЛОССАРИЙ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Часть 1

Глоссарий

left click to proceed

Что такоеГЛОМЕРУЛОФРИТ?

Write down your Definition before you proceed

Определение:

Гломерулонефритом называется:

Болезнь почек, при которой главные изменения происходят в клубочках.


Гломерулонефрит

и

Гломерулярные болезни


• Часто название «Гломерулофрит» применяют в отношении всех болезней клубочков, а не только воспалительных (- itis).

• Тем не менее, когда главным проявлением болезни является отложение материалов в клубочках, тогда традиционно болезнь не включается в гломерулонефриты.

Амилоид Диабетическая болезнь клубочков

Примеры ?

Первичный

и

Вторичный Гломерулонефрит

• Честно говоря, какую болезнь относить к какой группе определяется исторической традицией, а не биологическим смыслом..

• Что делать?

Вторичный гломерулонефрит, при котором поражение клубочков вторично к системной болезни, поражающей

другие части тела


Используте эти термины следующим образом

Примеры ? Системная красная волчанка Пурпура Шонлайн-Геноха Сахарный диабет

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ РУКОВОДСТВА

Часть 2 = Основная Часть

Патология Гломерулонефритов


Клинические проявления

Патология

Причины и механизмы

Эпонимы

Ключ к пониманиюКЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВоснован на том:


Что можно дать название каждому из следующих компонентов

Ключ к пониманию ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ – это знание того, что каждый тип определяется на основании этих копонентов.

Клинические проявления

Патология


Эпонимы

В связи с этими двумя слайдами совершим короткий тур в

Клинические проявленияи



Каждое название может включать любые из этих компонентов.

На слайдеВажные клинические проявления при болезни клубочков

• Возраст

• Острый или Хронический

• Клинические варианты

• Протеинурия - Бессимптомность (изменения только в анализах)

- Нефротический синдром

• Гематурия - Бессимптомность (изменения только в анализах)

Пациент может замечать

• Почечная недостаточность - (острая или хроническая)

• Острый Нефритический Синдром

• Вторичность по отношению к другим болезням


На слайде:Причины и механизмы болезней клубочков

Первичная болезнь клубочков (Гломерулонефрит)главным образом иммунологическая

• Клубочек невинный пострадавший

= Болезнь иммунных комплексов

• Антитела против компонентов клубочка

= Болезнь антител против базальной мембраны

• Мы не знаем

= Иммунные механизмы участвуют, но мы не знаем этих механизмов

Вторичная болезнь клубочков (гломерулонефрит и другие)множество разных механизмов, часть из них иммунологические


Туры и отвелечения окончены

Теперь

- наконец то -

ПАТОЛОГИЯ


Мы будем рассматривать ряд вопросов.

Вы можете выбрать из следующего списка.

Патология Болезней Клубочков

Use the arrow/hand to click on your choice

1. Паттерны повреждений

2. Световая микроскопия = гистология

5. Клинические показания к биопсии почки

6. Что делать с ренальным биоптатом в лаборатории

3. Электронная микроскопия

4. Иммунология

7. Выход из руководства

ПАТТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЙ

Добро пожаловать на миниблок

Left click to enter

Биопсия болезней клубочков

Паттернов поражений клубочков

Патологические проявления гломерулонефритов

Описательные термины

Паттерны поражения - 1

Все клубочки нормальные

= Нет гломерулонефрита

Нарушения во всех клубочках

= диффузный

гломерулонефрит

Нарушения у части

клубочков

= очаговый (фокальный) гломерулонефрит

(часто вторичный

при системной болезни)

Left click to proceed

Клубочки сравнивают друг с другом

Патология гломеру



Норма

= Нет

гломерулонефрита

Поражена лишь

часть клубочка

= сегментальный


Поражение всех

частей клубочка

= глобальный



Внутри отдельного клубочка

Рассмотрим еще один паттерн поражения отдельного клубочка, который важен в связи с тем, что он:

1. Указывает на «плохую новость»

2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …

Pathological features of glomerulonephritis



Внутри отдельного клубочка

Left click to reveal

Имеется еще один паттерн, который важен, потому что:

1. Указывает на «плохую новость»2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …

Otherwise left click in here

Быстро прогрессируюущий гломерулонефрит

Редок, но очень серьезен.Click here to learn more about it

Патология гломерулонефритов


Паттерны повреждения - 2

В одном клубочке

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Причины:

1. Тяжелое конечное состояние многих механизмов,

Но особенно -

• Болезнь антител против базальной мембраны

• Включая болезнь Гудпасчера

Press here forone slide about

Goodpasture’s disease

Патология гломерулонефритов

Описательная терминология

Быстро прогрессирющий гломерулонефрит

Otherwise left click in here

Болезнь Гудпасчера

Причина:

Специфические аутоиммунные антитела атакуют базальные мембраны1. Капилляров почечных клубочков

и

2. Капилляров легких

Патология:

1. (Серповидный гломерулонефрит)

2. Линейное отложение IgG и IgM вдоль базальных мембран

Клинические проявления:

1. Быстро прогрессирующая почечная недостаточность

2. Гематурия

3. Кровохарканье


Окончание миниблока

Патология болезней

клубочков

Паттерны болезней клубочков

left click in here to return to “Pathology” page

СВЕТОВАЯ МИКРОСКОПИЯ


Патология болезней клубочков

Световая микроскопия

Этот раздел описывает

Главные основы

патологической классификации гломерулонефритов

Вначале рассмотрим

нормальные компоненты человеческого клубочка

Left click to proceedLeft click to enter

Клетки

Эндотелиальные клетки

В норме присутствуют

Не-клеточный материал

Мезангиальные клеткиЭпителиальные клетки

В норме присутствует

Гломерулярная базальная мембрана

Normal Components of the Human Glomerulus

Click anywhere to seea picture of a normal human glomerulus

against which to compare the various diseases.

Рисунок нормального человеческого клубочка для сравнения с болезненными изменениями

Tufts of capillaries

Left click anywhere to proceed

Афферентная артериола

Тонкая базальная мембрана

Боуманово пространство

Клубочки капилляров

Ядра клубочковых клеток

Клетки



Не клеточный материал

Мезангиальные клетки

Эпителиальные клетки


Капиллярная базальная мембрана

Что может изменить при болезни ?

Слишком многоклеток

= пролиферация

Утолщение базальноймембраны

Мезангиум = пучок

First let’s look at changes the previously normal components.

Click to see changes in resident normal cellsNow click to see changes in normal non-cellular stuff.Left click to proceed.

Cells



Бесклеточный материал

Мезангиальные клетки

Эпителиальные клетки


Капиллярная мембрана

Амилоид

Коллагеновые рубцы (гломерулосклероз)

Миеломный белок

Диабетич. отложенияОтложения

Фибрин

What can change in disease ?

Слишком много клеток

= пролиферация

Утолщение базальных мембран

Мезангиум

= пучек

Присутствуют

только вне нормыТолько вне нормы

Left first click to see abnormal cells.Now left click to see abnormal non-cellular stuff.Кликните здесь, чтобы увидеть, что эта картинка дает

ключ к классификации гломерулонефрита

Воспалительные

клеткиСлишком много клеток

= воспаление.Но до сих пор называют

пролиферацией

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙНесколько важных вещей

• Важнее знать как работают номенклатура и классификация, чем знать каждый из многочисленных типов гломерулонефрита.

• Последующие картинки являются иллюстрациями.

Вам не нужно приобретать навыки распознавания диагноза по гистологии.(этот важный навык нужен только ренальным патологом, что часто очень трудно).

• Многие факты представляются в форме вопросов.

Если вы занимаетесь этим впервые, то не расстраивайтесь, когда не можете ответить на вопросы.Если вы можете, то вам нет необходимости заниматься по этому руководству.

Click anwhere to proceed

HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS

Пролиферативный гломерулонефрит

Left click anywhere to find out

Слишком много клеток =

Как называется?

Left click anwhere for next


Мембранозный гломерулонефрит




Утолщение базальных мембран =






Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит




Увеличенное количество клеток

и утолщение базальных мембран =

Обратите внимание. Это легче, чем вы думаете




Membranous glomerulonephritis

Proliferative glomerulonephritis


Гломерулонефрит с минимальными изменениями




Увеличенное количество клеток

и утолщение базальных мембран =


Нефротический синдром, но нет утолщение базальных мембран =







Фокальный (очаговый) гломерулосклероз




Увеличенное количество клеток и

утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках =


Нефротический синдром, но нет утолщение базальных мембран =


HISTOLOGICAL NAMES USED IN PRIMARY GLOMERULONEPHRITIS

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТleft click in here

to return to “Pathology” page.





Фокальный (очаговый) гломерулосклероз



Увеличенное количество клеток и утолщение базальных мембран =


Нефротический синдром, но утолщение базальных мембран =

Эпителиальные клетки(как “полумесяцы” в

пространстве Боумана

Диффузно-пролиферативный г/н

Пролиферативные гломерулонефриты (слишком много клеток)

Быстро прогрессирующий г/н

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КЛУБОЧКОВ

Воспалительные

клетки

Эндотелиальные

клетки

Мезангиальные

клеткиМезангио-пролиферативный г/нтипичен для болезни Бергера

Можно кликнуть на что-либо, чтобы узнать больше

Эпителиальные клетки(например, “серпы” впространстве Боумана

Диффузно-

пролиферативный г_н

Прилиферативный гломерулонефрит (слишком много клеток)

Быстро прогрессирующий г-гн

HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF GLOMERULAR DISEASE

Воспалительные клеткиЭндотелиальные клетки

Mesangial cells

Кликние где угодно, чтобы увидеть

картинку и прочесть о клинической корреляции

каждого

Мезангио-пролиферативный г-гтипичен для болезни Бергера

но

Диффузно-пролиферативный г-н

Слишком много клеток(эндотелиальных и мезангиальных)Отек клеток

Нормальные базальные мембраны

На этом срезе не видны

Клинические корреляции

• Обнаруживается как острый нефритический синдром.

• Когда имеет острое начало и недавнюю историю «простуды», то может оказаться характерен для

пост-стрептококкового иммунокомплексного гломерулонефрита.

• Может развиваться при других типах гломерулонефрита, как первичного, так и вторичного.

• При пост-стрепт. – прекрасный прогноз, особенно у детей.

но

Мезангиопролиферативный г-н

Кликните где угодно для клинической корреляции


Болезнь Бергера. (французы произносят Берже)

Дети и взрослые.

Проявляется повторной безболезненной гематурией=/- протеинурия и гипертензия.

Характерно отложение IgA в мезангиуме.

Прогноз хороший

Left click anywhere for next

Слишком много мезангиальных клеток

Нормальные базальные мембраны

Полулунный г-н (другое окрашивание)

Пространство Боумана расширено и наполненопролиферирующими эпителиальными клетками, образующими полумесяц

Спавшиеся петли поврежденных клубочков


Left click anywhere for clinical correlationsLeft click a

nywhere for clinical correlationsThat finished this section -left click anywhere to proceed

Если у 80% клубочков обнаруживают полулуния из эпителиальных клеток, то это плохая новость.

В связи с этим -Заболевания, при которых обнаруживают такие изменения, обычно группируют вместе под общим названием Быстро Прогрессирующий Гломерулонефрит (включая болезнь Гудпасчера).

Они проявляются тяжелой гематурией, протеинурией и почечной недостаточностью. Очень плохой прогноз.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ





Очаговый (фокальный) гломерулосклероз



Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =




Мембранозный г/н

Увеличена толщинабазальных мембран

Число клеток не увеличено

но

Left click anywhere for clinical correlations


Обычно связан с хронической иммунокомплексной болезнью. Каковы же антигены? В Англии: у большинства – не известны,

но могут быть опухолевые или лекарственные В Японии: Часто гепатит B

В некоторых частях Африки: Может быть малярия

Проявляется протеинурией.Очень частая причина нефротического синдрома у взрослых.

Left click anywhere to return








Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=


Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=





и

Мембрано-пролиферативный г-н

Слишком много клеток

Все базальные мембранытолстые



Left click a

nywhere for clinical correlations

На самом деле существует три типа Мембрано-пролиферативного г-н

Проявления

Протеинурия или Нефротический синдром

Left click anywhere for moreLeft click a


Если вы хотите это узнать, то кликните здесь

Если не хотите

Left click anywhere else to return
















Три типа Мембрано-пролиферативного г-н


Тип 1 = Мезангиокапиллярный г-н

• Опосредован иммунными комплексами

• Причина чаше неизвестнаИногда связан с инфекциями, лекарствами, опухолями и т.д.

• Значительная часть связана с персистирующей C3 гипокомплементемией

• Течение = прогрессирующее поражение

Тип 2 = Болезнь плотных отложений

• Связана с активацией альтернативного пути системы комплемента

• Плотные отложения на базальной мембране не являются иммунными комплексами

Тип 3

• Редкий
















Гломерулонефрит с минимальными изменениямиСветовая микроскопия (гистология)


Электронная микроскопия

- Абсолютная норма

- Слияние отростков ножек эпителиальных клеток. (это не является специфичным для любого типа гломерулонефрита. Коррелирует только с тяжелой протеинурией).

Left click a

nywhere for clinical correlationsLeft click anywhere to return

Клинические корреляцииПричины неизвестны

Проявляется стероид реагирующим нефротическим синдромом.

Самая частая (90%) причина нефротического синдрома у детей в возрасте 1-5 лет. Биопсию этим детям обычно не делают.

Быстрый ответ на стероиды.

Прогноз

У детей - прекрасный. У взрослых - различный.



















Проявляется протеинурией.

Причина нефротического синдрома в 10%-15% случаев.

Также может сочетаться с другими болезнями (вторичный г-н)

Left click a


Коллагеновая рубцовая ткань (красное окрашивание)

лишь в некоторых клубочках, но не во всех и лишь в одной части клубочка

Прогноз

У большинства больных когда-либо развивается хроническая почечная недостаточность конечной стадии.

















Аутоиммунные болезнипоражения клубочков вызывают

иммунные комплексы

Удобно разбивать эти болезни на три группы

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Метаболические болезниразличные механизмы повреждения

клубочков

Сосудистые болезниразличные механизмы повреждения

клубочков

Otherwise left click anywhere else to return

Для дополнительной информации

кликните здесь
















Аутоиммунные болезнипочечные клубочки повреждаются иммунными комплексами

ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

left click anywhere for next

Примеры включают

Системная красная волчанкаразличные патологические паттерныразличные клинические проявления

Пурпура Шонлейн-Геноха

клинические паттерны включают нефротический синдроми быстро прогрессирующий г-н



Сахарный диабетШирокое разнообразие паттернов повреждения почек

Широкое разнообразие паттернов повреждения клубочков.Клинически повреждение клубочков проявляется

протеинурией, нефротическим синдромом и почечной

недостаточностью.

Почечный амилоидозПочти у всех больных с системным амилоидозомПроявляется как протеинурия/нефротический синдром -

часто первое проявление. Неизбежна почечная недостаточность

Метаболические болезниразличные механизмы повреждения клубочков

left click anywhere for next

Диабетическая нодулярная

Гломерулопатия (ДНГ)

Диабет поражает клубочки по многим различным механизмам

Этот паттерн чаще всего приводят в учебниках-не потому, что он самый частый, а потому, что он самый специфичный

для СД.

А также потому, что у него длинное название = поражение Kimmelsteil-Wilson.(вам нет необходимости это помнить, если только вы не собираетесь

сдать экзамен на золотую медаль).

Важнее помнить следующий факт:половина больных с началом ДНГ в детстве погибают от почечной

недостаточности left click anywhere for next



Микроскопический узелковый полиартериитДругая болезнь, чем классический УППри отсутствии лечения прогноз плохой

хорошо реагирует на иммуносупрессию

Гемолитический-уремический синдромКлинически - острая нефропатия, гемолиз и тромбоцитопения

Прогноз зависит от типа:Детский (лучший прогноз)Взрослый (плохой прогноз)Вторичный (плохой прогноз)

Сосудистые болезниразличные механизмы повреждения клубочков

left click anywhere to return
















Данное мини-сообщение завершается

Биопсийная Патология Болезней Клубочков

Световой микроскопией


ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ

Добро пожаловать

на


Электронную микроскопию

Left click anywhere to enter


Click anywhere to proceed

Электронная микроскопия обладает рядом важных преимуществ

• понимание роли клубочков у здоровых

• понимание механизмов болезней

• диагностика

Изменения при протеинурии

Нормальная Картина

Болезни Иммунных Комплексов

Click within a box to find out more about each in turn

Otherwise click in here to return to

Pathology page


• Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.

• Из них самая важная первая.

Это стандартная гистологическая световая картина здорового клубочка

Давайте вообразим, что мы можем увеличить картинку и проникнуть в Боуманово пространство

иувидим наружную часть

одного из этих капилляров.

Left click anywhere to proceedLeft click anywhere to proceed

НОРМАЛЬНАЯ КАРТИНА

На следующем слайде будет картина, полученная сканирующим микроскопом этого места, но под большим увеличением




Наконец-то мы здесь


Боуманово пространство

Мы в Боумановом пространстве

и видим все капилляры

Left click anywhere to proceedLeft click anywhere to proceed

Bowman’s space


Давайте сделаем еще большее увеличение и посмотрим на наружную часть отдельного капилляра

И это все, что мы сможем увидеть


Bowman’s space

Наружная часть всех капилляров «одета» в эпителиальные клетки,

которые представляют собой картину сплетенных пальцев и традиционно

называются выростами ножек.


Давайте разорвем и откроем капилляр, чтобы посмотреть фильтр, который представляет собой эндотелиальную

выстилку кровеносного капилляра.

Bowman’s space

Left click anywhere to do this and see inside the capillary

Left click anywhere to see labelsLeft click anywhere to proceed

Bowman’s space

А здесь выстилка эндотелиальных

клеток вдоль капилляра.

Обратите внимание на поры 3.5nm на выстилающих

эндотелиальных клетках.

Поры не пропускают кровяные клетки, но позволяют плазме

проникать к фильтру на базальной мембране.

Здесь мы вновь видим наружную часть фильтра с

переплетающимися отростками ножек эпителиальных

клеток


Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий двухмерный срез на обычном электронном трансмиссионном микроскопе


Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий двухмерный срез

на обычном электронном трансмиссионном микроскопе

А здесь выстилка эндотелиальных

клеток кровеносных капилляров.

Мы с трудом замечаем поры в выстилающих

эндотелиальных клетках.

Здесь отростки ножек эпителиальных клеток

Left click anywhere to see labels

Эритро-циты


Red cells


В диагностической патологии трансмиссионный электронный микроскоп используют чаще, чем сканирующий электронный микроскоп






Pathology page





Протеинурия связана с изменениями конфигурации переплетающегося паттерна отростков ножек эпителиальных клеток.

При сканирующей электронной микроскопии отростки становятся упрощенными, таким образом, что наружная часть базальной мембраны покрыта скорее полосами, чем отростками.

Такая конфигурация может наблюдаться и на обычном трансмиссионном электронном микроскопе, где у нее имеется историческое название «слияние отростков ножек»

Комментарии:1. Коррелирует с тяжелой протеинурией.2. ? причина ? следствие ?3. Нет специфичности в отношении отдельных типов гломерулонефритов.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕИНУРИИ

Первая страница






Pathology page




Хотя иммунные комплексы можно обнаружить с помощью

иммунофлуоресценции, иногда полезно точно знать, где они

расположены относительно базальных мембран.

БОЛЕЗНИ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ

Click anywhere to see examples

(Первая страница из трех)

Болезни иммунных комплексов

Суб-эпителиальное отложение при пост-стрептококковом г-н

Click anywhere to see another example

(Вторая страница из трех)

Болезни иммунных комплексов

Click anywhere to return

(Третья страница из трех)

Отложения внутри утолщенных базальных мембран при мембранозном г-г






Pathology page




Это окончание минисообщения

по


Электронной микроскопии


ИММУНОЛОГИЯ

Добро пожаловать на миниблок

Патология болезней клубочков

Иммунологические исследования

при почечной биопсии



• Антитела вырабатываются против ненормальных веществ, которые могут присутствовать в болезненных клубочках.

• К задним концам молекул антител прикрепляют флуоресцирующие молекулы и, таким образом, эти молекулы могут быть видимыми в ультрафиолетовом свете.

• Из свежего замороженного материала получают тонкие срезы.

• После этого их «окрашивают» специально приготовленными специфическими антителами.

• Эти «окрашенные» срезы смотрят в ультрафиолетовом свете.

• Положительное «окрашивание» выглядит как зеленая флуоресценция на темном фоне



Молекула антитела

Конец, специфичный антигену

Флуоресцентная молекула

Искомое вещество (АГ)

Срез ткани

Предметное стекло



Обычно оцениваются три переменные

1. Определение ненормальных материалов в клубочке.

Обычно собственные реактанты пациента следующие:IgGIgMIgAC3

2. Где они? В петлях капилляровВ мезангиуме

3. Как они выглядят? беспорядочно, гранулярно линейно

Left click anywhere to see three examples

Каковы иммунные реактанты?

IgG +/- IgMComplement C3

Left click anywhere for next example

Интерпретация ?

Отложение иммунных комплексов

Паттерн ?Беспорядочный, гранулярный

Где?

В стенках капилляров клубочков

Left click anywhere last example

Интерпретация?

Болезнь антител против базальной мембраны (Гудпасчер)

Паттерн?

Линейный


IgG +/- IgMComplement C3

Где?

В стенках капилляров клубочков


Интерпретация ?

Болезнь Берже. IgA нефропатия

Паттерн ?Гранулярный


IgAComplement C3

Где?

В мезангиальных отростках

Под этим названием будет разобрано несколько тем.Вы можете сделать выбор из этого списка.


Use the arrow/hand to click on your choice

1. Паттерны повреждения

2. Световая микроскопия= гистология

5. Клинические показания для биопсии почки

6. Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории

3. Электронная микроскопия

4. Иммунология

7. Выход из руководства

Этим заканчивается миниблок

по


Иммунологическому исследованию почечного биоптата


КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ

ПОЧКИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ

Общие принципы

• Постановка диагноза

• Планирование лечения

• Принятие решения о прекращении лечения

• Оценка прогноза


КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ

• Протеинурия с нарушением функции почек

• Бессимптомная изолированная протеинурия более 2г/день

• Нефротический синдром у взрослыхУ детей более велика вероятность, что нефротический синдром чувствителен к стероидам и связан с гломерулонефритом с минимальными изменениями. Поэтому проба со стероидами менее рискованна, чем биопсия.

• Персистирующая гематурия с протеинурией, особенно при наличии признаков нарушения функции почек.

• Острая почечная недостаточность, если наиболее вероятно связана с болезнью почек, в отличии от пре-ренальной (гиповолемический шок) или пост-ренальной (обструктивной) причиной.

• Хроническая почечная недостаточность при нормальных размерах почек

• Нарушение функции пересаженной почки

• Системные болезни с такими симптомами как гематурия, протеинурия и почечная недостаточность.

• Асимметричные почки

• Уменьшенные, сморщенные почки

• Обструктивные болезни почек

• Острые инфекции


НЕКОТОРЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ ПОЧКИ

БИОПСИЯ

Миниблок


Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории


Только один слайд

Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории

На гистологию(световая

микроскопия)

На электронную микроскопию

(или ШИК)

Наиммунофлуоресценцию

Сердечник свежей ткани

Разрежьте на три части, убедившись, что в каждой есть

клубочки


• Информация: Для тех, кто интересуется диагностикой васкулитов Валивач М.Н. создал краткий справочник на 2 страницы «Шпаргалка по систематизации и диагностике васкулитов и псевдоваскулитов».

Найти его можно через google.com. Для поиска наберите валивач шпаргалка по диагностике васкулитов.

Виртуальная школа для больных васкулитами. В google.com наберите valivach.com виртуальная школа для больных

КОНЕЦ

Health & Medicine

Основы гистологии почечных клубочков