Невропатія стегнового нерву

• Один з найчастіших варіантів мононевропатії.

• Нейропатії стегнового нерва(n. femoralis) і прихованого нерва(n. saphenus). • Сформований в межах поперекового м'яза за рахунок злиття задніх

відділень черевних гілок спинномозкових нервів L2 - L4, стегновий нерв виходить з її латерального краю і спускається між поперековим і клубовим м'язами (які він може також іннервувати) і під фасцією клубового м'яза.

• З'являючись під паховою зв'язкою, латеральніше стегнової артерії, він потім ділиться на рухові гілки, які забезпечують чотириглаві м'язи, і чутливі гілки, що йдуть до передньої поверхні стегна.

• Головне відгалуження, прихований нерв(п. saphenus), спускається по каналу Хантера (Hunter), або привідному, супроводжуючи стегнову артерію.

• У медіальній і верхній областях коліна п. saphenus з'являється з каналу і потім, супроводжуючи підшкірну вену ноги, сходить вниз по медіальній поверхні ноги, закінчуючись в медіальній частині ступні.

• N. saphenus забезпечує чутливу іннервацію медіальної поверхні як ноги, так і ступні.

Причини нейропатії стегнового нерва :• Нейропатія стегнового нерва зазвичай розвивається внаслідок травми

при хірургічних втручаннях (операції на тазових, пахових органах і стегні),

• розтягування або тракційних ушкоджень (тривале лІтотомІчне положення при пологах), або прямої компресії (гематома в клубовій області).

• Хоча цукровий діабет часто згадується в якості етіологічного чинника нейропатії, ці випадки, як правило, обумовлені неправильним вживанням терміну і зазвичай є обмеженими нейропатіями або є проявом більш широко поширених ураженнь з переважною дисфункцією стегнового нерва.

• Нейропатії прихованого нерва найчастіше пов'язані з ушкодженням при хірургічному втручанні (операції на артеріях, видалення підшкірної вени ноги або операції на коліні).

• Найчастіше зустрічаються ідіопатичні випадки і діабетична невропатія.

• У патогенезі має значення ішемія vasa nervorum, що призводить до ураження аксонів(частіше) і/або демієлінізації.

Симптоми нейропатії стегнового нерва :• Першою скаргою є слабкість в одній з ніг (неначе нога "підгинається")

при спробі встати або ходити.• Біль в передній частині стегна часто спостерігається при виникненні

нейропатії внаслідок клубової гематоми, тому, якщо біль супроводжується раптовою появою слабкості в нозі, необхідно запідозрити це захворювання.

• Тому стегнова невропатія, що несподівано розвинулася у пацієнта, одержуючого антикоагулянтну терапію, невідкладний неврологічний стан, який може вказувати на крововилив в ретроперитонеальну клітковину, особливо при супутній аневризмі черевної аорти.

• Такий же біль, але що зазвичай виникає поступово, може спостерігатися у випадках "стегнової нейропатії", що розвивається при цукровому діабеті.

• За винятком болю, розлади чутливості при нейропатії стегнового нерва спостерігаються нечасто і міра їх вираженості мінімальна.

Діагностика нейропатії стегнового нерва :• Клінічне обстеження при нейропатії стегнового

нерва:• Неврологічне обстеження при нейропатії

стегнового нерва. Неврологічне обстеження виявляє слабкість чотириглавих м'язів, відсутність або зниження колінного рефлексу і зниження чутливості по передній поверхні стегна, а при залученні до процесу прихованого нерва - по медіальній поверхні ноги/стопи.

• Загальне обстеження при нейропатії стегнового нерва:• Обстеження або пальпація пахової області, а у випадках

залучення п. saphenus медіальної поверхні коліна, може виявитися корисним для виявлення фокальних областей болю і, можливо, локалізації ураження.

• Близьке розташування хірургічних рубців або місць ушкодження також може забезпечити додаткову інформацію, що стосується етіології.

• При підозрі на зачеревний крововилив периферичний пульс може бути нормальним, але спостерігається характерне положення ноги - нога зігнута в тазостегновому суглобі, і спроби розігнути її або провести тест зворотного випрямлення ноги(тест Ласега) посилюють біль.

Диференціальний діагноз нейропатії стегнового нерва.• Найбільш продуктивним тестом для виявлення

локалізації є оцінка сили приведення стегна. • Її зниження дає основу запідозрити більш

проксимальне ураження або сплетення, або корінців, хоча не можна виключити поєднання з нейропатією замикального нерва (п. obturatorius).

• Обстеження нейропатії стегнового нерва• - Електродіагностика. Дослідження провідності по нерву не такі

інформативні, як ЕМГ, при обстеженні пацієнтів з підозрою на нейропатію стегнового нерва.

• При ЕМГ в цих випадках уважно обстежуються м'язи, які іннервуються за рахунок L2, - L4, і параспинальні м'язи, оскільки при ізольованій нейропатії стегнового нерва вони не повинні вражатися.

• На ЭМГ і при дослідженні нервової провідності виявляється двостороннє ураження нервів у хворих цукровим діабетом; ці методи допомагають диференціювати поперекову плексопатию і радикулопатию з ізольованим ушкодженням стегнового нерва.

• - Візуалізуючі методи. Нейропатії, що виникають в результаті зачеревної гематоми або інших об'ємних уражень, краще всього діагностуються за допомогою КТ або МРТ зачеревного простору.

Лікування• У більшості випадків ідіопатичній невропатії стегнового нерва при адекватному

контролі рівня цукру в крові впродовж 6-18 міс. відбувається поступове поліпшення стану пацієнта.

• ■ По можливості застосовують лікувальну фізкультуру, використовують стабілізатор колінного суглоба.

• У пацієнтів без онкологічної патології або наслідків важкої травми впродовж 6-18 міс. можна чекати поступового поліпшення.

• Чим швидше відбувається одужання, тим більш повно відновлюється функція.• У окремих випадках стан з часом погіршується.• Ускладнення: вторинні ортопедичні проблеми(як наслідок нестабільності колінного

суглоба при м'язовій слабкості можливий перелом стегна або шийки стегнової кістки).

• У хворих цукровим діабетом величезне значення має контроль за рівнем цукру в крові.

• Захворювання може бути одним з проявів множинної мононевропатії; якщо виявляються і інші мононевропатії, прогноз визначається основним захворюванням.