Компресійно-ішемічні Компресійно-ішемічні нейропатії (тунельні нейропатії (тунельні

синдроми) в ділянці тазу та синдроми) в ділянці тазу та нижніх кінцівок.нижніх кінцівок.

Нейропатія клубово-Нейропатія клубово-підчеревного нервапідчеревного нерва

Нерв утворюється передніми гілками Нерв утворюється передніми гілками Th12 Th12 іі L1L1 спинномозкових корінців спинномозкових корінцівІннервує нижні відділи м”язів черевної стінки, Іннервує нижні відділи м”язів черевної стінки, шкіру верхньолатеральної поверхні стегна і шкіру верхньолатеральної поверхні стегна і надлобкову ділянку вище зовнішнього отвору надлобкову ділянку вище зовнішнього отвору пахового каналу пахового каналу Ураження виникає після оперативного Ураження виникає після оперативного втручання в цій ділянці і пов”язане з втручання в цій ділянці і пов”язане з втягненням нерва в рубець.втягненням нерва в рубець.

Клінічна картина:Клінічна картина:

Чутливі порушення:Чутливі порушення:- болі в нижній частині живота, які посилюються - болі в нижній частині живота, які посилюються

при ходьбі і нахилах тулуба вперед;при ходьбі і нахилах тулуба вперед;- болючість при пальпації точки, яка болючість при пальпації точки, яка

знаходиться в області верхнього краю знаходиться в області верхнього краю зовнішнього кільця пахового каналу;зовнішнього кільця пахового каналу;

- Порушення чутливості в зоні іннервації; Порушення чутливості в зоні іннервації;

Нейропатія клубово-пахового Нейропатія клубово-пахового нерванерва

Нерв утворюється з передньої гілки Нерв утворюється з передньої гілки L1L1 спинномозкового нерва;спинномозкового нерва;Іннервує: - нижні відділи поперечних, Іннервує: - нижні відділи поперечних, зовнішніх і внутрішніх косих м”язів живота, зовнішніх і внутрішніх косих м”язів живота,

- шкіру лобка і верхню ділянку внутрішньої - шкіру лобка і верхню ділянку внутрішньої поверхні стегна,поверхні стегна,

- корінь статевого члена,- корінь статевого члена, - проксимальні відділи калитки чи верхні - проксимальні відділи калитки чи верхні

частини великих статевих губ;частини великих статевих губ;

Вражається під час оперативного втручання Вражається під час оперативного втручання внаслідок здавлення м”язовим швом, внаслідок здавлення м”язовим швом, апоневрозом, рубцевою тканиною;апоневрозом, рубцевою тканиною;Може вражатись ще в області передньої Може вражатись ще в області передньої верхньої осі клубової кістки в місці сходження верхньої осі клубової кістки в місці сходження країв поперечного і внутрішнього косого м”язу країв поперечного і внутрішнього косого м”язу живота, де нерв різко міняє свій напрямок і живота, де нерв різко міняє свій напрямок і легко подразнюється при навантаженні і ході;легко подразнюється при навантаженні і ході;

Клінічна картина:Клінічна картина:

Чутливі порушення:Чутливі порушення:- Болі і парестезії в паховій області з Болі і парестезії в паховій області з

розповсюдженням на внутрішню поверхню розповсюдженням на внутрішню поверхню стегна;стегна;

- Розлади чутливості на половині лобка, Розлади чутливості на половині лобка, верхніх 2/3 калитки, чи половині великої верхніх 2/3 калитки, чи половині великої статевої губи, в верхніх відділах статевої губи, в верхніх відділах передньовнутрішньої поверхні стегна у передньовнутрішньої поверхні стегна у вигляді вузької смуги вздовж пахової зв”язки;вигляді вузької смуги вздовж пахової зв”язки;

-

- Болючість при пальпації точки, яка Болючість при пальпації точки, яка розміщується вище і на 1-1,5 см досередини розміщується вище і на 1-1,5 см досередини від передньої ості клубової кістки, і точки в від передньої ості клубової кістки, і точки в області зовнішнього отвору пахового каналу;області зовнішнього отвору пахового каналу;

Рухові розлади:Рухові розлади:

- обмеження- обмеження розгинання,розгинання, внутрішньої ротації і внутрішньої ротації і відведення стегна;відведення стегна;

- Зниження тонусу нижніх відділів черевних Зниження тонусу нижніх відділів черевних м”язів на стороні ураження;м”язів на стороні ураження;

- Анталгічна поза при ходьбі з нахилом тулуба Анталгічна поза при ходьбі з нахилом тулуба вперед, невеликим згинанням і внутрішньою вперед, невеликим згинанням і внутрішньою ротацією стегна на стороні ураженняротацією стегна на стороні ураження

Тест: підсилення болі по ходу нерва при Тест: підсилення болі по ходу нерва при спробі присісти з положення лежачи на спині спробі присісти з положення лежачи на спині з одночасною ротацією тулубаз одночасною ротацією тулуба

Невропатія статево-стегнового Невропатія статево-стегнового нерва:нерва:

нерв формується передніми гілками нерв формується передніми гілками L1-L3 L1-L3 спинномозкових нервів;спинномозкових нервів;Іннервує м”яз який піднімає калитку, шкіру Іннервує м”яз який піднімає калитку, шкіру верхньої частини стегнового трикутника, верхньої частини стегнового трикутника, верхньої частини калитки чи великих статевих верхньої частини калитки чи великих статевих губ, внутрішньої поверхні стегна;губ, внутрішньої поверхні стегна;Ураження нерва може розвиватись після Ураження нерва може розвиватись після апендектомії, пластики гриж, травм пахової апендектомії, пластики гриж, травм пахової області;області;

Клінічна картина:Клінічна картина:

Чутливі порушення:Чутливі порушення:- Болі і парестезії в паховій області, Болі і парестезії в паховій області,

розповсюджуються на верхні відділи розповсюджуються на верхні відділи внутрішньої поверхні стегна, підсилюються внутрішньої поверхні стегна, підсилюються при стоянні чи ходьбі;при стоянні чи ходьбі;

- Розлади чутливості в цій-же зоні;Розлади чутливості в цій-же зоні;- Болючість при пальпації внутрішнього Болючість при пальпації внутрішнього

пахового кільця. пахового кільця.

Рухові розлади:Рухові розлади:- може згасати кремастерний рефлекс;- може згасати кремастерний рефлекс;- Тест: підсилення болі при перерозгинанні - Тест: підсилення болі при перерозгинанні

кінцівки в кульшовому суглобі.кінцівки в кульшовому суглобі.

ЗатЗатульний нерв:ульний нерв:

Утворюється з передніх гілок Утворюється з передніх гілок L2-L4L2-L4 спинномозковихнервів, розміщуючись ззаду спинномозковихнервів, розміщуючись ззаду чи всередині великого поперекового м”язу, чи всередині великого поперекового м”язу, далі він проходить через фасцію, спускається далі він проходить через фасцію, спускається по боковій стінці тазу і входить в затульний по боковій стінці тазу і входить в затульний каналканал..Функції: РУХОВА: - приведення стегна, Функції: РУХОВА: - приведення стегна, згинання і поворот стегна дозовні (великий, згинання і поворот стегна дозовні (великий, довгий і привідні м”зи).довгий і привідні м”зи).

-ротація ноги (зовнішній затульний м”яз)-ротація ноги (зовнішній затульний м”яз)

- приведення стегна, згинання гомілки і ротація приведення стегна, згинання гомілки і ротація її всередину – тонкий м”язїї всередину – тонкий м”яз..

- ЧУТЛИВА: - іннервація середньої і нижньої ЧУТЛИВА: - іннервація середньої і нижньої третини внутрішньої поверхні стегна.третини внутрішньої поверхні стегна.

-

Рівні ураження:Рівні ураження:

В місці виходу з поперекового сплетення;В місці виходу з поперекового сплетення;На рівні крижово-клубового з”єднання;На рівні крижово-клубового з”єднання;В області бічної стінки тазу;В області бічної стінки тазу;На рівні затульного каналу;На рівні затульного каналу;На рівні верхньомедіальної поверхні стегнаНа рівні верхньомедіальної поверхні стегна

Клінічна картина:Клінічна картина:

На рівні затульного каналу: - ЧУТЛИВІ На рівні затульного каналу: - ЧУТЛИВІ РОЗЛАДИ: - болі і парестезії в паховій РОЗЛАДИ: - болі і парестезії в паховій області, які поширюються на внутрішню області, які поширюються на внутрішню частину стегна, і підсилюються при кашлі, частину стегна, і підсилюються при кашлі, підйомі вантажу, відведенні,внутрішній ротації підйомі вантажу, відведенні,внутрішній ротації стегна;стегна;

- Розлади чутливості на середній і нижній - Розлади чутливості на середній і нижній третинах внутрішньої поверхні стегна.третинах внутрішньої поверхні стегна.

РУХОВІ РОЗЛАДИ: - порушення приведення РУХОВІ РОЗЛАДИ: - порушення приведення стегна, утруднення при закиданні хворої ноги стегна, утруднення при закиданні хворої ноги на здорову;на здорову;

- Порушення стійкості при стоянні і ході, зміна Порушення стійкості при стоянні і ході, зміна ходи (циркумдукція);ходи (циркумдукція);

- Гіпотрофія м”язів внутрішньої поверхні Гіпотрофія м”язів внутрішньої поверхні стегна;стегна;

- Зниження рефлексів з привідних м”язівЗниження рефлексів з привідних м”язів

Тести:Тести:

Лежачи на спині хворого просять з Лежачи на спині хворого просять з максимальним напруженням зводити ноги максимальним напруженням зводити ноги разом, а лікар перешкоджає цьому руху;разом, а лікар перешкоджає цьому руху;Лежачого на спині хворого просять Лежачого на спині хворого просять поперемінно класти ногу на ногу;поперемінно класти ногу на ногу;

Зовнішній шкірний нерв стегна:Зовнішній шкірний нерв стегна:

Утворюється з Утворюється з L2-L3 L2-L3 спинномозкових корінців;спинномозкових корінців;Рівні ураження: - при виході з порожнини тазу, Рівні ураження: - при виході з порожнини тазу, де нерв робить вигин під кутом і проходить де нерв робить вигин під кутом і проходить через фасцію;через фасцію;

- в місці проходження і вигину під кутом на в місці проходження і вигину під кутом на ділянці між верхньою остю і місцем ділянці між верхньою остю і місцем прикріплення пахової зв”язки;прикріплення пахової зв”язки;

- В каналі пахової зв”язки;В каналі пахової зв”язки;- В тунелі, утвореному широкою фасцією В тунелі, утвореному широкою фасцією

стегна;стегна;

Клінічна картина:Клінічна картина:

На рівні пахової зв”язки (парестетична На рівні пахової зв”язки (парестетична мералгія Бернгардта-Рота) проявляється мералгія Бернгардта-Рота) проявляється чутливими порушеннями: - сильні болі, чутливими порушеннями: - сильні болі, парестезії по передньозовнішній поверхні парестезії по передньозовнішній поверхні стегна, які підсилюються при стоянні і ході;стегна, які підсилюються при стоянні і ході;

- гіпестезія на передньозовнішній поверхні, при - гіпестезія на передньозовнішній поверхні, при чому ступінь вираженості порушень чому ступінь вираженості порушень тактильної чутливості більший ніж порушень тактильної чутливості більший ніж порушень больової чи температурної чутливості;больової чи температурної чутливості;

- Трофічні розлади у вигляді стоншення шкіри, Трофічні розлади у вигляді стоншення шкіри, гіпергідрозу;гіпергідрозу;

- Болючість при пальпації точки, яка Болючість при пальпації точки, яка знаходиться на рівна вирізки під знаходиться на рівна вирізки під передньоверхнім гребінцем здухвинної кістки передньоверхнім гребінцем здухвинної кістки і в латеральній частині пахової зв”язки;і в латеральній частині пахової зв”язки;

Стегновий нерв:Стегновий нерв:Формується передніми гілками Формується передніми гілками LL2-2-LL4 спинномозкових 4 спинномозкових нервів.нервів.Функції: РУХОВА:- згинання стегна при фіксованому Функції: РУХОВА:- згинання стегна при фіксованому тулубі чи нахил тулуба вперед при фіксованому тулубі чи нахил тулуба вперед при фіксованому стегні;стегні;

- Згинання стегна в кульшовому суглобі, розгинання Згинання стегна в кульшовому суглобі, розгинання гомілки з її частковою пронацією;гомілки з її частковою пронацією;

- Згинання ноги в кульшовому і колінному суглобах, Згинання ноги в кульшовому і колінному суглобах, поворот стегна дозовніповорот стегна дозовні

- ЧУТЛИВА: іннервація нижніх 2/3 передньої і ЧУТЛИВА: іннервація нижніх 2/3 передньої і передньовнутрішньої поверхні стегна, передньовнутрішньої поверхні стегна, передньовнутрішньої поверхні гомілки і внутрішньої передньовнутрішньої поверхні гомілки і внутрішньої поверхні стопи.поверхні стопи.

Клінічна картина:Клінічна картина:

-Чутливі порушення: - порушення чутливості на -Чутливі порушення: - порушення чутливості на нижніх 2/3 стегна і переньовнутрішньої нижніх 2/3 стегна і переньовнутрішньої поверхні гомілки;поверхні гомілки;

- Позитивні симптоми натягу Васермана і Позитивні симптоми натягу Васермана і Штрюмпеля-Мацкевича; Штрюмпеля-Мацкевича;

- Рухові порушення: - порушення згинання ноги Рухові порушення: - порушення згинання ноги в кульшовому суглобі, утруднення ходи по в кульшовому суглобі, утруднення ходи по сходах, переходу в сидяче положення з сходах, переходу в сидяче положення з положення лежачи на спині;положення лежачи на спині;

- Порушення розгинання гомілки;Порушення розгинання гомілки;

- Патологічна рухомість наколінника;Патологічна рухомість наколінника;- Гіпотрофія передньої групи м”язів стегна;Гіпотрофія передньої групи м”язів стегна;- Угасання колінного рефлексу;Угасання колінного рефлексу;- вегетативно-трофічні порушення: можливий вегетативно-трофічні порушення: можливий

гіпотрихоз передньої поверхні стегнагіпотрихоз передньої поверхні стегна

Сідничний нерв:Сідничний нерв:

Формується з Формується з L4-S3 L4-S3 спинномозкових нервів.спинномозкових нервів.Виходить з тазу через підгрушевидний отвір.Виходить з тазу через підгрушевидний отвір.Клінічна картина ураження:- ЧУТЛИВІ Клінічна картина ураження:- ЧУТЛИВІ ПОРУШЕННЯ:- розлади чутливості на гомілці ПОРУШЕННЯ:- розлади чутливості на гомілці і стопі;і стопі;

- Каузалгічні болі;Каузалгічні болі;- РУХОВІ ПОРУШЕННЯ:- слабкість згинання РУХОВІ ПОРУШЕННЯ:- слабкість згинання

ноги в колінному суглобі, згинання і ноги в колінному суглобі, згинання і розгинання стопи і пальців;розгинання стопи і пальців;

- Втрата ахілового і підошовного рефлексів;Втрата ахілового і підошовного рефлексів;

Вегетативні порушення: зміна кольру шкіри, Вегетативні порушення: зміна кольру шкіри, стоншення, сухість шкіри, ламкість нігтів, стоншення, сухість шкіри, ламкість нігтів, порушення потовідділення;порушення потовідділення;

Великогомілковий нерв:Великогомілковий нерв:

Формується з Формується з LL4-4-LL5,5,SS1-1-SS3 спинномозкових 3 спинномозкових нервів;нервів;Функції: - РУХОВА:- згинання ноги в колінному Функції: - РУХОВА:- згинання ноги в колінному і гомілковостопному суглобіі гомілковостопному суглобі

- Згинання стопиЗгинання стопи- Згинання нігтьових фаланг 2-4 пальців;Згинання нігтьових фаланг 2-4 пальців;- Згинання 1 пальця стопи;Згинання 1 пальця стопи;- Згинання, відведення і приведення пальців;Згинання, відведення і приведення пальців;

Чутлива: - іннервація задньозовнішньої Чутлива: - іннервація задньозовнішньої поверхні нижньої третини гомілки, шкіри поверхні нижньої третини гомілки, шкіри зовнішньої поверхні стопи і 5 пальця;зовнішньої поверхні стопи і 5 пальця;

- Іннервація задніх відділів п”яткової області;Іннервація задніх відділів п”яткової області;- Іннервація шкіри зовнішньої частини Іннервація шкіри зовнішньої частини

підошвової поверхні стопи;підошвової поверхні стопи;

Ураження великогомілкового Ураження великогомілкового нерва: нерва:

На рівні підколінної ямки: - ЧУТЛИВІ: - На рівні підколінної ямки: - ЧУТЛИВІ: - гіпестезія по задній поверхні гомілки, гіпестезія по задній поверхні гомілки, зовнішній поверхні п”ятки, зовнішньому краю зовнішній поверхні п”ятки, зовнішньому краю стопи;стопи;

- Виражений больовий синдром, каузалгія;Виражений больовий синдром, каузалгія;- РУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - неможливість РУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - неможливість

підошовного згинання стопи і пальцівпідошовного згинання стопи і пальців;;- Неможливість повороту стопи досерединиНеможливість повороту стопи досередини

Стопа знаходиться в положенні екстензії;Стопа знаходиться в положенні екстензії;- Неможливість стояти і ходити на пальцях;Неможливість стояти і ходити на пальцях;- Неможливість відведення і приведення Неможливість відведення і приведення

пальців стопи;пальців стопи;- Атрофії задньої групи м”язів гомілки і Атрофії задньої групи м”язів гомілки і

підошви;підошви;- Угасання ахілового і підошовного рефлексів;Угасання ахілового і підошовного рефлексів;- Виражені вазомоторні, секреторні і трофічні Виражені вазомоторні, секреторні і трофічні

порушення; порушення;

Ураження в областігомілковостопного Ураження в областігомілковостопного суглобу: ЧУТЛИВІ ПОРУШЕННЯ: - болі і суглобу: ЧУТЛИВІ ПОРУШЕННЯ: - болі і парестезії в підошвовій частині стопи і парестезії в підошвовій частині стопи і пальців, іноді поширюються на задню пальців, іноді поширюються на задню поверхню гомілки, підсилюються при поверхню гомілки, підсилюються при супінації, ході, в нічний час;супінації, ході, в нічний час;

- Розлади чутливості на підошовній поверхні Розлади чутливості на підошовній поверхні стопи і пальців;стопи і пальців;

- РУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - обмеження згинання, РУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - обмеження згинання, відведення і приведення пальців, відведення і приведення пальців, затруднення ходи на пальцях;затруднення ходи на пальцях;

Малогомілковий нерв:Малогомілковий нерв:Формується з Формується з L4-L5,S1-S2L4-L5,S1-S2 спинномозковими спинномозковими нервами;нервами;Функції: -розгинання стопи в гомілковостопному Функції: -розгинання стопи в гомілковостопному суглобі;суглобі;

- Розгинання стопи в гомілковостопному суглобі, Розгинання стопи в гомілковостопному суглобі, пронація стопи;пронація стопи;

- Розгинання 2-4 пальців і стопи в гомілковостопному Розгинання 2-4 пальців і стопи в гомілковостопному суглобі, відведення і пронація стопи;суглобі, відведення і пронація стопи;

- Розгинання 1 пальця стопи;Розгинання 1 пальця стопи;- Розгинання пальців стопи;Розгинання пальців стопи;

- Іннервація внутрішнього краю іІннервація внутрішнього краю і частини тилу частини тилу стопи;стопи;

- Іннервація нижньої третини гомілки, тилу Іннервація нижньої третини гомілки, тилу стопи і тильної поверхні між 3-5 пальцями стопи і тильної поверхні між 3-5 пальцями стопистопи

- Іннервація нижньої третини задньобокової Іннервація нижньої третини задньобокової поверхні гомілки, тильної поверхні стопи і поверхні гомілки, тильної поверхні стопи і пальців;пальців;

Ураження малогомілкового Ураження малогомілкового нерва:нерва:

Чутливі порушення: розлади чутливості на Чутливі порушення: розлади чутливості на передньозовнішній поверхні гомілки тильній поверхні передньозовнішній поверхні гомілки тильній поверхні стопи, включаючи перший міжпальцевий проміжок;стопи, включаючи перший міжпальцевий проміжок;Рухові порушення: - порушення розгинання пальців і Рухові порушення: - порушення розгинання пальців і стопи, відведення стопи і пронація її зовнішнього стопи, відведення стопи і пронація її зовнішнього краю;краю;

- При огляді звисаюча стопа з ротацією її всередину При огляді звисаюча стопа з ротацією її всередину пальці дещо зігнуті;пальці дещо зігнуті;

- Перонеальна (кінська) хода;Перонеальна (кінська) хода;- Атрофія м”язів передньозовнішньої поверхні гомілки;Атрофія м”язів передньозовнішньої поверхні гомілки;- Неможливість ставати на п”ятки і ходити на них;Неможливість ставати на п”ятки і ходити на них;

Верхній тунельний синдром Верхній тунельний синдром малогомілкового нерва:малогомілкового нерва:

Чутливі порушення: - болі по бічній поверхні Чутливі порушення: - болі по бічній поверхні гомілки і стопи які підсилюються при гомілки і стопи які підсилюються при присіданні;присіданні;

- Порушення чутливості на передньозовнішній Порушення чутливості на передньозовнішній поверхні гомілки, тильної поверхні стопи;поверхні гомілки, тильної поверхні стопи;

- Рухові порушення: - порушення розгинання Рухові порушення: - порушення розгинання пальців і стопи, відведення стопи і пронація її пальців і стопи, відведення стопи і пронація її зовнішнього краю;зовнішнього краю;

- Звисаюча стопаЗвисаюча стопа- Перонеальна хода;Перонеальна хода;

- неможливість стояння і ходьби на п”ятках;неможливість стояння і ходьби на п”ятках;- Атрофія м”язів передньозовнішньої поверхні Атрофія м”язів передньозовнішньої поверхні

гомілки;гомілки;

Статевий нерв:Статевий нерв:

Утворений Утворений SS2-2-SS4 спинномозковими нервами;4 спинномозковими нервами;Клінічна картина: - ниючі болі в області Клінічна картина: - ниючі болі в області сідниць чи аногенітальній зоні, які сідниць чи аногенітальній зоні, які посилюються при ходьбі, в положенні сидячи, посилюються при ходьбі, в положенні сидячи, при дефекації, статевому акті, позивах на при дефекації, статевому акті, позивах на сечопуск;сечопуск;

- Зниження анального рефлексу;Зниження анального рефлексу;- Болючість при пальпації сідничної ості;Болючість при пальпації сідничної ості;