Лечение геморроя с использованием Nd:YAG лазера

• Лечение геморроя проводится с использованием режима псевдопостоянного излучения (режим QCW) Nd:YAG лазера

• Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки. Клинически проявляется в виде зуда, болей при дефекации, резким дискомфортом в области ануса, появлением узлов отечных кровоточащих тканей.

• Геморрой является очень распространенным заболеванием как среди мужчин, так и среди женщин.

• Около половины населения в возрасте 50 лет имеют геморрой (геморроем страдает примерно 89% всего американского населения в тот или иной период жизни).

• Геморрой также часто встречается среди беременных женщин.

Внутренний геморрой

Прямая кишка

Венозная сеть

Анальное отверстие

Зубчатая линия

Внешний геморрой

Геморрой классифицируется на четыре степени, в зависимости от серьезности заболевания

Норма 1я степень 2я степень 3я степень 4я степень

Степени 3 и 4 требуют хирургического вмешательства

Лазеры используются для лечения геморроя с начала 1990 года. Доказана эффективность и безопасность данного метода лечения. Nd:YAG лазер для лечения геморроя используется во многих странах.

• Liu, Jian-Xun; Zhang, Xin представили отчет о 700 случаях лечения геморроя с использованием лазерной технологии.• Членство: АА (Университет медицинских наук Norman Bethune)• Публикация: Proc. SPIE Vol. 1616, стр. 459-461, Международная конференция по фотодинамической терапии и лазерной медицине,

Jun-Heng Li; Ed. (SPIE Homepage)• Дата публикации: 03/1993, оригинал: SPIE

• Лечение серьезных степеней геморроя: предполагаемое, рандомизированное сравнение холодного скальпеля и контактного Nd:YAG лазера• Senagore A, Mazier WP, Lauchtefeld MA, MacKeigan JM, Wengert T.• Отделение хирургии, больница Фергюсон, Grand Rapids, Мичиган 49403• Dis Colon Rectum Ноябрь 1993 года, 36(11):1042-9

• Использование Nd:YAG лазера улучшает качество жизни и экономические факторы в лечении геморроя.• Zahir KS, Edwards RE, Vecchia A, Dudrick SJ, Tripodi G.• Отделение хирургии, больница St. Mary/Школа медицины Йельского

университета, Waterbury, США• Conn Med., апрель 2000; 64 (4): 199-203

• Улучшение техники в лечении внутреннего геморроя с лазером Nd:YAG• Bao, Xiao-qing: Zhu, Jing, Shi, Hong-Min• 2004г. Шанхайская международная конференция по лазерной медицине и

хирургии. Редакция Zhu, Jing• Исходя из SPIE, volume 5967, стр. 372-376 (2005)

• Современные технологии в лечении геморроя: сшивание, лазер, гармонический скальпель, лигатура• James Fleshman Журнал Желудочно-кишечной хирурги, выпуск Volume 6, номер

3 / июнь, 2002 год, стр. 299-301

Лучшим типом лазера для лечения геморроя является лазер Nd:YAG, хотя также используются другие типы лазеров, такие как аргоновый, CO2 и диодный лазеры.

2008 год – процедура на лазерной системе Fotona XP-2 Focus, Турция.Лечение геморроя с лазером Fotona XP-2 Focus (согласно проф. Erdog Guven)

Проф. Erdog Guven использует технику инфракрасной коагуляции на лазере Nd:YAG c длиной волны 1064 нм в режиме QCW.

Техника инфракрасной коагуляции для тепловой абляции геморроя была впервые описана Neiger в 1977 году. Инфракрасная фотокоагуляция (также называемая коагуляционной терапией) – это медицинская процедура, используемая для лечения геморроя маленького и среднего размера. Во время процедуры врач использует лазер инфракрасного диапазона. Наилучший эффект дает лазерный луч, который взаимодействует с гемоглобином. В результате взаимодействия наступает коагуляция геморроидального узла и приносящих вен. На месте коагуляции на стенке кишки формируется рубец. Выпадение

внутренних узловПерианальный кровеносный сосуд

Внешний геморрой

Внутренний анальный сфинктер

Внешний анальный сфинктер

Внутренний геморройГребенчатая линия

Эпителиальная выстилка анального

канала

Методика операции, предложенная проф. Guven (Турция, 2008 год), выполнена на лазерной системе Fotona XP-2 Focus.

• С помощью аналоскопа проф. Guven получает доступ к трем анальным венам (в положении на 3, 5 и 11 часов). При помощи иглы, через которую он вводит оптическое волокно как систему доставки лазерного луча, выполняется пункция примерно на расстоянии 3-4 см внутри анального отверстия.

• В каждую из трех вен он доставляет лазерную энергию в количестве, достаточном для закупорки вен, и, таким образом, прекращается кровоснабжение геморроидального узла. Используются следующие параметры: мощность 15-18 Вт, длительность воздействия 2-3 секунды в каждой вене, частота 100 Гц, длительность импульса 400 мкс. Диаметр оптоволокна – 400 мкм (волокно должно быть достаточно тонким, чтобы проходить во внутреннем диаметре иглы, но также должно быть достаточно прочным, чтобы выдержать применяемую лазерную энергию).

• Все три вены обрабатываются за один сеанс.

Развитие технологии выполнено врачом Tomazs Klos (Польша, 2009 г.) Процедура выполнялась с применением Fotona XP-2 Focus

Dr. Tomazs Klos предъявил результаты лечения более 40 пациентов в 2009 году.

Dr. Tomazs Klos использовал хирургический набор с применением манипулы R 27C

1. Одноразовая игла 20G

2. Волокно (300 или 400 мкм)

3. Манипула доктора Klos

1 2

3

Dr. Tomazs Klos использовал хирургический набор с применением манипулы R 27C

Облегченной манипулой работать быстрее и легче

Пациент 1: Коагуляция внутреннего геморроя (степени 2-3)с разрешения Dr. Klos

Параметры процедуры

Пациент 1: Коагуляция внутреннего геморроя (степени 2-3)с разрешения Dr. Klos

Для лечения использовано 1600 Дж совокупной энергии

Пациент 2: Коагуляция перевязанного геморроя (степени 3-4) с разрешения Dr. Klos

Для лечения использовалась энергия 1720 Дж

При 4й степени геморроя применение лазера является дискуссионным вопросом

Перевязка резиновой лентой геморроя 3й

степени

Пациент 2: Коагуляция перевязанного геморроя (степени 3-4) с разрешения Dr. Klos

Коагуляция крови внутри перевязанного

геморроя

Коагуляция вены под перевязанным

геморроем

Преимущества лазерного лечения геморроя:

• Быстрая и простая процедура• Однодневная процедура (без необходимости оставаться

в больнице)• Без разрезов, без швов, без открытых ран• Минимальное или полное отсутствие повреждений

окружающих тканей • Минимальный дискомфорт, меньше сопутствующих

лекарств• Более быстрое и безболезненное заживление• Максимально высокая степень успеха (99 – 100%)

Спасибо за внимание!