Кожный зуд: дифдиагностика, лечение.

Ирина Аскарова

Ветеринарный госпиталь «Панацея»

Из всех дерматологических больных 80%- животные с зудом Зуд- это тягостное

ощущение, вызываемое постоянным слабым раздражением кожных нервных окончаний, воспринимающих боль, и сопровождающееся потребностью расчёсывать кожу.

Причины зуда

Эктопаразиты (Cheyletiella, Sarcoptes или Notoedres, Demodex);

Вторичные инфекции- бактерии, грибковые инфекции- малацезии, дерматофитоз;

Пищевая аллергия; Атопия; Другие( на стадии заживления ран,

психогенный зуд и т.п.)

Как определиться с диагнозом?

ПОДРОБНЫЙ анамнез; Внимательный осмотр; Первичные анализы: соскобы,

«скотч-тест», тест с влажной бумагой, цитология с кожи;

«Пробная» терапия; Элиминационная диета;

Однако…..

В большинстве случаев при зуде диагноз всё-таки приходится ставить

МЕТОДОМ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО

ИСКЛЮЧЕНИЯ!!!!!

Итак, с чего начнём??

Лечение выявленных вторичных осложнений и симптомов:

1. Зуд- антигистаминные, в исключительных случаях- гормоны!

2. Грибковая микрофлора- противогрибковые;

3. Пиодермия- антибиотики;

Лечение ( и параллельно- диагностика) первопричин:

1. Противопаразитарная ( в т.ч. и «пробная») терапия;

2. Элиминационная диета;3. Психогенные факторы-

успокоительные и анксиолитики;

4. Диагностика атопии (методом исключения всех остальных диагнозов) и её лечение;

Антигистаминные препараты

Для собак антигистаминные обычно удобнее давать в таблетках, для кошек- в сиропе или в каплях;

Восприимчивость у животных к препаратам данной группы очень индивидуальна- от выраженного «+» ответа на терапию до полного его отсутствия;

Кошки реагируют на антигистаминные лучше, у собак «+» ответ- всего у 15-20% особей;

Препараты выбора- Зиртек (сироп), Зодак (капли), Тавегил или Супрастин ( таблетки);

Дозы антигистаминных

Зиртек (цетиризин)- 0,5-1 мг/кг 1 р/д или разделить суточную дозу на 2 приёма

Противогрибковые препараты

При вторичном осложнении грибковой микрофлорой в большинстве случаев удобнее применять наружные препараты местного действия - шампуни Низорал или Миконазол, ополаскиватель Имаверол

и др. В случае тяжелых форм осложнений

грибковой микрофлорой прибегают к препаратам системного действия- Гризеофульвин, Кетоконазол, Итраконазол и др.

Дозы противогрибковых препаратов

Кетоконазол- 10 мг/кг, 1-2 р/д;

Итраконазол- 5-10 мг/кг1 р/д, курс- неделю через неделю;

Гризеофульвин- 20-150 мг/кг 1 р/д;

Антибиотики при вторичной пиодермии Обычно удобнее пероральные формы; Могут давать ЖК-расстройства (рвота

и/или понос); Допустимо применять параллельно с

проведением обработок от эктопаразитов или гипоаллергенной диетой;

Чаще всего используются антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины;

Дозы антибиотиков

Цефалексин 22-30 мг/кг per os 2 раза в день;

Амоксиклав 22-30 мг/кг per os 2 раза в день;

Синулокс 12,5-25 мг/кг для кошек per os 2 раза в день;

Длительность терапии- до полного выздоровления + 1 неделя на закрепление при поверхностных инфекциях и 3 недели- при глубоких!!!

Противопаразитарные обработки

Применяются и в случае фактически установленного диагноза, и как пробная терапия( при недиагностируемых паразитозах, например Sarcoptosis Incognito);

Лечебная схема отличается от профилактической: обработки каплями- каждые 2 недели, не менее 4-5 обработок;

Можно проводить параллельно с диетой, для дифдиагностики провокацию пищей проводят на фоне обработок от паразитов;

Капли- Стронгхолд, Адвокат, Фронтлайн;

Исключение пищевой аллергии: с чего начать? Питание: помним, что

у животных есть феномен длительного накопления аутоиммунных комплексов и развитие симптомов пищевой аллергии через несколько месяцев или лет(!!) после кормления одной и той же пищей!

Поэтому…..

Объяснить владельцам, что даже привычный рацион без «баловства» со стола может дать пищевую аллергию!!!

Гипоаллергенная (элиминационная) диета Состоит в полном изменении прежнего

рациона- переход на новые виды белка и углевода;

Длится не менее 6 недель у собак и 8 недель у кошек;

Предпочтительнее домашняя диета! Результаты могут достоверно оцениваться

только после последующей за диетой провокации!!!!!

Особенности диеты у собак

Белкового компонента- не более 30%

( конина, кролик, индейка, утка.......) Углеводного компонента- не менее 60%

( ячменная крупа, бобы, пшёнка, перловая крупа);

У собак допустима недельная голодовка при переходе на новый корм;

Можно варьировать способы приготовления- запекать, варить, жарить...

Особенности диеты у кошек

Допустимо использование в питании ТОЛЬКО белкового компонента(на время диеты и при отсутствии противопоказаний к высокобелковому рациону)-индейка, утка, кролик, баранина(ягненок);

У кошек нельзя допускать голодовки более 3х дней!!!!!!!!

Можно варьировать способы приготовления- запекать, варить, жарить...

Либо......

Готовые диеты- промышленные корма с ограниченным выбором белка или гидролизованным белком.

Варианты: Про План НА, Роял Канин Гипоаллергик;

Преимущества- готовые корма меньше обременяют хозяев;

Минусы: не исключена вероятность аллергии на консерванты корма;

Как бы там ни было.....

В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ БУДЕТ ТРУДНО!!!!!!!

Борьба с психогенным зудом

Некоторые антигистаминные, обладающие сильным седативным эффектом- Супрастин, Тавегил;

Анксиолитики («противотревожные»- Атаракс (Гидроксизин)- 2 мг/кг 2-3 р/д;

Допустимо сочетание антигистаминных и анксиолитиков (при хорошей переносимости);

А что, если...

...ВСЁ ПРОШЛИ, ВСЁ ИСКЛЮЧИЛИ, А ЖИВОТНОЕ ВСЁ РАВНО ЧЕШЕТСЯ????

Поздравляю!

ЭТО АТОПИЯ!!!!!!!!!!!!!!!!!!

А значит..

Гормоны

Гормоны

Гормоны

Дозы гормонов при атопии

Преднизолон для кошек- 1-2 мг/кг 2 р/д, снижать постепенно, до появления лёгкого зуда; кратность приёма- через день или 2 р/нед;

Преднизолон для собак- 0,5-1 мг/кг, в тяжёлых случаях- 1-2 мг/кг 2 р/д, 3-4 недели, затем постепенно снижать, через день или 2 р/нед;

Дексаметазон per os для кошек- 0,1 мг/кг 1ые 3 дня каждый день, потом на каждый 3й день; допустима резкая отмена препарата в течение 2х недель, если даём дольше-

СНИЖАТЬ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО!!!!!!!!

Постоянная диета; Постоянная дача препаратов, содержащих

омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты(Канигло, льняное масло);

Сочетание антигистаминных и анксиолитиков;

В крайнем случае- местное применение гормонов (короткими курсами, не более 2х недель на один и тот же участок);

Но если вдруг повезёт (т.е. вам попалось животное, которое отвечает на антигистаминные), ТОГДА:

Главное-

- суметь выяснить,

что же

всё-таки изначально вызвало зуд??

УДАЧИ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!