1 Flujo Vaginal En La Gestante2

Flujo Vaginal en la Gestante

Gilberto Arcila OspinaMD Ginecología y Obstetricia

Universidad Militar “Nueva Granada”

Flujo Vaginal

Vaginitis Vaginos is Bacte riana

CervicitisLeucorrea

Leucorrea inespecíficasVulvovaginitis

VulvitisUre tritis

Flujo Vaginal

:EtiologíaInfeccioso

No infeccioso

Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

Flujo Vaginal

:Infeccioso- ( ).Caracte rizadas por flujo descarga vagina l

- .Vaginos is Bacte riana- Vulvovaginitis por Cándida

- Trichomonias is Vagina lis- .Cervicitis con o s in flujo vagina l

- .Enfermedad de Transmis ión Sexual- .Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Flujo Vaginal

:No Infeccioso

- Mecánicas- Traumáticas- Alérgicas- Químicas- Hormonales- Neoplás icas

Vagina Normal

Epite lio Vagina l

Ph Vagina l

Flora normal vagina l


Vagina Normal

: Epite lio Vagina l . Plano es tra tificado no quera tinizado

Células eos inófilas ricas en.glucógeno

Liberación de l Glucógeno por.citólis is


pH vaginal


Pe ríodo phMenstrual 6,8 -7,2Postmenstrual 4,0 -5,0Premenstrual 3,8 - 4,2

Embarazo < 4,2 o < 4,5Premenarquia 6,8 - 7,2Menopausia 7.0

Moco cervical 6,3 -6,9Semen 7,1(6,9-7,3)

Vagina Normal : Flora normal vagina l Bacilo de Doderlein –

Lactobacillus vaginales – Lactobacillus acidóphilus: Gram positivo.

Metabolizan el glucógeno hasta la obtención de ácido láctico.

(peróxido de hidrógeno).


http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lactobacillus_sp_01.png

Flujo Vaginal

Vaginitis : Flujo Vaginal – Prúrito – Eritema (Mal Olor Vaginal)

Vaginos is Bacte riana : Reemplazo de la flora vaginal normal por un sobrecrecimiento de microorganismos, mycoplasmas y Gardnerella vaginalis.

Cervicitis : Inflamación del cérvix uterino con o sin flujo vaginal.

Leucorrea : Secreción blanca.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Flujo Vaginal

Vaginos is Bacte rianaTrichomonias is

Candidias is


Vaginosis Bacteriana

Síndrome clínico polimicrobial resultante del reemplazo de los lactobacilos por: Bacterias anaerobias

- Prevotella sp: Gram (-) anaerobia.- Peptoestreptococos: Cocos gram +- Mobiluncus sp: Gram (+) anaerobia.- Porphyromonas: Gram (-) anaerobia.

Gardnerella Vaginalis: Gram variable.Mycoplasma Hominis: Sin pared celular.


Vaginosis Bacteriana

• Causa más prevalente de flujo vaginal y mal olor

• 50 % son asintomáticas

• Relacionados con patrones de comportamiento sexual


VB Consideraciones Clínicas Flujo blanco espumoso.

Células Guía.Ph Vaginal > 4,5.

Olor a pescado – prueba con KOH al 10%.


VB Implicaciones en el embarazo

- Ruptura Prematura de membranas.- Infección intraamniótica.

- Parto pretérmino.- Endometritis post parto.


VB tratamiento

OPCIONES DE TRATAMIENTO

- Metronidazol 500 mg oral 2 v al día por 7 díao

- Metronidazol crema, full aplicador intravaginal por día por 5 días.

o- Clindamicina crema, full aplicador, 5gr, Ivaginal por 7

días.


VB tratamiento

REGIMENES ALTERNATIVOS

- Clindamicina 300 mg oral 2 veces por día por 7 días.

o

- Clindamicina óvulos 100 mg intravaginal en la noche por 3 días.


VB Tratamiento

Otros Aspectos Terapéuticos

- Lactobacilos.- Seguimiento.

- Recurrencias: Metronidazol 2 veces por semanas por seis meses.

- Tratamiento al compañero sexual.- Screening en la gestante y tratamiento en las

asintomáticas. Control 1 mes post tto en gestantes con factores de riesgo.

- HIV.CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

VB Tratamiento

Terapias en la embarazada

- Metronidazol 500 mg oral 2 v por día por 7 díaso

- Metronidazol 250 mg oral 3 v por día por 7 díaso

- Clindamicina 300 mg oral 2 v por día por 7 días. Intravaginal solo en el I trimestre


Flujo Vaginal


Candidias is


Trichomoniasis

Trichomona Vagina lis .Parás ito protozoo flage lado

Flujo de mal olor.Amarillo- verdoso.

Irritación vulvar.Asintomáticas.


http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Trichomonas_Giemsa_DPDx.JPG

Trichomoniasis Trichomona Vagina lis

Diagnós tico

- Gram Microscopía: 60-70 % de sens.

- Test inmucromatografía- sensibilidad 83-97%.

- Cultivo.


Trichomoniasis Tra tamiento

- Metronidazol 2 gr oral ú/dosis, tasa

de curación 90-95%.o

- Tinidazol 2 gr oral ú/dosis, tasa de curación 86-100%.

- Tto al compañero sexual.- Metronidazol crema, NO.


TrichomoniasisEmbarazadas

- RPM, APP, Bajo peso.- Metronidazol Categoría B.

- Tinidazol Categoría C.

- Recurrencias: Dosis por 7 días de metronidazol.


Flujo Vaginal


Candidias is


Candidiasis

Hongo dipliode asexuado- C. albicans (85-95%), C glabrata, C parapsilosis,

C tropicalis, C Krusei.- 20% de mujeres saludables asintomáticas.

- Factores predisponentes.- Candidiasis no complicada

/complicada.


http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Candida_albicans.jpg

Candidiasis

, Tra tamiento no complicadas


Med icamen to Pre sen tación Dosis Días ttoClotrimazol Crema 5 gr 7 a 14Clotrimazol Ovulo vag 1 ovulo - dia 7Clotrimazol Ovulo vag 2 óvulos día 3Miconazol Crema 5 gr 7Butoconazol Crema 5 gr 3

Candidiasis

, . .Tto C Complicadas


Med icamen to Pre sen tación Dosis Día s ttoMiconazol Ovulo vag 1 7Miconazol Ovulo vag 2 3Miconazol Ovulo vag 1200 mg UNICANistatina Ovulo vag 100.000 u 14TioconazolTerconazol

Med icamen to Pre sen tación Dosis Días ttoFluconazol Tab 150 mg Unica 1

Candidiasis

:Otros aspectos te rapéuticos- Compañero sexual.

- Recurrencias: pensar en otras especias no alb.terapias de 10-14 días, no azoles, acido

bórico.- Regímenes de mantenimiento: Fluconazol

oral 100-150-200 mg semanal por 6 m.

- Embarazo: azoles tópicos.


Candidiasis

:Otros aspectos te rapéuticos- Compañero sexual.

- Recurrencias: pensar en otras especias no alb.terapias de 10-14 días, no azoles, acido

bórico.- Regímenes de mantenimiento: Fluconazol

oral 100-150-200 mg semanal por 6 m.

- Embarazo: azoles tópicos.


Gracias!!

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