Embed Size (px)
Citation preview
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ
BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH
THEO PHƯƠNG PHÁP PONSETI THEO PHƯƠNG PHÁP PONSETI
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA
TỈNH BÌNH DƯƠNGTỈNH BÌNH DƯƠNGKTV. Vũ Xuân Lãnh, KTV. Vũ Xuân Lãnh,
[email protected], [email protected], 098882799KTV. Nguyễn Quang Phú, KTV. Nguyễn Quang Phú,
[email protected], [email protected], 0973234414
ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ
Điều trị bàn chân khoèo bẩm sinh đã Điều trị bàn chân khoèo bẩm sinh đã
được thực hiện tại bệnh viện tỉnh Bình được thực hiện tại bệnh viện tỉnh Bình
Dương từ lâu nhưng việc điều trị, đánh Dương từ lâu nhưng việc điều trị, đánh
giá, theo dõi chưa tạo thành một quy giá, theo dõi chưa tạo thành một quy
trình liên tục, thống nhất, đầy đủ.trình liên tục, thống nhất, đầy đủ.
22
Có thể điều trị trọn vẹn cho các Có thể điều trị trọn vẹn cho các cháu chân khoèo tại chỗ giúp giảm gánh cháu chân khoèo tại chỗ giúp giảm gánh nặng kinh tế, thời gian, công sức cho gia nặng kinh tế, thời gian, công sức cho gia đình (đặc biệt với các đối tượng khó đình (đặc biệt với các đối tượng khó khăn, công nhân, người nhập cư …)khăn, công nhân, người nhập cư …)..
Góp phần giảm tải cho tuyến trênGóp phần giảm tải cho tuyến trên..
33
Chúng tôi có 3 KTV bột đã thực hiện Chúng tôi có 3 KTV bột đã thực hiện bó bột chân khoèo.bó bột chân khoèo.
Phòng tiểu phẫu – Bó bột thuộc quản Phòng tiểu phẫu – Bó bột thuộc quản lý và chỉ đạo chuyên môn của khoa CTCH lý và chỉ đạo chuyên môn của khoa CTCH (trước đây thuộc Khoa Hồi sức - Cấp cứu).(trước đây thuộc Khoa Hồi sức - Cấp cứu).
Đội ngũ bác sỹ khoa CTCH đều có trình Đội ngũ bác sỹ khoa CTCH đều có trình độ sau đại học (2 BSCKII, 3 ThS, 4 BSCKI).độ sau đại học (2 BSCKII, 3 ThS, 4 BSCKI).
Các điều kiện thuận lợi để thực hiện:Các điều kiện thuận lợi để thực hiện:
44
Xây dựng quy trình:Xây dựng quy trình:
Thống nhất về chẩn đoán, các chỉ số Thống nhất về chẩn đoán, các chỉ số
đánh giá, chỉ định và cách thể hiện ghi đánh giá, chỉ định và cách thể hiện ghi
chép vào sổ khám bệnh, phiếu theo dõi.chép vào sổ khám bệnh, phiếu theo dõi.
55
Thống nhất về công việc của BS, Thống nhất về công việc của BS, KTV trong từng giai đoạn điều trị:KTV trong từng giai đoạn điều trị:
- BS khám, tư vấn quá trình điều trị, - BS khám, tư vấn quá trình điều trị, giải thích thủ thuật cắt gân và cắt gân khi giải thích thủ thuật cắt gân và cắt gân khi có chỉ định, hướng dẫn mang gicó chỉ định, hướng dẫn mang giầầy nẹpy nẹp..
- KTV bó bột, đo đạt các chỉ số đánh - KTV bó bột, đo đạt các chỉ số đánh giá sau mỗi lần thay bột và ghi chép vào giá sau mỗi lần thay bột và ghi chép vào phiếu theo dõi. Thông báo các ca cần cắt phiếu theo dõi. Thông báo các ca cần cắt gân, các ca chuyển mang giầy nẹpgân, các ca chuyển mang giầy nẹp..
66
Triển khai và thực hiện:Triển khai và thực hiện:
Chúng tôi liên hệ các BS chuyên sâu Chúng tôi liên hệ các BS chuyên sâu
về điều trị chân khoèo của Khoa Nhi – BV về điều trị chân khoèo của Khoa Nhi – BV
CTCH để được CTCH để được chuẩn hóa lạichuẩn hóa lại cách đánh cách đánh
giá, đo đạc, ghi chép, nắn chỉnh, thay giá, đo đạc, ghi chép, nắn chỉnh, thay
bột, cắt gân và mang giầy nẹp.bột, cắt gân và mang giầy nẹp.
77
Hẹn bệnh khám và thực hành vào Hẹn bệnh khám và thực hành vào những ngày cuối tuần để tất cả các bác những ngày cuối tuần để tất cả các bác sỹ và KTV bột có thể trực tiếp tham gia sỹ và KTV bột có thể trực tiếp tham gia (có sự giúp đỡ trực tiếp của chuyên gia)(có sự giúp đỡ trực tiếp của chuyên gia)..
Thực hiện điều trị và trao đổi kết Thực hiện điều trị và trao đổi kết quả với chuyên gia qua emailquả với chuyên gia qua email..
88
+ Góc dang ngoài: bình thường > 600
+ Góc duỗi lưng: bình thường > 200
+ Thang điểm Pirani: chấm theo 6 dấu hiệu:
3 dấu hiệu ở bàn chân giữa (MS: Midfoot Score) gồm:
Độ cong của bờ ngoài bàn chânNếp gấp ở mặt trong bàn chânMức độ che phủ chỏm xương sên
Các chỉ số đánh giá và theo dõi điều trịCác chỉ số đánh giá và theo dõi điều trị
99
3 dấu hiệu ở bàn chân sau (HS: 3 dấu hiệu ở bàn chân sau (HS: Hindfoot Score) gồm:Hindfoot Score) gồm:
Nếp gấp phía sauNếp gấp phía sauĐộ cứng của nhón gótĐộ cứng của nhón gótSờ xương gótSờ xương gót
1010
Cách cho điểm mỗi dấu hiệu:Cách cho điểm mỗi dấu hiệu:Bình thườngBình thường : : 0 0 điểmđiểmBất thường vừaBất thường vừa : : 0,5 0,5 điểmđiểmBất thường nặngBất thường nặng : : 1 1 điểmđiểm
Thang điểm Pirani là tổng số điểm Thang điểm Pirani là tổng số điểm của 6 dấu hiệu trêncủa 6 dấu hiệu trên
1111
Kết quả bước đầu: 13 bệnh nhân Kết quả bước đầu: 13 bệnh nhân NamNam 66
NữNữ 77
< 1 tháng tuổi< 1 tháng tuổi 1212
> 1 tháng tuổi> 1 tháng tuổi 11
- 12/13 bệnh nhân khám và điều trị trong tuần đầu sau sinh.
- 1 ca sinh non thiếu tháng (cân nặng lúc sinh 2,4kg), theo dõi sau 1 tháng cháu nặng 3,1kg → tiến hành điều trị.
- 4/13 bệnh nhân bỏ khám sau khi mang giầy nẹp.
1212
Góc dang ngoài sau khi chỉnh bằng bộtGóc dang ngoài sau khi chỉnh bằng bột
Góc dang ngoài
Trước bó bột Sau bó bột (4 lần)
<400 400 - 600 >600 <400 400 - 600 >600
13 0 0 0 7 6
7 trường hợp <7 trường hợp < 600 : nắn bó bột thêm 2 lần đều đạt >> 600
1313
Góc duỗi lưng sau khi chỉnh bằng bộtGóc duỗi lưng sau khi chỉnh bằng bột
Góc duỗi lưng (ABD)
Trước bó bột Sau bó bột
<00 00 - 200 >200 <00 00 - 200 >200
13 0 0 0 4 9
4/13 bệnh nhân cắt gân gót qua da do ABD <200
Sau cắt gân gót và bó bột 3 tuần, 4 bệnh nhân này đều có ABD >200
1414
STT Trước khi điều trị Sau khi chỉnh bằng bột Khi mang giầy nẹp
1 2.5 1.5 0.52* 3.5 2.0 1.03* 4.0 2.5 1.04* 5.5 3.5 1.05 4.5 1.0 0.56 3.5 1.5 0.07 2.5 1.0 0.0
8 1.5 0.5 0.09 1.5 0.5 0.0
10 1.5 0.5 0.011 1.5 0.5 0.012 5.0 1.5 0.5
13* 5.5 2.5 0.5
* 4 trường hợp cắt gân gót. Sau cắt gân và bó bột chỉnh thêm 3 tuần, các dấu hiệu bất thường ở bàn chân giữa và sau cải thiện rất nhiều.
Đánh giá kết quả theo thang điểm PiraniĐánh giá kết quả theo thang điểm Pirani
1515
Ca lâm sàngCa lâm sàngBé: Bé: N. T. N. Y. – 2014N. T. N. Y. – 2014Địa chỉ: Địa chỉ: Kiên Giang Kiên Giang
Chân khoèo trước chỉnh Ngày 26/12/14: bó bột lần 1
1616
Ngày 23/01/15: tái khámSau mở bột lần 3
Bó bột lần 4
Ca lâm sàngCa lâm sàng
1717
05/02/15: sau 4 lần bột, cắt gân gót cùng ngày
Tái khám mang giầy
Ca lâm sàngCa lâm sàng
1818
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!
1919
