UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA

DE MÉXICO.

FACULTAD DE MEDICINA

Estrada Pérez MarianaFernández Amador Diana

PaulinaHurtado Colín Leslie Erandi

Velasco Alonso CarolinaGrupo: 4432

Ginecología y Obstetricia

Anatomía…

Borde lateral del esternón Línea axilar

media

2º Costilla

6º Costilla

Irrigación:• Arteria torácica

interna.• Arteria torácica

lateral y toracoacromial.

• Arterias intercostales posteriores,

Drenaje venoso:• Vena Axilar, • Vena torácica

interna.

Las ramas cutáneas del tercero a sexto

nervios intercostales proporcionan la

inervación sensorial a la glándula mamaria

Limites del drenaje linfático

Vena axilar( lateral)

Grupo mamario externo (anterior o pectoral)

Grupo escapular ( posterior o subescapular)

Grupo central

Grupo subclavicular (apical)

Grupo interpectoral

(de Rotter)

A los grupos de ganglios linfáticos se les asignan niveles de acuerdo a su relación con el musculo pectoral menor.

Plano lateral •Nivel I

•Grupos de la vena axilar

•Mamario externo

•Escapular Plano superficial • Nivel II

• Grupo central • Interpectoral

Mediales • Nivel III

• Grupo supraclaviculares

Axilares casi siempre reciben mas del 75 % del drenaje linfático de la mama

Ganglios linfáticos

Glándula mamaria

15-25 lóbulos

Lactancia…

OMS, UNICEF: - Imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los 1º- 6 meses del recién nacido.

- Seguir amamantando después de los 6 meses al mismo tiempo que se va ofreciendo otro tipo de alimentos hasta un mínimo de 2 años.

Tipos de lactancia…

Lactancia materna exclusiva.

Lactancia materna predominante.

Lactancia materna parcial.

Lactancia materna simbólica.

Calostro…Después del Parto – secreción de calostro. (2º del

puerperio) (5-7 días)

Líquido de color amarillo limón (carotenos)constituido por: minerales y proteínas, globulinas,

anticuerpos (Ig A), grasa y azúcares, macrófagos , linfocitos, lactoferrina, lactoperoxidasa y lizosimas.

Persiste durante unos 5 - 6 días.

Calostro…

Volumen. -2-20 ml en los primeros 3 días. -580 ml para el 6º día.

Leche de transición. Se produce entre 7-10º día, incremento progresivo de lactosa y disminución de las grasas y proteínas. Vol.: 660 ml/d.

Leche madura…

Suspensión: grasa y proteínas (lactoalbúmina alfa, beta y caseína)

en una solución de carbohidratos y minerales, vitaminas (excepto K).

15º día y se continua hasta por 15 meses.

Madre lactante – produce 750 – 1200 ml/d.

Suero: Interleucina 6.

Nutrimentos presentes en la leche…

Nutrimentos presentes en la leche…

Hidratos de carbono.

• Lactosa (Glucosa y galactosa) + abundante.

• [ ] 70 g/L• Facilitan la absorción de

hierro y calcio, acidifican las evacuaciones del niño al promover la reproducción de Lactobacilus bifidus en el intestino.

Nutrimentos presentes en la leche…

Lípidos.

• Principal fuente de energía de la leche.

• [ ] 35-45 g/L.• Colesterol. 100-150

mg/L. • Formación de tej.

nervioso, síntesis de hormonas esteroideas y sales biliares.

Nutrimentos presentes en la leche…

Proteínas.

• Conforman el 0.9% del columen de la leche materna. Se clasifican en:

• Caseínas: 40%.• Proteínas del suero 60% (lacto

albúmina alfa y lactoferrina).

• * Lactoalbúmina alfa- participa en la síntesis de lactosa

Nutrimentos presentes en la leche…

Nutrimentos presentes en la leche…

Vitaminas.

• A, C, B1, B2, B6 y B12.

• Menor concentración: D y K.

Minerales

• (Ca, P, Mg, K y Cl)

• Calcio/fosforo: relación 2:1

Endocrinología- Lactancia…

Progesterona, estrógenos, lactógeno placentario, prolactina , cortisol e insulina

- estimulan el crecimiento y desarrollo del aparato secretor de leche en la glándula mamaria.

Endocrinología- Lactancia…

Parto - [ ] Progesterona y estrógenos

Progesterona – efecto inhibitorio de la producción de lactoalbúmina alfa.

Lactoalbúmina alfa – estimula la sintetasa de lactasa - [ ] lactosa en la leche.

Bromocriptina – Inhibe la lactancia.

Prolactina…

Secretada por la hipófisis anterior (adenohipófisis).

Estimula la secreción de leche en la glándula

mamaria, aumenta la síntesis de lactosa y producción de caseína y lactoalbúmina.

Inhibe: secreción de gonadotropinas.

Oxitocina…

Secretada por la neurohipófisis. (pulsátil)

Estimula la expresión de leche en la mama al

ocasionar que se contraigan las células no epiteliales de

los alveolos y pequeños conductos lactíferos.

Estimulación: Succión/ llanto del bebe.

Inhibe: tensión emocional o susto.

Imnunología de la leche materna..

IgA…

Inmunoglobulina principal de la leche materna.

Funciones antimicrobianas vs Escherichia coli.

Impide la adherencia bacteriana a la superficie de las células epiteliales, impidiendo la invasión de los tejidos.

Consecuencias inmunitarias…

Linfocitos T y B.

Linfocitos T – exhiben antígenos específicos de membrana.

Interleucina 6 – estimula el incremento de células mononucleares en la leche materna.

Inmunología de la leche materna…

• Estimula el crecimiento de bifidobacteriasque evitan el establecimiento de enterobacterias patógenas E. coli y Shigella.

Factor bífidus.

• Síntesis de lisozimas, componentes del complemento, lactoferrina y prostaglandinas

Elementos celulares (neutrófilos, macrófagos y linfocitos).

Inmunología de la leche materna…

• Lactoferrina: impide el crecimiento de gérmenes tiene propiedades bactericidas, antivirales y moduladora de citocinas.

Inhibidores del metabolismo de microorganismos patógenos.

• Lisozimas, mieloperoxidasas catabolizan la oxidación de iones con actividad bacteriostática.

Enzimas.

Inmunología de la leche materna…

Inmunoglobulinas. IgA (mayor en calostro), protección específica contra agentes del tracto gastrointestinal.

Lípidos. Inactivación de virus HVS I y sarampión.

Factor antiestafilococos.

Inmunología de la leche materna…

Complementos (C3 yC1). Promueven el proceso de opsonización de bacterias.

Interferón. Inhibe replicación intercelular de los virus.

Lactancia…

Efectos beneficiosos de la lactancia:

Reduce la magnitud y la frecuencia magnitud de la diarrea e infecciones del aparato respiratorio bajo, meningitis, bacteriana, otitis media, botulismo, infecciones urinarias y enterocolitis necrosante.

Lactancia…

Otros beneficios:

Efecto protector contra el Sx de muerte súbita, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativas, enfermedades alérgicas, mejora el desarrollo cognitivo.

Lactancia Materna

La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un

crecimiento y desarrollo saludables.

La OMS recomienda el calostro como el alimento perfecto para el recién nacido, y su

administración debe comenzar en la primera hora de vida.

Se recomienda la lactancia exclusivamente

materna durante los primeros 6 meses de vida.

SECRETARIA DE SALUDNorma oficial mexicana, NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo, partoy puerperio a recién nacidos. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

5.7 Protección y fomento de la lactancia materna exclusiva

5.7.1 Toda unidad médica de atención obstétrica deberá tener criterios y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.

5.7.3 Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre,

5.7.4 La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos indeseables en el niño. El médico responsable de la atención de la madre debe informar al médico responsable de la atención del recién nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.

5.7.5 Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos médicamente justificados. Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del biberón y leches industrializadas.

5.7.6 En las unidades médicas, no se permite la distribución gratuita y la promoción de sucedáneos de la leche materna.

5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche materna a menores de cuatro meses, únicamente bajo prescripción médica y con justificación por escrito, en las unidades de atención de parto y en las de consulta externa

TECNICA DE LA LACTANCIA MATERNA

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA

ALCOHOL

RN GALACTOSEMIA

HIV

TB ACTIVATX DE CANCER

MAMARIO

Farmacos secretados en la leche

Excrecion de farmaco por la leche depende de:

Concentracion de farmaco en plasma Grado de fijacion a proteinas Ph del plasma y leche Liposolubilidad

CITOTOXICOS

Interfieren en el metabolismo celular originando supresión inmunitaria o neutropenia, o modificar el crecimiento y aumentar el riesgo de cáncer

Ciclofosfamida Ciclosporina Doxirrubicina Metotrexato

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

ISOTOPOS RADIOACTIVOS

Cobre Galio Indio Yodo Sodio Tecnecio

Indice de concentracion farmacologica entre la leche y

plasma

Relacion que existe entre la concentraciondel farmaco en la leche materna y la del

plasma materno >25% = 1 25% = >1 15% = >2

GRUPO A

farmacos talvez inocuos.no se hademostrado peligro para el lactante

Ej.sales de aluminio, digoxina, alfametildopa,hidralazina,salbutamol,paracetamol,penicilina,ibuprofeno,eritromicina

,vit A

GRUPO B

deben usarse con precaucion,existe riesgo teorico de toxicidad,deben usarse

solo en caso muy necesario

Ej. Propanolol metropolol, verapamilo, nifedipino,corticoides,loratadina,dextrometorfan,benzodiacepinas,metoclopramida,car

bamacepina ,acido acetil salicilico ,ketorolaco

GRUPO C

Farmacos contraindicados por completo ya que se han descrito efectos toxicos

graves para el lactante

Ej. Ranitidina, diureticos, difenhidramina,cloranfenicol,androgenos,estrogenos,

antirretrovirales

GRUPO D

No se dispone de suficientes datos ,se ignora el dano que pueda

causar al lactante.

Ej.Omeprazol, ambroxol, metformina, piroxicam

CUIDADOS EN LA LACTANCIA

Usar sosten adecuado de

algodon sin varillasAseo diario y

cuidadoso max 2 veces al dia

Cuidados:Limpiar areola con

agua y jabon antes de dar pecho

Usar algun protector

PROBLEMAS MAMARIOS MAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA

FIEBRE DE LA LACTANCIA

Fiebre puerperal por ingurgitacion mamaria 24hrs despues de iniciada

lactancia 13%= 37.8- 39 oC

Sintomas disminuyen si se suprime la lactancia

TX= hielo,analgesico ,exprimir mamas

MASTITIS

Infeccion parenquimatosa deglandulas mamarias

2–33% en mujeres lactantesSintomas hasta la tercera o cuarta

semana despues del parto

MASTITIS SUPURATIVA

Se presentan hasta la 3era o 4ta semana

Escalofríos Fiebre taquicardia

Staphilococcus aureus

Origen inmediato es la nariz y la garganta del lactante

SINTOMAS CAUSAS

TRATAMIENTO

La infección desaparece en las primeras 48 hrs. siempre y cuando el tratamiento se inicie antes de la supuración

Dicloxacilina 500mg vo cada 6 hrs.

Vancomicina Tratamiento se prolonga de 10-

14 días Cultivo

Penicilina /cefalosporina VO 6hrs

Staphylococus aureus40%

Infeccion unilateral

Calosfrios-fiebre taquicardia

Mama se endurece y

enrojece-dolor intenso

10% absceso

Absceso mamario

Cuando turgencia mamaria no disminuye despuesde 72 hrs o

tumoracion palpable

TX drenaje qx

GALACTOCELE

Leche se acumula en un conducto por la formacion de un coagulo de leche

espesa

Forma una tumoracion ,desaparece espontaneamente

Anormalidades de los pezones Pezón deprimido Pezón invertido Fisuras

Anormalidades de la secreción Agalactia Poligalactia