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Enfermedad actual
• Consulta a guardia de ciudad de origen por cuadro de 2 hs de evolución caracterizado por dolor retroesternal, de tipo opresivo, de intensidad 8/10, sin irradiación, acompañado de náuseas y un episodio de vómitos, que lo despertó a la madrugada, aumenta con la inspiración y cede espontáneamente a los 15 minutos.
Ingreso 1 hs post
12 hs 24 hs (intradolor)
CPK 129 1290 1190
CPK Mb 24 28 102
GOT 197 226
LDH 610 977
Tropo negativa positiva
CT 162
LDL 118
HDL 31
TAG 243
Laboratorio
Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 110 lpm, TA 140/80 mmHg, FR 18, T 36.5º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular.
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.
• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
• Se ausculta frote pericárdico.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii
Laboratorio
GB 13590 CPK 1046
Hb 13.5 GOT 142
Hcto 36.3 LDH 1056
Plaq 187000 TGP 52
Glic 111 GGT 47
Ur 18 pH 7.47
Creati 0.64 CO2 28.2
Iono 130/3.3 HCO3 20.3
TP 15 EB -1.9
KPTT 32 02 82.5
Sat 96.8
CONCLUSIÓN:
1. Oclusión completa de primer ramo diagonal.
1. Probable disección espontánea de arteria descendente anterior.
2. Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro.
CCG
•Presenta registros febriles por lo que se toman URO y HC
•Se inicia tto anticoagulante
•Se solicita Ic clínica médica y hematología
•Se solicita ecodoppler cardíaco
Evolución lab
Ingreso 12 hs Dia 1 Dia 2 Dia 3
GB 13590 9930 7220 5500
Hb 13.5 12.8 11.4 11.3
Hto 36 35.10 30.9 34
VES 25 55
U 18 18 23 25
Cr 0.64 0.65 0.74 0.77
Iono 130/3.3 131/3.4 132/3.5 132/3.8 134/3.4
CPK 1046 707 368 191 150
GOT 142 93 66 29 28
LDH 1056 921 852 653 572
PCR 10.3
•Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas
•Espesor parietal: normal
•Motilidad parietal: aquinesia apical y latero-apical de VI.
•Función sistólica de VI: conservada. Fey de VI 60%.
•Aurícula izquierda: ligeramente dilatada.
•Cavidades derechas: normales
•Se aprecia derrame pericárdico de grado leve.
ECODOPPLER CARDIACO:
•Patrón de llenado de VI compatible con alteración de la relajación.
•Flujo aórtico normal.
Ecocardiograma control
AI: 39 mm. DDVI: 57 mm. SIDV: 10 mm. AO: 33 mm. DSVI: 38 mm. PPD: 13mm. Cavidades derechas : normales AI: límite maximo de lo normal VI: diámetro conservado Espesor parietal: leve hipertrofia parietal Motilidad parietal: leve hipoquinesia lateroapical FSVI: levemente deprimida Fey estimada 45 % por bidimensional. Pericardio: derrame pericárdico moderado sistodiastólico. ECODOPPLER CARDIACO: FLUJO MITRAL: insuficiencia mitral leve. Función diastólica patrón pseudonormal. FLUJO TSVI y Ao: el flujo es de tipo laminar no constatándose gradientes ni intra ventricular ni valvular. Volumen minuto 6.5 l/min. FLUJO TRICUSPIDEO y PULMONAR: insufiencia tricuspidea leve. PSAP 30 mmHg.
CONCLUSIÓN:
•CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
•NECROSIS LATERAL.
•COMPROMISO LEVE DE LA FSVI.
•DERRAME PERICARDICO MODERADO.