TUBERCULOSIS PRIMARIA PERIODOS

4.2 Diseminación por Vecindad......focos neumónicos

(epi-tuberculosos).

4.3 Generalización:

* Si la diseminación es linfática a través del Con-

ducto torácico.....Siembra Miliar Pulmonar

local y simétrica.

* Si es por vía venosa hacia la aurícula izquierda

....Diseminación Hematógena Extrapulmonar...

...Siembra Miliar Sistémica.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA PERIODOS

exudativas, cavitarias y miliares.

* Puede extenderse a la pleura: derrames o empie-

mas.

* Afección de la mucosa de bronquios, tráquea y

laringe...TBC endotráqueobronquial y laríngea.

* Las bacterias deglutidas pueden ser captadas en

las placas linfoides del intestino delgado........TBC

intestinal.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA PERIODOS

* Si hay diseminación por vía linfática o arterias

pulmonares.......TBC pulmonar miliar.

* Si hay diseminación a las venas pulmonares......

TBC miliar sistémica.

TUBERCULOSIS PLEURAL DIAGNÓSTICO

• Sintomatología : Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural.

• Examen Físico: Matidez hídrica, abolición de las VV y del MV, y soplo pleurítico.

• Rx : Opacidad homogénea basal (unilateral).

• Toracocentésis: Líquido es un exudado.

• Bacteriología: Generalmente negativa.

• Biopsia pleural: Frecuentemente positiva.

TUBERCULOSIS PLEURAL EXAMEN DEL LÍQUIDO PLEURAL

• Color amarillo citrino (serofibrinoso)

• Proteínas > 3 gr/dl (relación proteínas líquido/plasma > 0.50)

• LDH > 250 U (relación LDH líquido/plasma > 0.60)

• Recuento total de células es variable.

• Recuento diferencial de células a predominio de linfocitos.

• Adenosin deaminasa (ADA) > 45 U/l.

TUBERCULOSIS GANGLIONAR CARACTERÍSTICAS

• Frecuentemente cervical (escrofulosis).

• Pocos síntomas sistémicos.

• Evolución frecuentemente crónica (meses o años).

• Tendencia a la fistulización.

• Diagnóstico depende de biopsia.

• Puede “reactivarse” en pleno tratamiento.

PERICARDITIS TUBERCULOSA

• Síntomas principales: fiebre, disnea y dolor torácico.

• Taponamiento cardiaco: presión venosa elevada.

• Rx: aumento del tamaño cardiaco.

• Ecocardiografía: líquido pericárdico.

• Punción pericárdica: exudado linfocitario con ADA elevado.

• Diagnóstico: bacteriología del líquido y biopsia.

• Tendencia a la pericarditis constrictiva.

TBC OSTEOARTICULAR

• Compromiso monoarticular, siendo la columna vertebral (Mal de Pott) , las rodillas y las caderas las localizaciones más frecuentes.

• Signos inflamatorios articulares, con dolor e impotencia funcional.

• Frecuentes abscesos fríos.

• Diagnóstico se sospecha con la radiografía.

• Diagnóstico se comprueba con cultivos o con la biopsia.

TUBERCULOSIS MILIAR

• Diseminación hematógena a cualquier edad.

• Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables.

• Reacción de tuberculina frecuentemente negativa.

• Bacteriología frecuentemente negativa.

• Diagnóstico se sospecha por radiografía de tórax.

• Confirmación diagnóstica depende de técnicas invasivas.

MENINGITIS TUBERCULOSA

• Síntomas sistémicos inespecíficos.

• Manifestaciones de hipertensión endocraneana.

• Signos neurológicos variables.

• Compromiso del sensorio en etapas tardías.

• Liquido Cefalorraquídeo: claro (cristal de roca), aumento de las proteínas (>50 mg/dl), incremento de la celularidad a predominio de PMN al inicio y luego de linfocitos; la glucosa < 40 mg/dl y los cloruros < 100 mEq/l y el ADA elevado.

• Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.

TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA

• Compromete de preferencia las trompas de Falopio.

• Asociación infrecuente con tuberculosis renal.

• Cuadro clínico crónico e indolente.

• Es causa de esterilidad primaria.

• Diagnóstico depende de biopsia de endometrio y de cultivos del flujo menstrual.

TUBERCULOSIS GENITAL MASCULINA

• Compromete de preferencia el epidídimo.

• Se asocia frecuentemente a tuberculosis renal.

• Cuadro clínico puede ser crónico e indolente.

• Tendencia a fistulización.

• Diagnóstico depende de la biopsia quirúrgica.

PERITONITIS TUBERCULOSA

• Síntomas sistémicos: inespecíficos.

• Síntomas locales: dolor y ascitis. Grados variables de obstrucción intestinal.

• Líquido ascítico: exudado linfocitario con ADA elevado.

• Cultivos del líquido ascítico: frecuentemente positivos.

• Diagnóstico: biopsia por laparoscopía o quirúrgica.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTOESQUEMAS DE TRATAMIENTOANTITUBERCULOSO DIFERNCIADOS (1)ANTITUBERCULOSO DIFERNCIADOS (1)

Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.cultivo.

Antecedente de tratamiento previo: nuevos (NT) y Antecedente de tratamiento previo: nuevos (NT) y antes tratados (AT). antes tratados (AT).

Localización de la enfermedad: pulmonar o Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.extrapulmonar.

La gravedad y pronóstico de la enfermedad.La gravedad y pronóstico de la enfermedad.

Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficiencia del tratamiento superior al 90%.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DIFERENCIADOS (2)ANTITUBERCULOSO DIFERENCIADOS (2)

La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para:

Enfermos TBP nuevos con bacteriología positiva y Enfermos TBP nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas. formas extrapulmonares severas.

Enfermos TBP antes tratados (recaídas y abandonos Enfermos TBP antes tratados (recaídas y abandonos recuperados) con bacteriología positivarecuperados) con bacteriología positiva

Enfermos TBP nuevos de formas paucibacilares y Enfermos TBP nuevos de formas paucibacilares y

extrapulmonares de menor severidadextrapulmonares de menor severidad..

ESQUEMAS DE TRATAMIENTOESQUEMAS DE TRATAMIENTOANTITUBERCULOSOS DIFERENCIADO (4)ANTITUBERCULOSOS DIFERENCIADO (4)

Esquema de Tratamiento - Uno: 2HREZ/4H2R2

Pacientes NUEVOS con tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica.

Pacientes NUEVOS con tuberculosis extrapulmonar con confirmación bacteriológica.

Pacientes NUEVOS con tuberculosis extrapulmonar de gran severidad con mal pronóstico.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTOESQUEMAS DE TRATAMIENTOANTITUBERCULOSO DIFERENCIADOS (5)ANTITUBERCULOSO DIFERENCIADOS (5)

Esquema de Tratamiento - Dos: 2HREZS-1HREZ/5H2R2E2

Pacientes pulmonares o extrapulmonares ANTES TRATADOS, (recaídas y abandonos recuperados) confirmados bacteriológicamente (con frotis o cultivo positivo) o por histopatología.

Integran esta categoría: las recaídas y abandonos recuperados, por una o más veces.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A excepción de la meníngea, el resto con pauta similar a la pulmonar

• PLEURAL

- Régimen estándarToracocentesis, fisioterapia

y rehabilitación para prevenir paquipleuritis

- ¿esteroides?

• GANGLIONAR

- Adenopatías cervicales y submaxilares lo más frecuente

- Régimen estándar

- Puede presentar curso tórpido a pesar de respuesta bacteriológica(abscesificación, recurrencia de

adenopatías)- Evitar cirugía agresiva

• OSTEOARTICULAR

- Régimen estándar

- Localización más frecuente: columna (mal de Pott)- Sin compresión medular: cirugía + tto 9 meses- Sin dolor ni riesgo de lesión medular: movilización precoz y régimen

ambulatorio

• RENAL

- Régimen estándar

- Cirugía si estenosis ureteral o infecciones de repetición no controlables

• PERICARDICA

- Régimen estándar

- Pericardiectomía si complicaciones (constricción, taponamiento…)- ¿esteroides?

• GENITAL

- Epididimitis y salpintigis lo más frecuente- No suele requerir cirugía

- Régimen estándar

• MENINGEA

- Pauta: 2 RHZE / 7-10 RHZ

- Diferencias farmacológicas en paso de BHE (E,R,S atraviesan mal)

- No se aconseja la vía intratecal

- Corticoides en estadios II/III (1 mg/kg /d prednisona un mes y bajando otro

mes)

- Tuberculomas: misma pauta