Corso di “ELETTROFISIOLOGIA”Corso di “ELETTROFISIOLOGIA” Mappaggio TRIDIMENSIONALE Mappaggio TRIDIMENSIONALE

delle Aritmie Cardiache delle Aritmie CardiacheApplicazioni PraticheApplicazioni Pratiche

Stefano Nardi, MD

AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNIAZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNIDIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLAREDIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLARE STRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIA STRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIA

UNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACA UNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACA LABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONE LABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONE

•Alta •Media•Bassa

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

Premessa METODOLOGICAPRIORITA’ INVESTIGATIVE

CONDIZIONI GENERALI

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

ALTA PRIORITA’ INVESTIGATIVAPremessa METODOLOGICA

- Tachicardie atriali e ventricolari da macro-rientro - Tachicardia Ventricolare Sinistra Idiopatica

- vie accessorie a larga base o inserzioni lontane dall’ ANULUS AV

- RVOT o LVOT a larga base

CONDIZIONI PARTICOLARI

• metodica di ELEZIONE per IDENTIFICAZIONE ed ABLAZIONE di substrati aritmogeni.

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

ALTA PRIORITA’ INVESTIGATIVAPremessa METODOLOGICA

• NON ESISTONO alternative con altrettante potenzialità investigative

• metodica di ELEZIONE per la identificazione di substrati aritmogeni; le tecniche tradizionali sono competitive e dotate di altrettanta potenzialità investigativa; può essere prescelta in base al giudizio e alle abitudini dell’operatore

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MEDIA PRIORITA’ INVESTIGATIVAPremessa METODOLOGICA

- ISOLAMENTO VP mediante lesioni in AS– Tachicardia sinusale INAPPROPRIATA

– RIFINITURA delle LINEE di LESIONE in sede Cavo- Tricuspidalica per la terapia del FLUTTER di tipo COMUNE

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MEDIA PRIORITA’ INVESTIGATIVAPremessa METODOLOGICA

metodica NON ELETTIVA per la identificazione di SUBSTRATI ARITMOGENI; le tecniche tradizionali sono sufficienti e presentano un miglior rapporto COSTO-BENEFICIO

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BASSA PRIORITA’ INVESTIGATIVAPremessa METODOLOGICA

– AVNRT– WPW classico o AVRT– flutter di tipo comune– tachicardia atriale focale

• DESTRO – tachicardie atriali peri-cicatriziali

MACRORIENTRO ATRIALE

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CARATERISTICHE

• SINISTRO– flutter peri-mitralici– tachicardie atriali peri-cicatriziali

• MORFOLOGIA onde atriali non compatibile con flutter tipo comune

• “ENTRAINMENT” negativo dall’istmo CT

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SUBSTRATO ANATOMICO ECG

MAPPA TRIDIMENSIONALE

SUBSTRATO ANATOMICO

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MAPPAGGIO TRIDIMENSIONALE

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Di quale ARITMIA si tratta?

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Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

• QRS stretto, BBD + BFA

• Sensibile al VERAPAMIL

• Inducibilità ed “ENTRAINMENT” possibili durante pacing dall’atrio dx

• Suscettibili di BLOCCO MECCANICO durante manipolazione del catetere mappante

TVIS

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CARATTERISTICHE

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

• Sede d’ INSERZIONE LONTANA dall’ ANELLO AV

• Individuazione della SEDE di attivazione PIU’ PRECOCE impegnativa (simil tachicardia atriale focale)

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AP con BASE di IMPIANTO ATIPICA

CARATTERISTICHE

• Tecnica AMBIZIOSA

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ABLAZIONE DELL’FA mediante ISOLAMENTO delle VP

CARATTERISTICHE

• Disegno APPARENTEMENTE SEMPLICE (“encircling” vene polmonari) in regione complessa per AVVERSITA’ ANATOMICHE

• RISCHIO di recidive attraverso “GAPS” di conduzione anche quando disegno acquisito

• RISCHIO di determinazione di NUOVI substrati

• Tecnica INGEGNOSA

• Possibile RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE della attivazione elettrica durante ARITMIA

• Opzione di ALTA PRIORITA’ CLINICA in specifiche situazioni

• Utile nella CURVA di APPRENDIMENTO

Mappaggio ELETTROANATOMICO NON Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

CONCLUSIONI