(2017-02-28)AINEs, IBPs y viceversa .(PPT)

Sara Rodrigálvarez de ValSofía Santolaria Sancho

CS SAN PABLO

¿Cuál de estos factores aumenta el riesgo de

padecer complicaciones GI?

A) Historia previa de RGE. B) Edad <60 años. C) Uso de AINE+Paracetamol.D) Infección por H. pylori.

¿Cuál de estos fármacos NO aumenta el riesgo de complicaciones GI al usarlo de manera concomitante?

A) PrednisonaB) AD Tricíclicos C) ClopidogrelD) Acenocumarol

¿Cuál es el AINE más gastroLESIVO?

A) DiclofenacoB) IbuprofenoC) NaproxenoD) Celecoxib

¿Cuál es el AINE menos gastrolesivo?


¿En qué situación recomendarías

gastroprotección asociada a la toma de AINES?

A) Paciente de 50 años en tratamiento con acenocumarol.B) Paciente de 65 años, en tratamiento con AD tricíclicos.C) Paciente de 70 años, con H. pylori +.D) Paciente de 80 años, en tratamiento con Tramadol 0-0-1.

¿Cuál es el AINE más cardioPROTECTOR?


¿Cuál es el AINE con más daño CV?


1. INTRODUCCIÓN

Muy consumidos. Prescripción en aumento. Principal indicación: ↓ Dolor Perfil de seguridad variable. NO inocuos → RAMS GI y CV IMPRESCINDIBLE: Evaluación individualizada Prevención gastrointestinal

OBJETIVO: ↓ Complicaciones 2as Correcta prescripción Adherencia al tto gastroprotector

Ningún AINE ha demostrado

ser + eficaz que otro

http://www.infosalud-online.com/sauce-blanco-el-predecesor-

de-la-aspirina/

CLASIFICACIÓN

SALICILATOSDerivados

INDOL-ACÉTICOS

DerivadosARILO-

ACÉTICOS

Ácidos ENÓLICOS

OXICANES PIRAZOLONAS

AAS Indometacina Diclofenaco

Piroxicam MetamizolÁcido salicílico Sulindac Ketorolaco

CLASIFICACIÓNDerivados

ARILPROPIÓNICOS FENEMATOS OTROS

Ibuprofeno

Dexketoprofeno

Ácidomefenámico

COXIBS Para-aminofenol

GlucosaminaCelecoxib

ParacetamolNaproxeno Etoricoxib

MECANISMO DE ACCIÓN

AINEs convencionales

Inhibidores COX2

ESCALERA ANALGÉSICA (OMS)

PRIMER ESCALÓN

•NO OPIOIDES•Paracetamol•Metamizol•AINEs•AAS

•± COADYUVANTES•Antidepresivos•Relajantes musculares•Corticoides•Benzodiacepinas•Neurolépticos•Anticomiciales

SEGUNDO ESCALÓN

•OPIOIDES MENORES•Codeína•Tramadol

•± NO OPIOIDES•± COADYUVANTES

TERCER ESCALÓN

•OPIODES MAYORES•Morfina•Fentanilo•Buprenorfina•Oxicodona•Hidromorfona•Metadona

•± NO OPIOIDES•± COADYUVANTES

2. VALORACIÓN DEL RIESGO GI Y CV

AINEstracionales COXIBS

Daño GI

Riesgo CV

AINES tradicionales vs COXIBS

DAÑO GASTROINTESTINAL

Erosiones → Úlceras → HD → Perforación → ASINTOMÁTICAS 40% Sintomáticas (RGE y dispepsia).

1 – 4 % Complicaciones GI por la toma de AINES. Varían según fármaco, dosis pautada y factores

de riesgo presentes.

Moderador

Notas de la presentación

El espectro de la gastroenteropatía inducida por AINE es amplia, pudiendo variar desde erosiones o petequias, pasando por úlceras, hasta complicaciones graves como la hemorragia, la perforación o incluso la muerte. También es amplio el lugar de presentación, habiéndose observado que el riesgo de hemorragia y perforación es similar en las porciones inferior y superior del tracto digestivo. Recientemente se ha demostrado que los ingresos hospitalarios por complicaciones GI bajas están aumentando, mientras que las complicaciones del tracto GI alto se están reduciendo. Muchas de estas lesiones son asintomáticas. Sin embargo, más del 40% de los tomadores de AINE presentarán síntomas referidos al tracto GI alto durante el tratamiento, siendo los más frecuentes los relacionados con el reflujo gastroesfágico y los síntomas dispépticos. Aproximadamente el 1 - 4% de los pacientes sufrirán úlceras sintomáticas o complicaciones gastrointestinales derivadas de la toma de AINE durante los primeros 6 - 12 meses del tratamiento.


1. Historia previa de úlcera péptica.2. Edad >60-65 años.3. Uso de 2 o más AINE.4. Uso concomitante de:

• Antiagregantes• Anticoagulantes• Corticoides • ISRS

5. Infección por H. pylori.6. Comorbilidad grave.

IMPO

RT

AN

CIA

FAC

TO

RE

S D

E R

IESG

O

Moderador


Los factores que aumentan el riesgo de padecer una complicación gastrointestinal y que, por lo tanto, se deben tener en cuenta a la hora de escoger el tratamiento son (por orden de importancia): Historia previa de úlcera péptica (complicada o no) → Factor de riesgo más importante. Edad >60-65 años, siendo especialmente relevante con edad >70 años → Factor de riesgo independiente que aumenta de forma progresiva. Uso de 2 o más AINE simultáneamente. Uso concomitante de antiagregantes, anticoagulantes, corticoides o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Infección por H. pylori. Comorbilidad grave.


Riesgo BAJO

No consumo AAS

Sin FR

Riesgo MODERADO

Sin historia úlcera

No anticoagulados

1 o 2 FR

Riesgo ALTO

Historia ulcerosa

Anticoagulados

>2 FR

GASTROPROTECCIÓN

¡¡ VALORACIÓN INDIVIDUALIZADA !!

Moderador


En función de esta estratificación se establecen tres grupos de riesgo distintos: Riesgo BAJO: Sin factores de riesgo ni consumo de ácido acetilsalicílico a dosis bajas. < 1’5 eventos por cada 100 pacientes/año Riesgo MODERADO: Pacientes sin historia ulcerosa y no anticoagulados con algún otro factor de riesgo aislado (1 o 2). Tasa de 1’5-10 eventos por cada 100 pacientes/año. Riesgo ALTO: Historia de úlcera gastroduodenal complicada, anticoagulados o combinación de >2 factores de riesgo. Tasa de > 10 eventos por cada 100 pacientes/año. Por todo lo anteriormente comentado, el manejo de los pacientes que precisen este tratamiento debe comenzar siempre con una valoración del riesgo gastrointestinal individual. No todos los pacientes que toman AINE tienen indicación de tomar gastroprotección. Son los pacientes con riesgo medio-alto los que serán subsidirarios de estrategias de prevención. Un reciente metaanálisis demostró que, en comparación con los AINE clásicos, celecoxib se asocia con un riesgo significativamente más bajo de todos los sucesos GI clínicamente significativos a lo largo de todo el tracto GI.


NAPROXENO Celecoxib

↑ R

iesg

o G

I ↓ Riesgo G

I

Celecoxib Etoricoxib DiclofenacoIbuprofeno

NAPROXENO

Moderador


Respecto al riesgo cardiovascular, el paciente que precisa AINE requiere además una valoración del riesgo CV y en España el modelo más apropiado es el SCORE. Está bien establecido que la administración de AINE aumenta el riesgo de desarrollar síndrome coronario agudo u otros episodios CV de carácter aterotrombótico. El metaanálisis más reciente y extenso señala que coxibs y AINE presentan un incremento del riesgo CV frente a placebo, no existiendo diferencias significativas entre ellos de manera global. De los AINE tradicionales, el que presenta menor riesgo CV es naproxeno mientras que el de mayor es el diclofenaco, con un riesgo similar al de los coxibs (etoricoxib). Recientemente la AEMPS ha advertido que los datos disponibles señalan la necesidad de destacar que ibuprofeno a dosis altas (2.400 mg/día) y dexibuprofeno (1.200 mg/día) (fármacos muy utilizados en España y disponibles sin receta) presentan un riesgo CV similar a coxibs a dosis estándar, por lo que salvo a dosis iguales o inferiores a 1.200 mg/día o 600 mg/día, respectivamente, y utilizadas en períodos breves de tiempo, con estas moléculas se deben tener las mismas precauciones que con los coxibs.

DAÑO CARDIOVASCULAR

SCA y episodios CV aterotrombóticos. Valoración del riesgo CV → SCORE Sin diferencias entre AINEs tradicionales y

coxibs.

DICLOFENACONaproxenoIbuprofeno

↑ R

iesg

o C

V ↓ Riesgo C

V

Moderador


Respecto al riesgo cardiovascular, el paciente que precisa AINE requiere además una valoración del riesgo CV y en España el modelo más apropiado es el SCORE. Está bien establecido que la administración de AINE aumenta el riesgo de desarrollar síndrome coronario agudo u otros episodios CV de carácter aterotrombótico. El metaanálisis más reciente y extenso señala que coxibs y AINE presentan un incremento del riesgo CV frente a placebo, no existiendo diferencias significativas entre ellos de manera global. De los AINE tradicionales, el que presenta menor riesgo CV es naproxeno mientras que el de mayor es el diclofenaco, con un riesgo similar al de los coxibs (etoricoxib). Recientemente la AEMPS ha advertido que los datos disponibles señalan la necesidad de destacar que ibuprofeno a dosis altas (2.400 mg/día) y dexibuprofeno (1.200 mg/día) (fármacos muy utilizados en España y disponibles sin receta) presentan un riesgo CV similar a coxibs a dosis estándar, por lo que salvo a dosis iguales o inferiores a 1.200 mg/día o 600 mg/día, respectivamente, y utilizadas en períodos breves de tiempo, con estas moléculas se deben tener las mismas precauciones que con los coxibs.

3. TRATAMIENTO RECOMENDADO

RIESGO GASTROINTESTINAL

BAJO MODERADO ALTO

RIE

SGO

CA

RD

IOV

ASC

ULA

R

BAJO AINE clásicoAINE clásico +

IBP

COXIB

COXIB + IBP

Terapia alternativa si es posible

Erradicar H. pylori

ALTO Naproxeno ±IBP

Naproxeno + IBP

*COXIB + IBP

EVITAR AINE clásico/ COXIB

Si es necesario:

Terapia alternativa(Celecoxib + IBP)

Erradicar H. pylori

Moderador


Para obtener el perfil completo que guíe la dosificación, pauta y elección de AINE se etiquetará a los pacientes con riesgo alto, medio o bajo tanto gastrointestinal como cardiovascular, y según las características conjuntas del paciente se tomará una decisión terapeútica. Las recomendaciones actuales se recogen en el documento de consenso elaborado por 3 sociedades científicas de nuestro país:

*Un caso particular…

Celecoxib

EtoricoxibDiclofenaco

Naproxeno

IBUPROFENO

Interferencia con la actividad antiagregante: IBUPROFENO >> Naproxeno.

Celecoxib a dosis bajas → AINE adecuado pero está contraindicado en pt que tomen AAS como prevención 2ª.

INTERFERENCIA con AAS o ACO

Moderador


Un caso particular es el de los pacientes que toman AAS, pues hay que tener en cuenta que los AINE como el naproxeno y sobre todo el ibuprofeno interfieren con la actividad antiagregante de la AAS a dosis baja o clopidogrel, mientras que otros como celecoxib y diclofenaco no. Es por esto que el celecoxib a dosis bajas sería el AINE adecuado para pacientes que reciben AAS; sin embargo, la EMA mantiene la contraindicación de su uso en pacientes que tomen AAS como prevención secundaria. Además existen datos contradictorios respecto a la interferencia del efecto antiagregante del AAS en presencia de naproxeno; en cualquier caso, esa interacción parece ser menor que la observada con ibuprofeno.

Basadas en el riesgo GI y CV:

Evaluación INDIVIDUALIZADA del perfil del riesgo GI y CV

Antes de prescribir…

Elección del AINE “ideal”, dosis y pauta

GASTROPROTECCIÓN

Moderador


El principal objetivo del abordaje de los pacientes tratados con AINE es la prevención del desarrollo de complicaciones. Para ello es necesaria una evaluación del perfil del riesgo GI y CV de cada caso antes de prescribir el AINE «ideal», así como la estrategia de gastroprotección si fuera necesaria. Este perfil completo será el que guíe el tipo, la dosis y la pauta de AINE a administrar en cada caso (fig. 1). Las recomendaciones actuales se recogen en el documento de consenso elaborado por 3 sociedades científicas españolas.

Según el documento de consenso:

INDICACIONES

La principal indicación para el empleo de los AINEes la disminución del dolor.Ningún AINE ha demostrado ser superior a otro,y la eficacia de los AINE tradicionales essemejante a la de los COXIB. No se puederecomendar ningún AINE sobre otro en función desu respuesta clínica.

TIEMPO DE USO

Antes de usar AINE se deben valorar otrasopciones terapéuticas, y se deben prescribirsiempre a la dosis mínima eficaz y durante elmínimo tiempo posible.

El uso continuado a largo plazo con AINE puedeestar justificado en ciertas condiciones, como es elcaso de la espondilitis anquilosante.

CALIDAD DE VIDA

Los AINE producen una mejoría en la calidad devida de los enfermos con patología reumáticaaguda o crónica.

EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS


ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CV

En todos los pacientes que tomen AINE de forma crónica deberealizarse una estimación del riesgo CV de forma sistemática, almenos una vez al año.

EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

SCORE


EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

CO

MPL

ICA

CIO

NE

S C

V A

SOC

IAD

AS

AL

USO

DE

AIN

ES

La administración de AINE se asocia a un de riesgo dedesarrollar SCA u otros episodios CV de carácteraterotrombótico (ACV y problemas arteriales periféricos).

El incremento de riesgo CV varía mucho dependiendo deltipo de AINE utilizado, siendo el naproxeno uno de los másseguros en cuanto a riesgo CV, mientras que rofecoxib,diclofenaco, indometacina, etoricoxib y etodolaco son los quese asocian a un mayor riesgo CV. Etoricoxib y diclofenacotienen un perfil CV similar.

USO

DE

AC

Os

La combinación de anticoagulantes (warfarina, dicuma-rínicos, etc.) con AINE se debe evitar. En caso de serabsolutamente necesario, los COXIB parecen asociarse amenor riesgo de complicaciones hemorrágicas.


EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

USO

DE

AN

TIA

GR

EG

AN

TES Se debe evitar la utilización de AINE, incluso a corto plazo,

en pacientes con infarto agudo de miocardio previo quetoman AAS, ya que se asocia a incremento del riesgo CV.

En pacientes que toman AAS a dosis bajas, la asociacióncon ibuprofeno y naproxeno interfiere con el efectoantiagregante del AAS, por lo que se debe evitar usarlosconjuntamente.

En los pacientes que toman AAS para prevenir episodioscardiovasculares que requieran tratamiento crónico conAINE, los COXIB son una opción terapéutica a considerar.


EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

Se debe realizar una evaluación personalizada del perfil de riesgo GI basal de cada paciente y del AINE a utilizar.

CO

MPL

ICA

CIO

NE

S G

I A

SOC

IAD

AS

AL

USO

DE

AIN

ES No se recomienda usar 2 o más AINE de manera simultánea, ya

que el uso concomitante no incrementa la eficacia y en cambio síaumenta la toxicidad.

El riesgo de complicaciones GI aumenta si se usan dosis altas deAINE de forma mantenida. Este riesgo es constante,independientemente de la dosis, durante todo el tiempo que semantiene el tratamiento.

La coadministración de AAS y paracetamol no parece incrementarel daño mucoso gastroduodenal con respecto al uso de AAS solo, porlo que, en caso necesario, pueden ser utilizados conjuntamenteen estas circunstancias.

El uso de AINE se asocia a aumento del riesgo de lesiones ycomplicaciones del tracto GI alto y bajo.


EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

RIESGO HEPÁTICO

En pacientes tratados con AINE la toxicidadhepática grave es rara, por lo que no serecomiendan medidas especiales demonitorización.En pacientes con cirrosis hepática se recomiendaevitar el uso de AINE, y en el caso de que resultetotalmente indispensable, se recomienda el uso deCOXIB durante el menor tiempo posible.

DISPEPSIA

En los pacientes que presentan dispepsia asociadaal tratamiento con AINE no selectivos o COXIB serecomienda tratamiento con un IBP como fármacode primera elección.

EEI

En los pacientes que sufren enfermedadinflamatoria intestinal (EII) se debe evitar el usode AINE, y en caso de que sea necesario, utilizarlosen fases quiescentes de la enfermedad; serecomienda el uso de COXIB a dosis ↓ y duranteun tiempo corto.


EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

EST

RA

TEG

IAS

DE

PR

EV

EN

CIÓ

N

No se recomienda el uso de antagonistas H2para la prevención de las complicaciones GI de losAINE.

El uso de IBP asociado a un AINE no selectivo esuna estrategia válida para la prevención de lascomplicaciones GI altas de los AINE en pacientesde riesgo, siendo los COXIB superiores a lacombinación de un AINE clásico con un IBP en laprevención de lesiones del tracto GI bajo. El usode un COXIB reduce las complicaciones en eltracto GI alto y bajo.

El uso de AAS a dosis bajas aumenta de 2 a 4veces el riesgo de complicaciones GI, por lo que alos pacientes con factores de riesgo GI se les debeprescribir gastroprotección.


EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO RENAL

Los enfermos reumáticos crónicos que reciben AINE deberánevaluarse la función renal mediante estimación del filtradoglomerular, al menos una vez al año.

COMPLICACIONES RENALES

ASOCIADAS AL USO DE AINEs

En pacientes con enfermedad renal crónicaestadio 3, o con comorbilidad renal y/o CVasociada, no se recomienda el empleo deAINE, salvo en situaciones especiales y conestricta vigilancia clínica, y deberá evitarse elempleo de dosis de AINE mayores a lasrecomendadas, especialmente COXIB. Enpacientes con enfermedad renal crónica estadio4 y 5 el empleo de AINE está contraindicado.


EFICACIA

RIESGO CV

RIESGO GI

RIESGORENAL

OTRAS

ANEMIA

El desarrollo de anemia o descensos dehemoglobina >2 g/dl es frecuente enpacientes que toman AINE, aun asociado aIBP. El tratamiento con celecoxib se asociaa una menor probabilidad de desarrollareste efecto adverso.

POSTOPERATORIO

Se recomienda el uso de la combinaciónparacetamol-AINE en el dolorpostoperatorio a corto plazo, siempre ycuando no haya contraindicación para laadministración de estos últimos. No puedepriorizarse un AINE sobre otro en su usopostoperatorio. La combinación en cuanto adosis y tipo de fármacos a usar en elpostoperatorio debe ser balanceada deforma empírica.


PRESCRIPCIÓN ADECUADA

• Peor prescripción por:• Edad de los médicos• Cantidad de años desde la

finalización de la carrera• Gastroprotección ↓ tasa de

efectos adversos

MEJORAR ADHERENCIA

• Se relaciona inversamentecon la aparición decomplicaciones GI.

• Combinaciones AINE + IBPno han demostrado >adherencia.

Moderador


PROPUESTAS para mejorar la prescripción apropiada y la adherencia al tratamiento en los pacientes Prescripción adecuada. La evidencia disponible en este campo es escasa. Un estudio canadiense identificó que los factores asociados a una peor prescripción fueron la edad de los médicos y la cantidad de años desde la finalización de la carrera universitaria. Un estudio holandés observó un aumento de las prescripciones de IBP en pacientes tratados con AINE entre 2001 y 2007 (de un 40 a un 70%). A su vez, observó un claro descenso en el número de hospitalizaciones secundarias a hemorragia GI alta por úlcera péptica en la última década, siendo, al menos en parte, debido a una mejor prescripción de gastroprotección en la población. �Aumentar la adherencia. Si prescribir adecuadamente es importante, no lo es menos aumentar la adherencia al tratamiento, ya que esta se relaciona inversamente con la aparición de complicaciones GI. La causa más frecuente de falta de adherencia es el olvido de la toma del fármaco; otras causas descritas son la ausencia de prescripción de IBP por parte del médico tras 2 años o más de tratamiento, el sexo femenino y la ausencia de efectos secundarios. Para intentar evitar/reducir la falta de adherencia se han diseñado preparaciones que contienen en una misma píldora/cápsula el AINE y el IBP. La combinación a dosis fija de naproxeno y esomeprazol aúna la eficacia de naproxeno con un perfil de seguridad CV a dosis de 500 mg/12 h favorable, una menor incidencia de úlceras asociadas a AINE y una mejor tolerabilidad en el tracto digestivo alto debidas a esomeprazol. Sin embargo, no existen datos directos de la mejoría en la adherencia con el uso de esta combinación.

3. CUÁNDO ASOCIAR IBPs

Utilizar bajas dosis de AAS (75mg/días) y dosis bajasdiarias de AINE o COX2.

Emplear AINE con vida media plasmática no prolongadao minimizar el uso de las formulaciones de liberaciónlenta.

Reducir o suspender (si es posible) el uso concomitantede fármacos que aumenten el riesgo de sangrado, comoAINE, antiagregantes, anticoagulantes o corticoides.

Tomar después de las comidas. Ingesta moderada de alcohol. Abandonar o reducir el tabaquismo. Prescribir preparados con cubierta entérica.

RECOMENDACIONES GENERALES para la prevención de

efectos adversos GI

Moderador


Aunque se ha recomendado en ocasiones la sustitución de un AINE no selectivo por un inhibidor COX2 en pacientes con antecedentes por úlcera por AINE, se ha encontrado que este cambio no es más eficaz para la prevención de úlceras que mantener el AINE y añadir concomitantemente un IBP.


RECOMENDACIONES de la GUÍA CLÍNICA de USO de IBP:

Tto AGUDO con AINES Tto CRÓNICO

Sin patología digestiva ni FR de HDA Alto riesgo de HDA

Sin patología digestiva ni FR de

HDA

Alto riesgo de HDA

<60 años

Asociar IBP

Asociar IBP

>60 años

Asociar IBP

AINES/ASS+Coxib/ACO+Coxib

Moderador




Tto con analgésico NO AINE:

Paracetamol <4g/día

Paracetamol + AINE

Asociar IBPParacetamol +

Coxib

Tramadol

Moderador




En tratamiento con AAS o ANTIAGREGANTES:

<60 años

Sinpatología

digestiva ni FR de HDA

Hª previa de HDA

Asociar IBPTto concomitante con AINE

AAS + Clopidogrel

Tto con comitantecon ACO

Se sugiere asociar IBP

En tratamiento con ANTICOAGULANTES:

>60 años

Asociar

IBP

Hª previa de HDA o úlcera

Ttoconcomitante

AAS

AINES

Moderador




En tratamiento con OTROS FÁRMACOS:

Corticoides + AINES/AAS Asociar IBP

ISR

S

<60 años, sin FR ni fcos

gastrolesivos

+ AINE oAntiagregantes Asociar IBP

Polimedicado

Moderador


ANTONIO ♂ 55 años Fumador de 20 cigarros/día DM tipo II, HTA, obeso. Sin AP de interés. Medicación habitual:

Metformina y Ramipril. Consultó hace 2 semanas por gonalgia

bilateral de meses de evolución. EF: Normal. Se solicita Rx de EEII. PLAN: Se negocia bajar de peso.

Pauta de Paracetamol 1gr/8 horas.

Vuelve a nuestra consulta por el resultado de las

radiografías…

ANTONIO

ARTROSIS

Y comenta que tras 2 meses con analgesia pautada correctamente no va bien y persiste el

dolor…

1. ¿Cómo considerarías el riesgo CV de Antonio?

A) Bajo

B) Moderado

C) Alto

D) No tiene riesgo

2. ¿Cómo considerarías el riesgo GI de Antonio?

A) Bajo

B) Moderado

C) Alto

D) No tiene riesgo

3. ¿Qué fármaco elegirías para su patología?

A) Ibuprofeno 600mg 1 cp/8h

B) Naproxeno 500mg 1cp/12h

C) AAS 500mg 1cp/8h

D) Celecoxib 200mg 1cp/24h

4. ¿Añadirías gastroproteccióna este paciente?

A) No porque su riesgo GI es bajo.

B) No porque toma metformina y hará

anemias.

C) Sí, porque estamos dando un fármaco

fuerte.

D) Sí, porque “siempre se ha hecho así”.


BAJO MODERADO ALTO

RIE

SGO

CA

RD

IOV

ASC

ULA

R BAJO AINE clásicoAINE clásico +

IBP

COXIB

COXIB + IBP

Terapia alternativa si es posible

Erradicar H. pylori

ALTO

NAPROXENO 500 mg cada

12h

(SIN IBP)

Naproxeno + IBP

*COXIB + IBP


Si es necesario:


Erradicar H. pylori

MARÍA ♀ 72 años AP: Úlcera péptica hace >20 años. Medicación habitual: Sertralina. Situación funcional: Activa,

autónoma para las ABVD. Hace 3 días fue atendida en

urgencias por caída casual.Presenta una tumefacción costal (sedescartó fractura).Se puso inyección de Celestone®,pero el dolor no le ha mejorado.Solicita más analgesia.

1. ¿Cómo considerarías el riesgo CV de María?

A) Bajo

B) Moderado

C) Alto

D) No tiene riesgo

2. ¿Cómo considerarías el riesgo GI de María?

A) Bajo

B) Moderado

C) Alto

D) No tiene riesgo

3. ¿Qué fármaco elegirías para su patología?

A) Ibuprofeno 600mg 1 cp/8h

B) Naproxeno 500mg 1cp/12h

C) AAS 500mg 1cp/8h

D) Celecoxib 200mg 1cp/24h

4. ¿Añadirías gastroproteccióna este paciente?

A) No, porque la úlcera la tuvo hace muchos

años.

B) No, porque no se lo ha puesto el de la

urgencia.

C) Sí, porque el riesgo GI es elevado.

D) Sí, porque “siempre se ha hecho así”.


BAJO MODERADO ALTO

RIE

SGO

CA

RD

IOV

ASC

ULA

R BAJO AINE clásicoAINE clásico +

IBP

COXIBCOXIB + IBP

ALTO Naproxeno ± IBPNaproxeno +

IBP

*COXIB + IBP


Si es necesario:


Erradicar H. pylori

5. CONCLUSIONESPoblación española → Envejecida + Enfermedades

reumáticas = Empleo AINEs

Valoración individualizada del perfil del riesgo GI y CV

Reevaluación anual para adecuada prescripción

Opciones terapéuticas más recomendadas:

Celecoxib (± IBP) Naproxeno (± IBP) si RCV ↑

Problemas en la pauta de los pacientes que requieren AINEs:

Prescripción adecuada Adherencia

Toma de decisiones dificultada por:

Efectos secundarios GI y CV Comorbilidades

Moderador


La necesidad de tratamiento con AINE en una población como la española, con progresivo envejecimiento e incremento de enfermedades reumáticas, está en continuo auge. Por esto, la valoración individualizada del perﬁl de riesgo GI y CV de cada paciente subsidiario de tratamiento con AINE es obligada para cualquier médico prescriptor y debe ser reevaluada anualmente para una adecuada prescripción de los mismos. A día de hoy, las opciones terapéuticas más comúnmente recomendadas en el tratamiento de enfermedades reumáticas son la prescripción de celecoxib asociada o no a IBP, en dependencia del riesgo GI, y la de naproxeno para pacientes con riesgo CV alto, asociada o no aI BP, en dependencia del riesgo GI. Además, se han identificado 2 problemas en la pauta de los pacientes que requieren AINE: uno es la prescripción adecuada por parte del médico, y el otro, la adherencia del paciente al tratamiento prescrito. Aunque se ha mejorado en la correcta prescripción tanto de AINE como de tratamiento gastroprotector en los últimos años, aún se está lejos de alcanzar una tasa aceptable en este campo. La presencia de efectos secundarios GI y CV y las comorbilidades existentes en la población necesitada de AINE hacen que el proceso de toma de decisiones sea cada vez más complicado. Por ello se precisan estrategias para mejorar los niveles de educación y formación de los médicos, así como aportar herramientas que faciliten la toma de decisiones (algoritmos simplificados, calculadoras de riesgo, guías de práctica clínica) en la práctica clínica. Al mismo tiempo se precisa aumentar la adherencia de los pacientes al tratamiento adecuado. La aparición en el mercado de píldoras que combinan fármacos es un paso en la dirección adecuada. En definitiva, la innovación terapéutica en sus múltiples facetas y la innovación en disponer de herramientas apropiadas que faciliten la toma de decisiones clínicas son elementos indispensables sobre los que construir un futuro más seguro en el tratamiento del dolor.

Health & Medicine

(2017-02-28)AINEs, IBPs y viceversa .(PPT)