แนวทางการป้องก�นการแพร�กระจายเชื้��อดื้��อยา โรงพยาบาลป้ากชื้�องนานา

เชื้��อดื้��อยา (Multidrug-Resistant Organism: MDRO) หมายถึ�ง 1. เชื้��อจุ�ลชื้�พ (โดยเฉพาะอย�างย��งแบคที�เรี�ย) ที��ด��อต่�อยาต่ านจุ�ลชื้�พ

ต่"�งแต่� 3 กล��ม (class) ขึ้��นไป2. เชื้��อจุ�ลชื้�พที��ผล�ต่เอ(นไซม* extended spectrum ß –

lactamases (ESBLs) เชื้�น Escherichia coli (ESBLs), Klebsiella pneumoniae

(ESBLs), Enterobacter cloacae (ESBLs)3. เชื้��อ Methicillin - resistant Staphylococcus aureus

(MRSA)4. เชื้��อ Vancomycin - resistant enterococci (VRE)

5. เชื้��อ Multi drug and extensively drug-resistant TB (MDR-TB/XDR-TB)

ตั�วอย�างเชื้��อแบคท�เร�ยท��มี�ป้ ญหาดื้��อยา 1. เชื้��อสเต่รีปโต่ค(อกค"ส น�วโมเน�ยอ� (Streptococcus

pneumoniae) 2. เชื้��ออ�โคไล (Escherichia coli)

3. เชื้��ออะซ�น�โต่แบคเต่อรี* บอแมนน�อาย (Acinetobacter baumannii)

4. เชื้��อส-โดโมแนส แอรี-จุ�โนซา (Pseudomonas aeruginosa)

5. เชื้��อเอนเทีอโรีแบคเต่อรี* (Enterobacter spp.)

6. เชื้��อสแต่ปฟี/โลค(อกค"ส ออเรี�ยส (Staphylococcus aureus) เชื้�น MRSA

7. เชื้��อว"ณโรีค (Mycobacterium tuberculosis)

8. เชื้��อเอนเทีอโรีค(อคค"ส (Eterococcus spp.) เชื้�น E. faecalis, E. faecium, VRE

9. เชื้��อเคล(บซ�ลล�า น�วโมเน�ยอ�� (Klebsiella pneumoniae)

~ 1 ~

10.เชื้��อไซโต่แบคเต่อรี* ไดเวอรี*ซ"ส (Citobacter diversus)

ผู้$%ป้&วยตั'ดื้เชื้��อดื้��อยา หมายถึ�ง ผ- ป1วยที��ต่รีวจุพบเชื้��อด��อยาในรี�างกาย ที��ย"งไม�ได รี"บการีรี"กษา และได รี"บการีรี"กษา แต่�ย"งไม�ส��นส�ดการีรี"กษา

ระดื้�บของการตั'ดื้เชื้��อดื้��อยา๑. การตั'ดื้เชื้��อดื้��อยาร*นแรง หมายถึ�ง ผ- ป1วยที��ต่�ดเชื้��อด��อยาต่ านจุ�ลชื้�พที��ม�ใชื้ ในโรีงพยาบาลที�กกล��ม (class)

๒. การตั'ดื้เชื้��อดื้��อยาป้านกลาง หมายถึ�ง ผ- ป1วยที��ต่�ดเชื้��อด��อยาต่ านจุ�ลชื้�พที��ม�ใชื้ ในโรีงพยาบาลต่"�งแต่� 3 กล��ม (class) ขึ้��นไป๓. การตั'ดื้เชื้��อดื้��อยาไมี�ร*นแรง หมายถึ�ง ผ- ป1วยที��ต่�ดเชื้��อด��อยาต่ านจุ�ลชื้�พที��ม�ใชื้ ในโรีงพยาบาลน อยกว�า 3 กล��ม (class)

ยาตั%านจ*ลชื้�พ

กล*�มียาตั%านจ*ลชื้�พ

ชื้น'ดื้ยาท��มี�ใชื้%ใน รพ.ป้ากชื้�องนานา

ชื้น'ดื้ยาท��ไมี�มี�ใชื้%ใน รพ.ป้ากชื้�องนานา

1. Aminoglycosides

Gentamycin, Amikacin Neomycin, Streptomycin, Tobramycin

2.

Carbapenem

- Imipenem , Meropenem

3. Cephalospo

Cefazolin, Cefamandol,

Cefaclor, Cephalothin,

~ 2 ~

rins Cefuroxime, Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefdinir(Omnicef)

Ceftaroline, Cefepime,Cepirome

4. Chloramphenicol

Chloramphenicol -

5. Glycopeptides

- Vancomycin , Bleomycin

6. Lincosamide

Lincomycin ,  Clindamycin

-

7. Macrolide

Erythromycin, Azithromycin, Roxithromycin

Clarithromycin, Troleandomycin

8. Penicillin Amoxicillin, Ampicillin, Cloxacillin, PGS, Pen V

Carbenicillin, Flucloxacillin, Piperacillin

9. Polypeptide 

- Colistin, Bacitracin, Polymyxin B

10. Fluoroquinolone

Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin

Levofloxacin, Enoxacin

11. Sulfonamides

Co-trimoxazole Sulfadiazine , Sulfasalazin

12. Tetracyclines

Tetracycline, Doxycycline

Oxytetracycline, Demeclocycline

~ 3 ~

13. อ��นๆ Metronidazole, Fosfomycin

แนวทางการป้องก�นการแพร�กระจายเชื้��อดื้��อยา โรงพยาบาลป้ากชื้�องนานา

1. ต่รีวจุสอบการีต่�ดเชื้��อขึ้องผ- ป1วย จุาก1.1 ผลเพาะเชื้��อ (ในใบ Microbiology Laboratory: ส�ขึ้าว)

1.2 ใบ Refer ชื้�องผลการีชื้"นส-ต่รี (กรีณ�รี"บ Refer จุากโรีงพยาบาลอ��น)

2. พ�จุารีณาว�าเป4นการีต่�ดเชื้��อด��อยาหรี�อไม� (เปรี�ยบเที�ยบก"บชื้��อเชื้��อต่"วอย�าง และต่ารีางยาต่ านจุ�ลชื้�พ)

3. จุ"ดรีะด"บขึ้องการีต่�ดเชื้��อด��อยา4. ปฏิ�บ"ต่�การีพยาบาลต่ามรีะด"บขึ้องการีต่�ดเชื้��อด��อยาอย�างเครี�งครี"ด5. แจ%งพยาบาลควบค*มีการตั'ดื้เชื้��อในโรงพยาบาลทราบท�นท�

การป้ฏิ'บ�ตั'พยาบาลเพ��อป้องก�นการแพร�กระจายเชื้��อดื้��อยา

ก'จกรรมีการพยาบาลระดื้�บของการตั'ดื้เชื้��อดื้��อยาร*นแร

งป้านกลาง

ไมี�ร*นแรง

1. แจ%งพยาบาลควบค*มีการตั'ดื้เชื้��อ

2. แจุ งบ�คลากรีที�กคนในหอผ- ป1วยทีรีาบ

3. แขึ้วนป6ายหน าห อง/เต่�ยง และต่�ดป6ายหน า Chart

4. แยกผ- ป1วย และขึ้องใชื้ ที"�งหมด รีวมที"�งอ�ปกรีณ*ที7าความสะอาด

5. ไม�น7า Chart ผ- ป1วย และเอกสารีที�กชื้น�ดเขึ้ า

~ 4 ~

ห อง หรี�อวางบนเต่�ยงผ- ป1วย 6. ล%างมี�อท*กคร��งก�อนและหล�งสั�มีผู้�สัผู้$%ป้&วย,

อ*ป้กรณ์3หร�อสั'�งแวดื้ล%อมีรอบตั�วผู้$%ป้&วย - มี�แอลกอฮอล3 แฮนดื้3ร�บ ป้ลายเตั�ยง

7. สวมอ�ปกรีณ*ป6องก"นครีบถึ วน และถึอดก�อนออกจุากห องแยก/เต่�ยงผ- ป1วย - Mask - ถึ�งม�อ - เส��อคล�ม แว�นต่า

*

*

*

8. จุ7าก"ดบ�คลากรีที��จุะเขึ้ าไปด-แลผ- ป1วยในห องแยก/เต่�ยงผ- ป1วย

9. จุ7าก"ดคนเย��ยมให เหล�อน อยที��ส�ด แนะน7าญาต่�

10.แยกผ า และขึ้ยะ เป4นขึ้ยะต่�ดเชื้��อและการีแยกผ าต่�ดเชื้��อ

11.เปล��ยนผ าป-เต่�ยง และเชื้(ดเต่�ยงที�กว"น

12.ไม�กวาดฝุ่�1นบนพ��น

13.ที7าความสะอาดส��งแวดล อมภายในห อง/

บรี�เวณเต่�ยงผ- ป1วยด วยน7�า+ผงซ"กฟีอก หรี�อน7�ายาฆ่�าเชื้��อที�กว"น และเม��อจุ7าหน�าย

14.กรีณ�เคล��อนย ายผ- ป1วยไปต่รีวจุนอกหน�วยงาน/ผ�าต่"ด แจุ งหน�วยงานที��เก��ยวขึ้ อง/ห องผ�าต่"ด และเวรีเปลทีรีาบ

15.พยาบาลห"วหน าที�ม ก7าก"บด-แล เขึ้ มงวด ให บ�คลากรีทีางการีแพทีย*และญาต่�ปฏิ�บ"ต่�ให ถึ-กต่ องรีะม"ดรีะว"ง เรี��องการีแพรี�กรีะจุายเชื้��อ

16.หย*ดื้การใชื้%มีาตัรการ contact

precaution เมี��อผู้ลเพาะเชื้��อเป้5นลบ (Negative)

~ 5 ~

ปฏิ�บ"ต่� * ต่ามสถึานการีณ* ไม�ต่ องปฏิ�บ"ต่� ต่ามนโยบายหน�วยงาน

~ 6 ~