人工呼吸器の基本①～酸素化～

人工呼吸器が分からない理由

用語が多い

生理学が必要

答えが1つではない

人工呼吸器が分からない理由

用語が多い

生理学が必要

答えが1つではない

用語を　知る

呼吸生理を知る

設定方法を1つ知る

✦気道確保(挿管時)

人工呼吸器の目的

✦酸素化の改善

✦呼吸仕事量の軽減

✦換気の改善

✦気道確保(挿管時)

人工呼吸器の目的

✦酸素化の改善

✦呼吸仕事量の軽減

✦換気の改善

これらを行いつつ、原因の除去・治療に努める！

人工呼吸器は対症療法　

✦酸素化の改善

✦気道確保

✦呼吸仕事量の軽減

✦換気の改善

人工呼吸器の目的

酸素化を改善する方法

②PEEPを上げる

…P/F比を用いて評価する。

…ARDS Networkの換算表を用いる。

①FiO2を上げる

酸素化を改善する方法

②PEEPを上げる

…P/F比を用いて評価する。

…ARDS Networkの換算表を用いる。

①FiO2を上げる

たった2つしかない。

P/F比を用いることで酸素濃度に合わせた評価ができる。

鼻カヌラ

1 0.24

鼻カヌラ

2 0.28

鼻カヌラ3 0.32

鼻カヌラ4 0.36

鼻カヌラ

5 0.4

鼻カヌラ

6 0.44

酸素マスク5~6 0.4

酸素マスク 6~7 0.5酸素マスク7~8 0.6

リザーバー付きマスク

6 0.6

リザーバー付きマスク

7 0.7リザーバー付きマスク 8 0.8リザーバー付きマスク

9 0.8以上

リザーバー付きマスク

10 0.8以上

健常人

軽症ARDS

…400以上

…300以下

…100以下

酸素流量L/min

P/F比＝PaO2÷FiO2

FiO2

中等症ARDS

重症ARDS

…200以下

SpO2：92～94%PaO2：70Torr になるようにFiO2を設定する。

酸素化の目標

目標のPaO2にするためのFiO2が計算できる！

FiO2＝PaO2÷P/F比P/F比＝PaO2÷FiO2

リザーバーマスク L/minFiO2　0.7PaO2 150torrP/F比 150÷0.7=214

70torr 70÷214=0.33

P/F比＝PaO2÷FiO2P/F比を用いることで酸素濃度に合わせた評価ができる。

鼻カヌラ

1 0.24

鼻カヌラ

2 0.28

鼻カヌラ3 0.32

鼻カヌラ4 0.36

鼻カヌラ

5 0.4

鼻カヌラ

6 0.44

酸素マスク5~6 0.4

酸素マスク 6~7 0.5酸素マスク7~8 0.6

リザーバー付きマスク

6 0.6

リザーバー付きマスク

7 0.7リザーバー付きマスク 8 0.8リザーバー付きマスク

9 0.8以上

リザーバー付きマスク

10 0.8以上

健常人

ARDS（急性呼吸促迫症候群）

ALI（急性肺障害）

…400以上

…300以下

…200以下

PaO2=70にするには鼻カヌラ3~4L/minにすればよい。

酸素流量L/min FiO2

酸素化を改善する方法

①FiO2を上げる

②PEEPを上げる

…P/F比を用いて評価する。

…ARDS Networkの換算表を用いる。

PEEPの設定しかた

ARDS Networkの換算表

PEEPを上げると圧で潰れた肺胞が開く。

0.3 50.4 5~80.5 8~100.6 100.7 10~140.8 140.9 14~181.0 18~24

FiO2 PEEP(cmH20)

N Engl J Med 2007;357:1113-20

PEEPの設定しかた

ARDS Networkの換算表

PEEPを上げると圧で潰れた肺胞が開く。

0.3 50.4 5~80.5 8~100.6 100.7 10~140.8 140.9 14~181.0 18~24

FiO2 PEEP(cmH20)

N Engl J Med 2007;357:1113-20

急性呼吸不全全般で使える。

適切なPEEPでFiO2を下げる。