安全用药

感染与免疫中心

Center for Infection and Im

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都培双中国科学院生物物理研究所



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安全用药

安全用药是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都要恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。

http://www.thjy.org/cbzhxp/upfolder/file/��.ppt#-1,1,�õ



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公元前400年，古希腊的希波克拉底：“除非病人已做彻底检查，否则不能处方”

在中国，更是早就明确了凡药皆有毒性，“是药三分毒”是中国中医药行业的古训



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不能安全用药会有哪些后果呢？



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吃药吃出的悲剧

http://health.zaobao.com/pages2/healthy180201.html



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吃药吃出的悲剧：一个年轻人由于担心单位食堂不干净，每餐后必吃两颗抗生素，以致感冒发烧却无药可救，最后死亡。



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munity “海豹肢畸形”婴儿



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上世纪国外发生的上世纪国外发生的重大重大药害事件药害事件年代地区药物用途毒性表现受害人数

1890—1950 欧、美、亚甘汞通便、驱虫、

刷牙粉

汞中毒死亡儿童＞585人

1930—1960 各国醋酸铊头癣(脱发用) 铊中毒半数用药者死亡(＞1万人)

1922—1970 各国氨基比林退热、止痛粒细胞缺乏死亡＞2082人

1940— 各国硫代硫酸金钠治类风湿病、哮喘

肝、肾、骨髓损约1／3用药者

1935—1937 欧、美二硝基酚减肥白内障近万人失明，死亡9人

1937 美国磺胺(含二甘醇) 抗菌消炎二甘醇致肝、肾 358人中毒，107人死

1953 欧、美、加非那西丁止痛退热肾损害、溶血肾病＞2000人，死亡500 人

1954 法国二磺二乙基锡治疗疥、粉刺神经毒性、脑中毒270人，死亡110人

1956 美国三苯乙醇治高血脂症白内障、阳萎、＞l000人，占1％

1956—1961 欧洲、南美反应停治妊娠反应海豹样畸胎＞l万人，死亡5千人

1967 欧洲氨苯恶唑啉减肥肺动脉高压 70%用药者

1960 英、美、澳异丙肾气雾剂止喘严重心率失常、死亡3500人

1963—1972 日本氯碘喹啉治肠炎脊髓变性、失明中毒＞7856人，死5％

1933—1972 美国己烯雌酚保胎(先兆流产) 阴道腺癌(女) ＞300人

1968—1979 美国心得宁抗心律失常角膜、心包、腹＞2257人



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发生在我国的药害情况：发生在我国的药害情况：

我国我国19901990年的一项统计表明，在我国的年的一项统计表明，在我国的180180万聋万聋

哑儿童中有哑儿童中有60%60%，约，约100100万人是由于用药导致的。并万人是由于用药导致的。并

且还在以每年且还在以每年22～～44万人的速度递增。万人的速度递增。

我国有我国有50005000多万残疾人，多万残疾人，听力残疾听力残疾约占约占1/31/3，有，有

10001000多万人。有关部门调查，其中多万人。有关部门调查，其中6060--80%80%与药物有与药物有

关。本世纪关。本世纪5050年代以来，许多医务人员在聋哑学校作年代以来，许多医务人员在聋哑学校作

过调查，发现这些年来，后天性聋哑患者中与药物有过调查，发现这些年来，后天性聋哑患者中与药物有

关的比例不断增加。关的比例不断增加。



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有资料表明，近年来这个比例还有增加的趋势。老有资料表明，近年来这个比例还有增加的趋势。老

的药物如的药物如链霉素链霉素等用量有所减少，但是有些新药也会引等用量有所减少，但是有些新药也会引

起耳聋。现在结核病有卷土重来的势头，我国已有起耳聋。现在结核病有卷土重来的势头，我国已有3.33.3亿亿

人受结核菌的感染，有人受结核菌的感染，有600600多万人患有不同器官的结核多万人患有不同器官的结核

病病，氨基甙类抗生素仍是常用的抗结核药物。，氨基甙类抗生素仍是常用的抗结核药物。

根据根据WHOWHO和其它国家调查的结果测算，我国每年和其它国家调查的结果测算，我国每年

有有50005000多多万病人住院，其中至少万病人住院，其中至少250250万万人与人与ADRADR有关，有关，

5050万万人属于严重反应，这部分人中每年可引起人属于严重反应，这部分人中每年可引起1919万万多人多人

死亡；病人入院发生轻重不等死亡；病人入院发生轻重不等ADRADR的可达到的可达到500500～～10001000

万万人次。人次。



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长期以来，我国人民深受长期以来，我国人民深受ADR( ADR( adverse reaction)

的危害。据不完全统计，我国已有的危害。据不完全统计，我国已有300300多名银屑病患者服多名银屑病患者服

用用乙双吗琳乙双吗琳后发生急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、恶后发生急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、恶

性淋巴瘤等，其中半数以上报告时已经死亡；此外还有许性淋巴瘤等，其中半数以上报告时已经死亡；此外还有许

多人服用多人服用链霉素、卡那霉素、庆大霉素、酮康唑、壮骨关链霉素、卡那霉素、庆大霉素、酮康唑、壮骨关

节丸、感冒通节丸、感冒通等药物后发生了后天性耳聋、间质性脑炎、等药物后发生了后天性耳聋、间质性脑炎、

中毒性肝炎、血尿等病症；中毒性肝炎、血尿等病症；咪唑类驱虫药咪唑类驱虫药引发的迟发性脑引发的迟发性脑

炎。炎。



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国家近期公布的重点ADR监测的药物：1、感冒通：警惕出血性不良反应（血尿）2 、龙胆泻肝制剂：当心肾损害3 、阿斯咪唑片：引起过敏发应和心血管系统反应4 、酮康唑片：肝损害5 、安乃近（片、针）：引起虚脱性休克6 、甲紫溶液：可能致癌、有体外诱导细胞突变作用7 、脑蛋白水解物注射液：寒战、高热、皮疹和过敏

性休克8 、噻氯匹啶片：引发再生障碍性贫血9 、氯氮平片：（－）骨髓功能，降低粒细胞10 、右旋糖酐－40：过敏性休克、肺水肿



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11 、甘露聚糖肽注射液：皮疹、寒战、发热、胸闷、呼吸困难12 、葛根素注射液：过敏性皮疹、哮喘、休克13 、穿琥宁注射液：药疹、血管性刺痛、胃肠不适、呼吸困难、寒战、发热、过敏性休克、血小板减少14 、参脉注射液：过敏性休克和呼吸困难15 、胃复安（片、针）：锥体外反应（震颤、共济失调）16 、鱼腥草注射液：红斑腥皮疹、全血细胞减少17 、安痛定注射液：血细胞减少、过敏性休克等



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18 、碘化油胶丸：头痛头晕、低热、恶心、腹痛19 、卡马西平片：多型性红斑型药疹等20、阿米卡星注射液（丁安卡那）：听力下降、

血尿、过敏性休克、心跳骤停等21、林可霉素注射液（洁霉素）：致患者出现呼

吸困难22、环丙沙星注射液：皮肤损害、静脉炎、精神

异常、消化系统症状等24、克林霉素注射液（林可霉素衍生物）：皮肤

损害、呼吸困难、消化系统症状等



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近期文献报道较多的存在ADR的药物举例：

1 、关节壮骨丸：肝损害

2 、双黄连注射液：过敏、白细胞减少

3 、喹诺酮类：中枢神经系统发应（诱发癫痫大发作）

4 、莪术油注射液：过敏性休克

5 、心得安片：诱发肝性脑病

6 、七叶皂甙钠：急性肾功能不全、呼吸困难

7 、促红细胞生长素：可致单纯性红细胞再生性贫血

8 、清开灵注射液：剥脱性皮炎、高热、寒战



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药物药物（（drugdrug））用以预防、诊断及治疗疾病的物质。用以预防、诊断及治疗疾病的物质。

一般来说，凡能影响机体器官生理功能及一般来说，凡能影响机体器官生理功能及细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴。。



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药物剂型

药物治疗时，由于病情、药性及治疗要求的不同，需将药物制成一定的形状，如散剂（药粉）、冲剂、水剂（药水）、汤剂、丸剂、片剂、注射剂、药膏等，统称为剂型。



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药酒: 是用黄酒或白酒将中药内的有效成分浸出而成的一种剂型。有时还加入蔗糖或蜂蜜来矫味着色。它常用于祛风活血、止痛散瘀，效果颇佳，且久贮不易变质。常用的有国公酒、舒筋活络酒等。但对小儿、孕妇及心脏病、高血压患者禁用。



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汤剂: 是中医学中应用最早的一种剂型，相传始于商代，迄今为止仍在广泛应用。它可根据病情变化，加减化裁、机动灵活地使用，而且多为复方，药物之间能相互促进、相互制约，可增强疗效，缓和药性，减少副反应。但容积较大，味苦，易变质或发霉。



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散剂: 俗称药粉。可分为内服或外用两种。它比片剂或丸剂容易吸收，奏效较快。但容易吸湿变质，故需要密闭贮存。



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胶囊剂:一般分为硬胶囊剂与软胶囊剂两种。其中，硬胶囊是将固体或半固体药物填充于大小不同的两节圆筒形硬胶囊中，而成为一种圆形或椭圆形的内服剂型，如鱼肝油胶丸。它们不仅外表整洁美观，容易吞服，而且可以掩盖药物的不良气味，服用后迅速崩解释放药物，发挥疗效。



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冲剂: 成颗粒状，临用时加开水冲服。若添加适量糖粉，即具有糖浆剂的特点，对小儿尤为适宜。常见的有感冒冲剂、止咳冲剂等。



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气雾剂：将药物与液化气体或压缩空气一起装于带有阀门的封闭耐压的筒内，使用时借助于容器内的压力，使药物城雾状自动喷出，直达呼吸道或被皮肤吸收而发挥作用，如喘息定气雾剂、芸香草气雾剂等。其吸收速度并不亚于注射，而用法却比注射要简便得多。特点是剂量小、奏效迅速，能保持药物的无菌状态，并能减少局部涂药的疼痛与感染，副反应较轻微。但制备麻烦，价格较贵，故其应用受到一定限制。



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丸剂：俗称丸药，为古老的剂型之一。由于它具有服用和携带方便，能借助于包衣掩盖药物的不良气味，以及作用缓和、持久等特点，常作为慢性病的治疗及调和气血之用。按所用的辅料不同，丸剂又可分为水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等类型。



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膏滋：又称煎膏剂，为我国习用的一类膏状口服剂型。它以滋补为主，兼有缓慢的治疗作用，且因含有蔗糖、蜂蜜而味美适口，为病人所乐用。常见的有枇杷膏、益母草膏与十全大补膏等。



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软膏：药物与凡士林等混合制成的一种半固体剂型，如烫伤软膏、醋酸肤轻松软膏等。涂于皮肤或粘膜上，能起到保护作用，润滑及局部治疗作用。



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膏药：一般分为硬膏药与橡皮膏药两种。其中，硬膏药俗称黑膏药，是将药物用油熬炼后下丹制成。它能扩张血管，促进局部血液循环，从而起到消肿、拔毒、去腐、生肌等作用，常用于治疗跌打损伤、风湿疼痛等症。常用的有宝珍膏、狗皮膏及万应膏等。另有一种橡皮膏，俗称伤筋膏药，是将药物与橡胶、松香及油脂性物质混合制成。它携带、使用都很方便，而且不污染衣物，但膏层较薄，药效维持时间较短。常用的有伤湿止痛膏、消炎解毒膏、香桂活血膏等。



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栓剂：又称塞药。如鱼雷形的甘油栓和痔疮锭，塞入肛门后，经扩约肌收缩压入肠内，发挥局部治疗作用。有的也能起到全身作用。



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片剂: 具有剂量准确、成本较低，以及服用、贮存、运输方便等优点。还可在药片上压上主药的名称或外文缩写及含量，便于识别。也可在药片上压上凹纹，以利于折成两半或四份服用。但儿童剂老年人不易吞服。



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纸型片：它外表像一张纸，撕一格即可服用。这是将一定量的药物吸附在一定大小的可食性纸上面制成的一种内服新剂型，它体积小，便于口服，也可外作用。平时可见到的有硝酸甘油膜、毛果芸香碱眼用膜及避孕膜等。



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注射剂: 俗称针剂。它药效迅速，适用于急救，不受消化液和事物的影响，还可产生局部定位作用。缺点是使用不便，注射疼痛和价格较高等。常用的有水针和粉针两类，前者有葡萄糖注射液、氯化钠注射液，后者有青霉素、辅酶A等。另外，还有油针如雌二醇、丙酸睾丸素（丙酸睾酮）等。



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走进药店

琳琅满目的各种药品



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药店中的非处方药



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药店中的处方药



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不需要凭医师处方即可购买，按所附说明服用的药物。

非处方药nonprescription drug

OTC感冒咳嗽药、胃肠药、止泻药、止痛药、皮肤用药、营养增补剂等



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必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可以购买，并按医嘱服用的药物。

处方药prescription drug

Rx治疗特殊疾病的药品、依赖性药品、毒性较大的药品等



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截止到2002年12月，我国已经公布四批非处方药，涉及到内科、外科、妇产科、儿科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科等总共2 593种药品，其中化学药品制剂（西药）524种，中成药制剂2 069种。

我们常用的阿司匹林片、维生素C颗粒剂、干酵母片、仁丹、十滴水、清凉油、板蓝根颗粒、银翘解毒胶囊、桑菊感冒片、川贝清肺糖浆、急支糖浆、复方感冒灵颗粒、金菊感冒片、抗病毒颗粒、双黄连软胶囊等均属于非处方药。



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非处方药为何分甲类和乙类

药品分类管理法将药品分为处方药和非处方药。在我国，为了使群众更为方便，又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，因此，处方药又也现了甲类和乙类之分。甲类非处方药为红色，乙类非处方药为绿色。



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甲、乙两类非处方药的区别源于对其安全性的评价。凡具有《药品经营企业许可证》的单位（要求配备

执业药师），可以经营处方药与非处方药（包括甲、乙两类）。

经省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理部门批准的其它商业企业只能零售乙类非处方药。

这样，乙类非处方药除可在药店出售外，还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。当然，需要强调的是，这些普通商业企业需经相应药品监督管理部门批准方可销售乙类非处方药。同时零售乙类非处方药的商业企业必须配备专职的具有高中以上文化程度，经专业培训后，由省级药品监督管理部门或授权的药品监督管理部门考核合格并取得上岗证的人员。即勿需配备执业药师。



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药品的说明书是帮助患者认识和了解药品，指导

患者安全用药的文书。很多患者在服药前不看说明书，或

者是因为看不懂说明书而将它当做一张废纸扔掉。

事实上，无论是处方药还是非处方药，在用药前都应仔细阅读说明书。那么患者应该怎样阅读说明书，才能准确地理解它的主要内容、做到安全用药呢？



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1．药名：药品的名字通常可分为商品名或化学名。化学名是世界通用的，从任何教科书或文章上看到的应该是同一个名称，一般是药物主成分的化学名称。一般以英文和译文表示。至于商品名，每一家生产药厂都可为它的产品取一个商品名。因此，相同成分的药品，或是学名相同的药品，可有很多个商品名，不同的商品名，意味不同厂家的产品，也意味不同品质的产品。如感冒药“泰康”为商品名，其正式品名(化学名)为双扑伪麻片。



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弄清主要成分，避免重复用药药品的名称分为通用名、化学名和商品名。同一成分的药物，不同厂家会冠以不同的商品名。如果只注意商品名，一般看不出药品的主要成分，就有可能同时服用不同厂家生产的同一种药品，重复用药会导致药物过量而中毒，或发生严重的不良反应。所以患者在用药之前一定要仔细阅读药品说明书。



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2．主要成分：有些药品为单一成分，有些为复合成分（复方）。成药里复方产品居多，医师处方药则单方居多。此处标明的多为主要成分。如感冒清的主要成分为板蓝根、山芝麻、岗梅根、穿心莲、扑热息痛、盐酸吗啉胍等。



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3、适应症：适应症是指本药品所直接对应的疾病。处方药，在你购买药品时，必须事先经过医生诊断你自己患有什么疾病，依照处方买药。购买非处方药时，患者根据说明书指出的适应症，对照自己的症状选药，必要时请咨询药师。并以此确定您购买的药品是否对应自己的身体症状。



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4．用法与用量：说明书上的药品用量通常指成人剂量。儿童剂量则要根据年龄或体重计算。有些药品也有注明儿童用量的。许多中西药的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克=1000毫克，1升=1000毫升的比例换算。如每片0.5克与每片500毫克是相同表示法。药物用量常注明一日几次，每次多少量；儿童常用每日每公斤体重多少量来表示。有些药物如生化制剂或抗生素，常用“生物效价”来计算用量，并以“国际单位”（IU）来表示。中药计量单位以克来表示。至于药品的用法，则需根据该药的剂型和特性，注明为口服、肌肉注射、静脉用药、外用及饭前服、饭后服、睡前服等。病人应严格按照说明书注明的方法用药。



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掌握正确用法，准确计算用量药物的正确用法包括正确的用药途径和最佳使用方法。用药途径有内服、外用、肌肉注射、皮下注射、静脉输液等。不同的药物有不同的用药途径，即使是同一种药物，有时也有不同的用药途径。就拿硝酸甘油片来说，在抢救心脏病患者应急用时，应当采用舌下含化，这样药物吸收快；而在预防心绞痛发作时，则可按常规的使用方法。药品的用法很多，常见的有饭前服用、饭后服用、睡前服用、舌下含服等。有些说明书没有明确告诉每天几次、每次几片，这就需要了解药物的规格后进行换算。比如某厂生产的维生素C片，说明书上写的是每次50~100毫克，一日100~300毫克，这就需要搞清楚一片是多少毫克，再根据一天的用量来计算每次（或每天）应服多少片。



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镜头一：一位老年患者到药店买了一瓶利福平眼药水，回家后也没看说明书，而是错误地将红色药片用开水吞服下去。如果稍微看一下说明书，就会发现该眼药水的正确使用方法是：将药片放入溶液中充分溶解、摇匀变成红色溶液后再用于滴眼。



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镜头二：患有高血压多年的老刘突然头疼得厉害，一量血压竟高达180/130毫米汞柱，他赶紧拿出常服的心痛定服用。过了一会儿，老刘担心血压太高会出问题，又将女儿买回的新药拜心同加服了一次。两个小时后老刘突然昏倒，被家人送进医院。原来，他没细看药品说明书，误认为心痛定和拜心同是两种不同的药而同时服用，所以一下子将血压降得太低以致发生低血压晕倒。事实上，两种降压药的成分完全一样，都是硝苯地平。



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镜头三：一位老人查出糖尿病后，自己到药店买药，回家后看到说明书上写着“开始一次服25mg （mg即毫克）……”，就一次吃下去25片药，不久就出现了面色苍白、手脚冰凉、心慌手抖的症状，等家人送他到医院时，医生也无力回天了。由于患者没有细看、弄清楚说明书，错误地把“25mg” 理解成“25片”（即共 625mg），结果闯了大祸。

（开始治疗时，一般口服每日一次，每次25mg(1片)，餐前服用）



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5．不良反应：药品不良反应是指正常剂量的药品用于预防、诊断、治疗疾病过程中出现的有害的和与用药目的无关的反应。药品不良反应可以分为A型和B型两种，其中A型与用药剂量有关，剂量越大，反应越强。B型与用药剂量无关，但难以预测，虽然发生率较低，但死亡率较高。一般来说，不良反应列举比较详细的药物在前期临床研究时已经对其性质了解得比较透彻，没有详细列举不良反应的药物请慎重考虑决定是否购买。



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6．注意事项：为了安全使用药物，必须列出该药的慎用、忌用和禁用对象。

“慎用”就是谨慎使用的意思，并不是绝对不能用，而是提醒用药者在使用过程中要注意仔细观察有无不良反应，发现问题必须立即停药。“忌用”是指不适宜使用或应避免使用，患者使用该药后可能发生不良反应或不良后果。“禁用”就是禁止使用的意思，这是对用药者最严厉的警告。



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不可忽视的注意事项了解服用该药会不会与已经在用的药物发生冲突，以免降低该药的药效或可能导致药物的不良反应加重而发生中毒；哪些药物或食物与该药不能同时服用；有些药物使用后还有一些特殊的要求，如长期服用对肝脏有损害的药物要定期检查肝功能；有些药物能杀灭白细胞，服药后要定期查血；服用磺胺类药物可能对肾脏造成损害，而大量喝水就可减轻或消除这种损害。



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7．规格：对于单一成分的化学药品，规格通常是指含量，而复方制剂一般多指片重。需要指出的是对于同一个药品可能有好几种规格，服用的时候一定要看清楚后方可进行。



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8．贮藏：此项为药品保存中的一些要求，多数药品均需避光，密闭并在阴凉干燥处保存；许多生物制品均需冷藏或低温保存。



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9．有效期、失效期：许多药品的均注明有效期，药品超过有效期或

达到失效期后则为过期失效。10．批号：

批号一般表示该药的生产日期。但须注意：一些欧洲国家进口药的年月日写法常常倒过来表示，按日、月、年排列。美国进口药大多按月、日、年排列，日本进口药大多按年、月、日排列，俄罗斯等独联体国家，则常用罗马字代表月份。



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药品有效期一般有3种表示法： (1)有效期，如标签上注明“有效期1993年3月”

这是指药品在1993年3月31日前有效。 (2)失效期，如标签上注明“失效期1993年3月”

这是指药品在1993年2月28日前有效。同一药物若用有效期和失效期两种方法表示，要

相差一个月。 (3)批号：是指药品每批生产日期，如标签上印有

“930201”有效期2年，即表示该药是1993年2月 1日生产的，该药可用到1995年2月1日止。



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国外进口的药物，通常用Exp.Date、 Expirationdate或者是Usebefore这几种方式表示失效期；用Storagelife表示贮存期限；用 Stability表示药物化学稳定期；用Validity或 Duration表示有效期限。这些药物都必须在所标明的日期前使用才安全。例如Exp.Date： May2005，表示失效期是2005年5月，药品在此期限前使用都是安全的。对于包装上没有以上任何信息的药品，不宜购买。



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家庭购药的基础原则

随着国家医药制度的改革，非处方药的实施，家庭居民自己选购药品的机会显著增多。

药品是用来防病治病的物品，药品的种类很多，为了充分发挥药效，保证安全用药，家庭居民在药店选购药品时应遵循以下原则。



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1.选药要对症每种药治什么病，都有一定的治疗范围，如果用错

了药，不但治不了病，还可能发生危险。在购药之前，应首先明确治什么病，然后再对照所

要购买药品外包装上或药品说明书中所列的主治或功能 (有的为适应症，有的为作用与用途)及禁忌症、副反应 (或不良反应)是否与自己或自己的家人、朋友的病对症，对症才能购买。

如果病人病情复杂、严重，一般药品不能治疗时，应到医院或诊所请医生诊治，以免耽误治疗。对一些常见病未经医生诊断也必须仔细分析病情症状及得病原因后再选购药品，以减少购药和用药的盲目性。像感冒这样的常见病，由于发病原因不同，症状不同，所用药品也不同。所以千万要记住：不盲目，要对症。



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2.疗效要高一种病，往往有好几种药品都对之有效，而一

些药品也往往能治几种病，但这里必须注意，对其中某些疾病却有独到之处。为了使疾病早日痊愈，应根据病人病情、体质、得病原因，选用既对症、效果又最好的药品。切记：不可盲目选购贵药、洋药。

3.毒性要低多数药品都有一些毒性反应，“是药三分毒”。

有些药品效果虽好，而毒、副反应却很严重，有些药品见效虽较缓慢，毒副反应却较小。因此，选用作用较好而毒副反应较低的药品是家庭购药应遵循的一个原则。



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4.价廉易购根据病人病情及当时、当地的条件，选用既要

对症效果又好，毒副反应又小，价廉、易得的药品，使病人早日恢复健康。要避免舍近求远或无原则地滥用贵药重药。要知道，药品的疗效与药品的价格不一定是正比关系。药品的好坏关键在于疗效，贵药并不等于是好药。滥用药品不仅要增加经济负担，造成不必要的浪费，而且还可能耽误治疗。



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几种特殊情况的用药



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特殊人群的安全用药问题特殊人群的安全用药问题

所谓特殊人群指的是包括新生儿和婴幼儿在内的儿所谓特殊人群指的是包括新生儿和婴幼儿在内的儿

童、老年人和孕妇。由于这些人群的生理机能都各有童、老年人和孕妇。由于这些人群的生理机能都各有

其特点，用药不当极易发生药物不良反应。尤其是其特点，用药不当极易发生药物不良反应。尤其是老老

人人。据不完全统计，不良反应者中有。据不完全统计，不良反应者中有1/41/4--1/31/3的老人。的老人。

据报道，在住院患者中，据报道，在住院患者中，>80>80岁的老人不良反应的发生岁的老人不良反应的发生

率为率为25%25%，，4141～～5050岁为岁为11.8%11.8%，，1010～～3030岁仅岁仅3%3%，掌，掌

握最佳的用药剂量，是减少老人握最佳的用药剂量，是减少老人ADRADR的最好手段。老的最好手段。老

年人病多、用药种类多、药物相互作用常给老人带来年人病多、用药种类多、药物相互作用常给老人带来

许多不良反应，所以用药时一定要衡权利弊，选择合许多不良反应，所以用药时一定要衡权利弊，选择合

适的药物。适的药物。



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小儿小儿用药和老人、成人都不相同，因其生理特用药和老人、成人都不相同，因其生理特

点，首过消除能力低，使得一些药物容易产生不良反点，首过消除能力低，使得一些药物容易产生不良反

应（如氯霉素造成灰婴综合症、新生霉素致高胆红素应（如氯霉素造成灰婴综合症、新生霉素致高胆红素

血症、磺胺类致葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血血症、磺胺类致葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血

等）。等）。

另外小儿的治疗用药多选用静脉给药。要警惕高另外小儿的治疗用药多选用静脉给药。要警惕高

渗药物导致的高渗血症的危险性，因高渗血症可引起渗药物导致的高渗血症的危险性，因高渗血症可引起

致命的颅内出血的坏死性肠炎。新生儿的体液量大，致命的颅内出血的坏死性肠炎。新生儿的体液量大，

约占体重约占体重80%80%，脂肪含量低，蛋白结合率低，在使用，脂肪含量低，蛋白结合率低，在使用

一些药物时要格外注意。一些药物时要格外注意。



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以下药物不宜给孩子服用： 1、胎儿，婴幼儿都不宜用，如土霉素、金霉素、强力霉素等，尤其是婴幼儿在牙齿发育期间（0-6 岁）服四环素类药品后会在牙齿结构内沉积药物而引起牙齿变色，即所谓四环素牙。牙的颜色会影响容貌。因此国家医药局已明文规定在儿童中禁用四环素类药物。 2、引起耳聋的药物，耳聋性抗菌素包括链霉素、卡那霉素和庆大霉素。这些抗菌素直接对听神经产生毒害，不过口服庆大霉素时由于肠道不将经吸收入血，只在肠道内起消炎作用能治疗婴儿腹泻而没有耳毒作用。

奎宁及水杨酸也会产生损害听神经的作用，利尿酸纳和速尿也有一定致聋作用，应避免长期大量应用。



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3、氟哌酸（诺氟沙星）是治疗痢疾和泌尿感染的道选药物，未成年人及婴幼儿不宜服用。因为氟哌酸影响骨骺线的软骨过早骨化，使孩子停止身高的增长。在些家长常常把自己的备用药找出让孩子治疗，反复多次服用就会使孩子个子变矮。 4、磺胺药，如复方新诺明，增效联磺片都属于磺胺类。过去治疗孩子感冒常用“小儿安”现在知道它有许多副作用，如新生儿和早产儿服磺胺后会出现黄疸，重者会伤害脑神经核，会出现抽风，四肢运动障碍，智力下降，称为核黄疸。婴幼儿服磺胺后引起白血球下降，饮水少时会形成磺胺结晶从尿排出而引起血尿。故应与小苏打片同服并大量饮水以预防血尿，服磺胺药不宜超过一周。此外磺胺会引起皮疹、红斑及过敏性水肿，如眼睑水肿、颜面水肿、龟头红肿等。有时皮肤改变成为定位性，每次服用都在同一处出现同样改变，甚至出现危险的过敏性休克反应。



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5、胃复安又称灭吐灵（甲氧氯普胺）对婴幼儿呕吐有效，但在抑制大脑催吐化学感应器时会出现神经系统的副作用，孩子脖子发硬歪向一侧不能转头，不能下咽，头颈四肢都颤抖称为锥体外系反应，使家长十分不安。情况出现后可用安坦解毒，过1-2天消失。药片遇光变黄后毒性增大不要服用。目前可用吗叮啉止吐，但1 岁以下仍要慎用。



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孕妇孕妇的安全用药不仅局限于保护胎儿，防止流产和的安全用药不仅局限于保护胎儿，防止流产和

早产，更重要的是早孕期中防止用药的致畸和致突变早产，更重要的是早孕期中防止用药的致畸和致突变

作用。作用。

已证实下列药物对胎儿具有致畸性：已证实下列药物对胎儿具有致畸性：

乙醇、烷化剂（百消安、氮芥、环磷酰胺等）、抗乙醇、烷化剂（百消安、氮芥、环磷酰胺等）、抗

代谢药（甲氨喋呤、代谢药（甲氨喋呤、55--FUFU、、66--MPMP等）、一氧化碳、等）、一氧化碳、

香豆素类抗凝剂、乙芪酚、碳酸锂、汞制剂、青霉胺、香豆素类抗凝剂、乙芪酚、碳酸锂、汞制剂、青霉胺、

苯妥英钠、视黄酸、三甲双酮、苯妥英钠、视黄酸、三甲双酮、沙利度胺（反应停）、沙利度胺（反应停）、

四环素类、丙戊酸等。四环素类、丙戊酸等。



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根据以上所述，对孕妇来说，绝对安全根据以上所述，对孕妇来说，绝对安全

的药物几乎没有，因此，不少人提出在早孕的药物几乎没有，因此，不少人提出在早孕

的头三个月内，以不用任何药物为上策的头三个月内，以不用任何药物为上策。。



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提示：别储存“药物垃圾”

几乎每个人都会遇到这样的情形：每当疾病痊愈后，医生开的药品不会恰好

用完，丢弃了太可惜，于是就留下了很多不知道什么时候才能派上用场的“药物垃圾”。时间一长，这些药物很可能会变质失效，不仅起不到治疗作用，反而可能产生毒性作用。

那么，哪些药物该留，那些药物不宜留存呢？一般来说应掌握以下几条原则——



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1、需要服用时间较长，而所剩无几不够一个疗程的药品不宜留存。 2、极易分解变质的药物不留。比如阿斯匹林极易分解出对胃肠刺激的物质；维生素C放置时间长了也会失去原有药效。 3、有效期短暂、没有长久保留价值的药物不留。最常见的是一些具有生物活性的药物如多酶片、胃蛋白酶合剂等药品，放置时间稍久就会失去原有的生物活性以至于失去药效。 4、包装破损的药物不留。药物的包装完好对药物的储藏是必须的。一些胶囊、丸剂、口服液等药物的包装破坏后，遇潮或与外界空气接触容易发生化学性状的改变而变质，因此如果包装不好的药物不宜长期储存。



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5、没有标明有效期、失效期，或自己忘记标明购买日期、使用日期的药物不宜继续保留。

6、不常用的药物不留。这类药物存放多了不便管理，还易造成混淆。 7、注射液不宜留。注射液一般所剩药物不够一个疗

程，而且像青霉素注射前必须作皮试，必须在医护人员指导下才能安全使用。



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片剂：糖衣片出现变色、发霉、衣层裂开、粘连、黑点等非糖衣片出现变色、斑点、松散、潮解、异味等胶囊剂:出现变软、破裂、内容物变质等散剂：出现吸潮结块、发粘、发霉等药水、糖浆类：药液中出现浑浊、沉淀、有霉点、变色、发酵、酸败、异味等中成药：药丸或片出现发霉、生虫、潮解等外用药：眼药水出现变色、浑浊、沉淀、结晶、霉点等各种眼药膏和外用油膏出现油层、药物结晶析出而又不能调匀，或产生异味、颜色加深等针剂：出现变色、沉淀、浑浊，有絮状物



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合理用药的概念：

以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用药。其中“适当”应包括：适当的用药对象、适当的药物、适当的时间、适当的剂量、适当的给药途径和适当的治疗目标。

合理用药是临床药学工作的主要内容。



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药物不良反应实例图片药物不良反应实例图片



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munity 环丙沙星致皮下出血



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蝮蛇抗栓酶致出血



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munity 蝮蛇抗栓酶致出血



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环丙沙星致光敏性皮炎环丙沙星致光敏性皮炎



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环丙沙星致光敏性皮炎环丙沙星致光敏性皮炎



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munity 尼达尔加心律平致皮肤反应尼达尔加心律平致皮肤反应



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munity 尼达尔加心律平致皮肤反应尼达尔加心律平致皮肤反应



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急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭

致过敏性紫癜和

致过敏性紫癜和

环丙沙星和诺氟沙星

环丙沙星和诺氟沙星



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munity 环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜



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munity 环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜



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munity 环丙沙星致双手剥脱性皮炎环丙沙星致双手剥脱性皮炎



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munity 环丙沙星致双手剥脱性皮炎环丙沙星致双手剥脱性皮炎



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谢谢大家！

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