Abordaje diagnostico tumores de mediastino

Abordaje DiagnósticoTumores de mediastino Anterior

Dr. Carlos Ignacio González AndradeResidente 2do año de Neumología

Sesión Anatomoclínica

Instituto Mexicano del Seguro SocialCentro Médico Nacional de Occidente

División Cardio – TóraxDepartamento de Neumología

Algoritmo DiagnósticoTumor de mediastino

¿Con los estudios se puede localizar el sitio?

No

Realizar: TC, RM, Otro

SiSi

Anterior• Timoma • Linfoma• Germinal• Tiroides

Medio• Broncogénico• Pericárdico

Posterior• Neurogénico

Algoritmo DiagnósticoTumor de mediastino

¿Con los estudios se puede localizar el sitio?

No

Realizar: TC, RM, Otro

SiSi

Anterior• Timoma 35%• Linfoma 25%• Germinal 10%• Tiroides 15%

• Teratoma y otros 15%

•B

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EMB

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014

Algoritmo Diagnóstico

Estudios Complementarios

Ag. Carcinoembrionario

LDH

β- HCG

α-FP

β2- Microglobulina

Procalcitonina, PCR, VSG.

Ac. Antirreceptor de acetilcolina*

T3, T4, TSH*

CH, QS, ES, PFH…

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE TUMORES DE MEDIASTINO, DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA, HOSPITAL ESPECIALIDADES, CMNO

¿Se Tiene el Diagnóstico?

NoAsintomático

Cirugía

Toracoscopia

Mediastinostomía

Toracotomía

Sintomático

Biopsia*

Si Tratamiento Etiológico

Diagnostico

Síntomas

NAVEED ALAM, MANAGEMENT OF MEDIASTINAL TUMORS NOT OF THYMIC ORIGIN, EN: PRINCIPLES AND PRACTICE OF LUNG CANCER, THE OFFICIAL REFERENCE TEXT OF THE IASLC, LIPPINCOTT

WILLIAMS & WILKINS, 4TH EDITION 2010: 961-970

Asintomático 60%Tos Estrechamiento, compresión de vía aéreaDolor en el pecho Invasión de la pared torácica, la invasión neural.Disnea Compromiso de la vía aérea, taponamiento, derrames

pericárdico pleurales, estenosis pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva.

Hemoptisis Carcinoma broncogénico,Invasión de la vía aérea, estenosis pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva

Disfagia estrechamiento / obstrucción esofágica, disfunción motora esofágica

Disfonía Parálisis de las cuerdas vocales Edema Facial Síndrome de vena cava superior Parálisis La médula espinal / columna vertebral

Parálisis diafragmática Compromiso del nervio frénicoPtosis, Miosis, anhidrosis. Síndrome de Horner, ganglio estrellado

•Linfoma y Seminomas y no seminomas

Deshidrogenasa láctica

•Marcador pronóstico de la enfermedad de Hodgkin y como indicador temprano de recidivas en linfomas No Hodgkin

B2 Microglobulina

•Es un marcador sensible y muy específico de infección bacteriana sistémica.

Procalcitonina

CARLOS IBARRA PEREZ, ET AL, GUÍA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA: TUMORES Y MASAS

DEL MEDIASTINO, REV INST NAL ENF RESP MEX, VOL. 14, NO. 3 JULIO - SEPTIEMBRE 2001

Laboratorio

ORLANDO NAME BAYONAA, ET AL, PROCALCITONINA: UNA NUEVA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA EN LA

INFECCIÓN BACTERIANA, MED CLIN (BARC) 2002;119(18):707-14

E. GAZAPOA, ET AL, UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE BETA-2-MICROGLOBULINA,

MEDICINA CLÍNICA. VOL. 106. NÚM. 19. 1996

Estudios de imagen

Radiografía de Tórax Tomografía

Resonancia Magnética

BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT

2, SEPTEMBER 2014.

Lesión hiperdensa con conexión a la tiroides

Bocio Intratorácico


2, SEPTEMBER 2014.

Estudios de imagen

Masa heterogénea con densidades liquido, grasa, tejidos blandos y calcificaciones.

Teratoma


2, SEPTEMBER 2014.

Estudios de imagen

• Masa Lobulada Homogénea o levemente heterogénea.

• Contexto Paciente con Miastenia Gravis u otro síndrome paraneoplásico.

Timoma


2, SEPTEMBER 2014.

Estudios de imagen

• Múltiples Nódulos Linfáticos agrandados o distorsionados/ masa en mediastino anterior ± Cuello ± encierra pero respeta vasos

• Contexto Síntomas B y elevación de DHL

HD, MLC-NHL


2, SEPTEMBER 2014.

Estudios de imagen

• Masa Grande Con Derrame Pleural.

• De inicio rápido y síntomas B

LB-NHL


2, SEPTEMBER 2014.

Estudios de imagen

• Masa Grande Heterogénea, especialmente con metástasis pulmonares

• Joven, Masculino, inicio rápido de los síntomas

NSGCT


2, SEPTEMBER 2014.

Estudios de imagen

• Masa homogénea o levemente Heterogénea, ± metástasis pulmonares

• Joven, masculino, inicio intermedio

Seminoma


2, SEPTEMBER 2014.

Estudios de imagen

Estudios de imagen

• Masa grande Heterogénea, invasión local, linfadenopatía ± metástasis a distancia

Carcinoma de Timo o Carcinoide


2, SEPTEMBER 2014.


2, SEPTEMBER 2014.


2, SEPTEMBER 2014.


2, SEPTEMBER 2014.

Tumoración de

Mediastino

CID

Derrame Pericárdico

MetastasisAdenopatías cervicales

Sepsis

Derrame Pericárdico

Cuando se produce en pacientes con neoplasia maligna puede ser secundario a la malignidad o a un proceso

inflamatorio.

MLC-NHL es típicamente aislado al mediastino y puede estar asociado con derrame pleural o pericárdico.

M.M. REFAAT AND W.E. KATZ: NEOPLASTIC PERICARDIAL EFFUSION, CLIN. CARDIOL. 34, 10, 593–598 (2011)

En series de autopsia.

en autopsias generales (4%)

en autopsias de pacientes con

cáncer. (15% -30%)

Metástasis pericárdicas

cáncer de pulmón (35%),

cáncer de mama (25%),

el linfoma y la leucemia

(15%),

M.M. REFAAT AND W.E. KATZ: NEOPLASTIC PERICARDIAL EFFUSION, CLIN. CARDIOL. 34, 10, 593–598 (2011)

otros (cáncer de esófago, sarcoma de Kaposi, y melanoma)

TIPOS DE DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO POR ETIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN.

PRESENTACIÓN ETIOLOGIA

AGUDO Súbita, puede llegar a la muerte si no se trata rápidamente.

Trauma con ruptura de miocardio o aorta intrapericárdica, iatrogenia en cateterismos.

SUBAGUDO Curso más insidioso. Incremento de volumen de liquido pericárdico.Inicialmente síntomas leves: disnea, edema periférico, fatigabilidad. Taponamiento cuando la limitada capacidad de distensión del pericardio es rebasada.

Neoplasias.Uremia.Infecciones virales.Colagenopatías.HipotiroidismoIdiopáticas.

DE BAJA PRESIÓN. No presentan clínica hasta recibir adecuada fluidoterapia. Inicialmente tienen hipovolemia, hipotensión.

Hemorragia traumática.Diuresis forzada.Hemodiálisis agresiva.

REGIONAL Clínica de taponamiento , por acumulación localizada de fluido en el espacio intrapericárdico que compromete solo alguna de las cámaras cardiacas y no la totalidad de la silueta cardiaca.

Cirugía cardiaca.Infarto de miocardio.

.CARDIAC TAPONAMIENTO. LORETAGRECU, YALE UNIVERSITY.

INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY, CLINICS. 2012

Adenomegalia, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos y se acompaña de alteración en su consistencia.

• Tamaño. >1cm patológica. >1.5 sospecha de enfermedades granulomatosas y/o malignas.

• Textura. Blanda no diagnostica. Indurada: Hodgkin, tuberculosis.

Es una manifestación clínica inespecífica de una enfermedad regional o generalizada, aguda o crónica, benigna o maligna.

ADENOMEGALIA. MEDICINA INTERNA Y HEMATONCOLOGIA. ART. REV. REV. UNAM. VOL. 54, N°4. JULIO-AGOSTO 2011.

Adenopatías Cervicales

ADENOMEGALIA. MEDICINA INTERNA Y HEMATONCOLOGIA. ART. REV. REV. UNAM. VOL. 54, N°4. JULIO-AGOSTO 2011.

Adenopatías Cervicales

ANDREW W. BAZEMORE, M.D, ET AL, LYMPHADENOPATHY AND MALIGNANCY, AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, VOLUME 66, NUMBER 11 / DECEMBER 1, 2002

Sepsis y Tumor de Mediastino

Se puede llegar a sepsis, como en casos:

Masa infecciosa por Mycobacterias, hongos o bacterias,

Linfoma

Necrosis de la masa

Infección de la masa

Infección distal a la compresión,

Neumonía

Absceso pulmonar

CARLOS IBARRA PEREZ, ET AL, GUÍA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA: TUMORES Y MASASDEL MEDIASTINO, REV INST NAL ENF RESP MEX, VOL. 14, NO. 3 JULIO - SEPTIEMBRE 2001

CID

MARCEL LEVI, ET AL, DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION IN CANCER PATIENTS, BEST PRACTICE & RESEARCH CLINICAL HAEMATOLOGY 22 (2009) 129–136

CID

KAZUO KAWASUGI, ET AL, PROSPECTIVE EVALUATION OF HEMOSTATIC ABNORMALITIES IN OVERT DIC DUE TO VARIOUS UNDERLYING

DISEASES, THROMBOSIS RESEARCH, 128 (2011) 186–190

J. KRAMER, ET AL, THE ASSOCIATION OF DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION WITH SPECIFIC DISEASES,

RÉANIMATION 2002; 11: 575-83

MetástasisMetástasis Hepáticas

Cáncer colorrectal

Cáncer mama

Cáncer melanoma

Cáncer pulmón

ANDY J. MINN, INVASION AND METASTASIS, IN: DEVITA, HELLMAN & ROSENBERG'S CANCER: PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, 8TH EDITION, LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2008

• Asintomáticas • Dolor en el hipocondrio derecho, asociado a síndrome tóxico.• Patrón colestásico de intensidad variable• Simular una hepatopatía crónica • Insuficiencia hepática aguda grave

SCHWARTZ ET AL, PREVALENCE AND IMPORTANCE OF SMALL HEPATIC LESIONS FOUND AT CT IN PATIENTS WITH CANCER, RADIOLOGY 1999; 210 (1): 71–74

Impresión Diagnostica

Linfoma No Hodgkin• Linfoma Difuso de Linfocitos B Grandes

• Linfoma Mediastínico de Linfocitos B Grandes

Linfoma Hodgkin• Esclerosis Nodular

LINFOMA

Diagnósticos Finales

Tumor de mediastino

Neumonía Postobstructiva

CID

TEP

Choque Séptico

Health & Medicine

Abordaje diagnostico tumores de mediastino