Tumores de Mediastino

Tumores de Mediastino


Se originan de diferentes tejidos y órganos mediastinales.Comparten como característica en común una misma región anatómica.El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localización, extensión y compromiso de estructuras vecinas.


Trabajo multicéntrico hospitalario

Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 )Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 )

Sobre 1039 casos



Tumores de timo 34 %Tumores neurogénicos 17,2 %Quistes 13,9 %Linfomas 11 %Tumores germinales 8,4 %Tumores varios 6.9 %Mesenquimáticos 6 %Tumores endócrinos 2,6 %



Localizaciones

Mediastino anterior 54 % Mediastino medio 25 % Mediastino posterior 21 %



Características histológicas

Lesiones benignas 57 % Lesiones malignas 43 %



Sintomatología

Sintomáticos 61 % Asintomáticos 39 %


Trabajo multicéntrico hospitalarioResultados

Más de la mitad se localizan en compartimiento anterior.Existe una proporción equilibrada entre tumores benignos y malignos.El tumor más frecuente es el de timo ( un tercio de los casos).Son asintomáticos en casi un tercio de los casos.

Tumores de MediastinoClasificación de tumores

mediastinales Tumores Neurogenicos

Originados en nervios periféricos Neurofibroma - Schwanoma

Originados ganglios simpáticos Ganglioneuroma - Neuroblastoma

Originados tejido paraganglionico

Feocromocitoma- Paraganglioma


mediastinales Tumores de Células

Germinales

Seminoma No seminomatosos Células embrionarias puras Células embrionarias mixtas Teratoma benigno


mediastinales

Hernias Hiatal - Morgagni

Quistes Pericárdicos – Broncogénicos - Entéricos

TímicosTimoma – Carcinoma Tímico

Aneurismas Grandes vasos


mediastinales Tumores Mesenquimáticos

Fibroma, fibrosarcoma, mesotelioma, Ganglios linfáticos

Inflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis Linfomas

Enfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico

EndócrinosTiroides, paratiroides

Tumores de MediastinoEspacios anatómicos

Tumores de MediastinoEstructuras anatómicas

Mediastino anterior Timo, ganglios linfáticos, tiroides

Mediastino medio Corazón, pericardio, grandes vasos, traquea

y bronquios, nerviofrénico, ganglios linfáticosMediastino posterior

Esófago, aorta descend,cadena simpática, n.vago, conducto torácico, g.linfáticos

Tumores de Mediastino Signos y síntomas

Síntomas Dolor torácico, disnea,tos, disfagia, sudoración nocturna,hemoptisis, ronquera

Signos Pérdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, síndrome vena cava superior,parálisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericárdico,arritmias

Tumores de Mediastino Manifestaciones sistémicas por

producción hormonal Sintoma Hormona TumorHipertensión Catecolaminas Feocromocitoma

neuroblastoma,

ganglioneuroma

Hipercalcemia H, paratiroidea Aden. Paratiroides

Tirotoxicosis Tiroxine TiroidesSindrome de Cushing ACTH Tumor Carcinoide

Ginecomastia HCG T. cel germinales

Hipoglucemia ? Insulina T. Mesenquimático

Tumores de Mediastino Diagnóstico

Radiológicos Rx de tórax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN

Tumores de Mediastino Diagnóstico

EndoscopiaLaboratorioPAF

Guiadas por TAC Guiadas por ecografía

Procedimientos quirúrgicos Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias


Sindrome mediastínico

Conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión de

uno o varios órganos del mediastino

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico

Dolor retroesternal o medio dorsal

Por compromiso traqueobronquial Disnea de características variables Tos coqueluchosa Hemoptisis Expectoración abundante


Por compromiso venoso (ectasia VCS) Cefalea que aumenta con decúbito Somnolencia Vértigos Acúfenos Ingurgitación yugular Cianosis : cara, cuello y miembros sup. Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina


Por compromiso venoso (ectasia VCI)

Hipertensión venosa Ascitis Hepomegalia Circulación colateral profunda y

superficial


Por compromiso nervioso Frénico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parálisis frénica Neumogástrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vómitos, bradicardia Simpático cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parálisis recurrencial


Timomas

Tumores de Mediastino Timomas

Tumor primario más frecuente del mediastino anterosuperior (90%).Crecimiento lento y tendencia a recidiva local.En un 50 % son asintomáticos.En sintomáticos el 40 % presenta miastenia gravis,


Clasificación por Estadios (Masaoka)EI: Macroscop y microscop sin invasión capsular.EII: Macroscop invasión del tejido adiposo o pleura

mediastinal,microscop hay invasión capsularEIII: Invasión a órganos vecinosEIVa: Diseminación pleural o pericárdicaEIVb: Metástasis linfáticas o hematógenas


Clasificación por Estadios (Masaoka)

Criterio pronóstico- sobrevida 5 años

Estadio I: 96 % Estadio II: 86% Estadio III: 69 % Estadio IV 50 %


Presentacion clínica

Puede ser asintomático en 50 % de los casos

En un 70% asociados a enfermedades sistémicas: miastenia gravis (40%), LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis

reumatoidea,





Tratamiento


TratamientoCirugía La resección quirúrgica completa es de elección y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 años) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirúrgicos


La timectomia:

mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin

timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen

timoma


TratamientoRadioterapia Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores

extensos y en resecciones no completas.Quimioterapia Se utiliza en adyuvancia y

neoadyuvancia


Carcinoma Tímico

Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico

Agresivo y con pobre pronóstico La invasion local y las metástasis a distancia son comunes. Alrededor del 70% de los pacientes tienen como síntomas tos, dolor torácico y síndrome de vena cava superiorEs rara la miastenia gravis.


Carcinoide Tímico

Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico

Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino.Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.


Tumores germinales

Tumores de Mediastino Tumores germinales

El mediastino lugar más común de localización10 a 15 % de los tumores mediastinalesLos teratomas son el tipo más frecuenteEntre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro)Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.

Tumores de MediastinoTumores germinales

Clasificación

Tumores germinales benignos Teratoma maduro

Tumores germinales malignos Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario

coriocarcinomas, tumores saco vitelino, teratoma inmaduro.


Teratomas maduros En el 60 % son asintomáticos (catastro) Bien delimitadas, en el 25% con

calcificaciones óseas o dentales Las resección es curativa en el 100% de

los casos


Teratomas inmadurosMenos frecuentes,casi siempre en varones jóvenes.Crecimiento rápido y adquieren gran tamaño.Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmón, pleura, pericardio, vena cava y pared torácica.Pueden dar MTS por vía hematógena.Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)


Tumores seminomatososRepresentan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastinoEn general hombres entre 20 y 40 añosCrecimiento lento y gran tamaño.Alta sensibilidad a radioterapia.


Tumores no seminomatososDe crecimiento rápido y tempranos sintomas de invasión y diseminación local y a distancia.Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. Poco valor terapéutico de la cirugía.

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