ALR ECHOGUIDÉE

M. MATOUKCHU BAB EL OUED

INTRODUCTION

1.Localisez le nerf / cible 2.Apportez de l'aiguille aussi près que possible? (Mais pas dans) le nerf 3.Injecter autour (mais pas dans) le nerf 4.Maximiser l'effet et de minimiser les effets secondaires?

BUT DE L’ANESTHESIE REGIONALE

1.mieux?

2.Sur ?

3.rapide?

4.Coute ↓↓?

5.Style ?

L'échographie? Que dit la littérature ::

>99% success (Sandhu N. et al. 2002)

Improved quality of the block and reduced complication rates with the use of ultrasound - (Chan et al. 2007 / Williams et al. 2003)

Ultrasound-guided neurostimulator-confirmed supraclavicular block is more rapidly performed and provides a block of better quality than supraclavicular block using anatomic landmarks and neurostimulator confirmation. (Williams SR. et al. 2003)

The average savings of $128 per case with the use of ultrasound for nerve blocks. (Sandhu N. et al. 2003)

EchographieAvantages:On visualise le nerf….à sa place habituelle?On guide l’aiguille en temps réelOn évite les structures dangereuses (vx,…)On évite d’injecter dans le nerf : on injecte autourOn visualise la progression de l’AL On injecte juste la quantité nécessaire ou souhaitéePlus confortable pour le patient…une seule ponction sous AL

US NS

• Reflection• Refraction• Transmission• Attenuation

Interactions des ultrasons avec les tissus

1 mm faisceau ultrasonore

Orientation

basesPhysique deL’échographie

Anisotropie ?

Types de sondes Boutons a. Fréquence? B. Profondeur? C. Gain

Les sondes linéaires

Les sondes courbe (curviligne) ou convexe

TYPES DE SONDES

Image avec un transducteur de FRÉQUENCE plus élevée Fréquence vs Résolution

  Des fréquences plus élevées - longueur d'onde plus courte    - Une meilleure résolution / faible pénétration

  Les basses fréquences - longueur d'onde    - Une faible résolution / meilleure pénétration

Ajuste les données affichées Lancer PROFONDE pour voir toute l ’ anatomie

GAINObjectif: pour régler l'image de façon même niveau de luminosité s'affiche indépendamment de la profondeur Augmenter le gain = affichage de l'image lumineuse Diminuer le gain = affichage de l'image plus sombre

5 14 MHz

ORIENTATION DE L’ AIGUILLELONG AXE COURT AXE

S.Bloc et collAAS 2011

Hydrolocalisation

En dehors du champ des ultra-sonsDansle champ des ultra-sons

1./ Identification anatomique (Nerfs, Vx, Musc. , Fascia, Os)2./ Identification nerfs en coupe transversale3./ Reconnaissance anatomie classique et variations4./ Planifier trajectoire aiguille la plus sécuritaire possible5./ Travail et respect des règles d’asepsie6./ Voir aiguille en temps réel et en permanence => Cible7./ Associer technique repérage par NS8./ Une fois extrémité aiguille optimal injection petit volume:* Injection non visualisée = Injection IV* Extrémité aiguille en DH plan ultrasonique9./ Visualisation diffusion AL autour du nerf permanent10./ Règles habituels sécurité idem AG(ASRA et ESRA 2009)

ÉTAPES CLEFS - ALR ÉCHO-GUIDÉE

Les procédures de Les procédures de désinfection et de désinfection et de protection du protection du matérielmatériel

Bloc interscalénique:• Réalisé au niveau cervical entre lesmuscles scalène antérieur et moyen• Troncs du plexus brachial• Indications: chirurgie de l’ÉPAULE +/- AG• Risques: paralysie phrenique, troubles dela deglutition

BLOCS DU MEMBRE SUP ÉCHO-GUIDÉE

Figure 2: Anatomy of the supraclavicular brachial plexus with transducer placement slightly obliquely above the clavicle (Cl). SA, subclavian artery; arrow, brachial plexus (BP

Blocsupraclaviculaire

Sonde en plancoronal oblique Techniquedans le plan Ponction Latérale Médiale

BlocinfraclaviculaireSonde enparasagitale Médiale àl’apophysecoracoïde Ponction aurebordcéphalique de lasonde Techniquedans le plan

Indications Chirurgie du coude Chirurgie de l’avant-bras Chirurgie de la main

Bloc axillaire

Sonde coupe transverse du creux axillairehaut Technique dans le plan Aiguille Tuohy 20 G 100 mm

FEMORAL

Cross-sectional anatomy of relevance to the obturator nerve block. Shown are femoral vessels (FV, FA), pectineus muscle, adductor longus (ALM), adductor brevis (ABM), and adductor magnus (AMM) muscles. The anterior branch of the obturator nerve is seen between ALM and ABM, whereas the posterior branch is seen between ABM and AMM.

OBTURATEUR

ANTERIOR APPROACH

TRANSGLUTEAL AND SOUGLUTEALE

Ultrasound-Guided Popliteal Sciatic Block

TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE BLOCK (TAP)

Bloc du tronc

Chin et al. Anesthesiology 2011

ECHORACHIS

Merci pour votre attention