Seminarios Cirugia Hombro

Anatomía Artroscópica de hombro.

Dr. Max González Solovera

Generalidades

• Desarrollo acelerado en ultimas decadas.• Permite evaluacion exaustiva y dinamica de la

patologia intrarticular de hombro.• Corrrelacion clinica, imagenologica y

artroscopica.• Conocimiento de la anatomia normál y

variantes anatómicas que pueden confundirse con patología

Indicaciones de artroscopiaArticulación Gleno humeral:• inestabilidad• (Bankart)•Patología de manguito rotador•Capsulitis adhesiva•Tendinopatia del bíceps•Patología Sinovial•Artritis séptica•Gangliones y quistes•Lesiones de cartílago

Espacio subacromial:•Pinzamiento•Patología de manguito (tendinitis cálcica y roturas)

Articulación acromio clavicular•Inestabilidad•Artrosis•Asistencia de fijación de disyunciones AC

Indicaciones

Nervio supraescapular: •Atrapamiento

•Transferencias musculares ( latissimus dorsi)

Posicion

• Posicion decubito lateral con traccion:

Posicion decubito dorsal en “ silla de playa”

Marcación de reparos anatómicos

• Delimitados por prominencias óseas• Fosa supraclavicular• Acromion• Clavícula• Coracoides• Articulación Acromioclavicular• Línea de orientación lateral

• Imagen:

Marcas Anatómicas

lat

Portal Posterior

• Se ubica 2cm medial y 1 cm posterior del borde posterosuperior del acromion.

• Se ubica entre infraespinoso y redondo menor .

• Es el primer portal y principal portal de trabajo y visualización.

Portal posterior

Visualizacion desde portal posterior

• Borde superior de subescapular• Receso subescapular• Ligamento glenohumeral medio y superior• Intervalo rotador• Agujeros sublabrales• Tendón del biceps y su fijacion• Labrum superior• Supraespinoso

Visualización desde portal posterior

• Infraespinoso• Redondo menor• Punto descubierto del humero• Lábrum Posterior y anterior• Receso capsular posterior• Lábrum inferior• Glenoides con superficie articular• Cabeza humeral

Intervalo rotador

Imagenes

imagenes

Portales

Portal anterior

• Coracoides y extremo anterolateral de acromion.

• Vision desde “dentro” de intervalo rotador y por transiluminacion se inserta aguja y luego se realiza portal.

Portal Anterior

• Labrum Glenoideo posterior• Capsula posterior• Receso capsular posterior• Receso subescapular• LGHM• LGHAI

Portal anterior

• Portal de trabajo para:• Reparacion de de labrum superior• Tenodesis de biceps• Reparacion de subescapular• Reparacion de suprespinoso• Reparacion de Labrum anteroinferior• Cierre de intervalo rotador

Portal anterior

Portal lateral

• 3 cm lateral al margen del acromion y a nivel de esquina posterior de articulacion AC.

• Visualiza: Acromion y espacio subacromial, manguito rotador y articulacion AC

• Portal de trabajo para:Acromioplastia, reparcion de manguitoMumford artroscopicoExisten portales laterales accesorios

Portal Nevasier

Permite visuaizar lesiones de Slap y repararlas

Se ubica medial al acromion lateralVa a traves de Supraespinoso

Anatomia artroscopica

Variantes Anatomicas

• Complejo de Buford:• Ubicado en cuadrante anterosuperior de la

glena• Se manifiesta como un “cuerda” que se

origina en labrum superior cercano a la insercion de biceps en la base del tendon del subescapular dirigida hacia el humero.

• Presente en 9% de poblaciónArthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford

Complejo de Buford

Buford

Foramen Sublabral

• Presencia de foramen entre porción anterosuperio del Labrum y el reborde glenoideo

• Puede formar parte del complejo de Buford

• Arthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford

Foramenes Sublabrales

Insercion meniscoide Labral

• Labrum de aspecto discoideo similar a menisco

Insercion meniscoide labral

Ligamento glenohumeral medio cordonal

Ligamento glenohumeral medio cordonal

Imágenes

Lesion de Bankart y Hill Sacks

Bankart

Espacio subacromial

• Frecuente causa de patología.

• Bursitis• Pinzamiento

• Roturas de Manguito

Espacio Subacromial

• Video 3

Bibliografía

• Artroscopia de Hombro . Tal S David, James R Andrews.

• Arthroscopic Approach and Anatomy of the shoulder. Caborn David, Fu Freddie

Operative techniques in Orthopaedics 1991 vol 1