ANATOMIA RENAL

• Ubicados en el retroperitoneo anexados a la pared posterior, vías urinarias capsula suprarrenal y grandes vasos también lo son.

• Identificamos 2 caras: anterior y posterior y dos polos: superior ( nivel T11) e inferior (nivel L2-L3 izquierdo ; L3 derecho). El riñón derecho esta ligeramente mas descendido por la presión que hace el hígado.

• Presenta un borde lateral y uno medial, en este se encuentra el hilio renal.

GENERALIDADES

• El borde medial del riñón permite identificar 3 segmentos:

Suprahiliar: Relacionado con las capsulas suprarrenales.

Hiliar: Relacionado con los elementos del pedículo renal (Arteria y vena renal, uréter)

Infrahiliar: Relacionado con la parte proximal del hilio.

• El borde medial izquierdo esta cercano a la aorta abdominal mientras que el derecho a la cava inferior.

• La superficie esta recubierta por un derivado peritoneal, denominada cápsula fibrosa del riñón.

• El riñón para mantenerse en su lugar utiliza 3 mecanismos:

Presión intrabdominal: Fuerza ejercida por los músculos del abdomen hacia el interior

• Un segundo mecanismo es una estructura denominada la fascia renal, una derivación del peritoneo, constituida por dos hojas:

Hoja anterior: Originada en el borde externo del riñón, y termina en el borde externo del contralateral.

Hoja posterior: Origen en el borde externo cursa posterior y termina en el cuerpo vertebral respectivo.

• Ambas hojas después de cubrir los riñones se funden y fusionan al nivel superior, insertándose en el diafragma

• El tercer mecanismo es la capsula adiposa del riñón, un colchón de grasa que cubre la superficie del riñón, siendo de mayor espesor a nivel posterior y a nivel del borde lateral, ubicada entre la capsula fibrosa del riñón y la fascia renal, surcada por trabéculas de tejido conectivo que la endurecen para que haga acción de protección y fijación.

• Posee tres segmentos:

Externo: Es la corteza renal, espesor de 1 cm, contiene las nefronas.

Medula renal: Estructuras en forma triangular., llamadas pirámides renales, con vértice orientado hacia adentro, forma las papilas renales, en ellas se ubican los tubos uriníferos. Entre pirámide y pirámide se ubican las columnas renales/Bertini.

Seno renal: Cavidad donde están las divisiones de los elementos del pedículo renal, se abre al hilio renal.

• Los riñones están irrigados por las arterias renales derivadas de la aorta abdominal a nivel de L1. La izquierda es mas corta que la derecha, la cual en su trayecto transcurre por detrás de la cava inferior.

• La arteria adopta siempre en el pedículo una posición superior.

• Al acercarse al hilio hace su división en arteria renal anterior y posterior.

Arteria renal anterior: Emite 4 ramas segmentarias Segmentaria apical (1), anterosuperior (2), anteroinferior (3) e inferior (4).

Arteria renal posterior: Simplemente se dirige al segmento posterior de los riñones

• El segmento apical e inferior de la división anterior ocupan tanto la parte anterior como posterior.

IRRIGACION

• La irrigación de los riñones es terminal, a diferencia de otros órganos del cuerpo no presenta anastomosis, no hay unión entre las divisiones de la arteria renal.

• El flujo que provea una arteria se distribuye de manera adecuada a todas las ramas, como punto de control de regulación de la presión.

• Las venas renales desembocan en la cava inferior, con ubicación anterior dentro del pedículo renal.

La vena renal izquierda: Es mas larga y transcurre por delante de la aorta, tiene mas presión porque recibe dos tributarias adicionales ( gonadal y suprarrenal), posee diferente contenido bioquímico por la llegada de sustancias de las gónadas y la suprarrenal.

Vena renal derecha: Es mas corta.

• La irrigación renal es un objeto de mucha variación.• Se realizo estudio sobre 196 bloques de riñón, en casi el 25% había

mas de una arteria renal ( 2, 3 o 4), la variación es unilateral predominantemente.

• En la imagen de la izquierda vemos las 4 ramas segmentarias derivándose directamente de la aorta, cuando se dirigen a los polos se denominan polar superior e inferior o pueden ser adicionales llegando al hilio.

• En la imagen derecha la arteria renal es muy corta y casi al momento da la segmentaria apical, hay una división prematura.

• Las relaciones del riñón en su cara anterior: Derecho: Su segmento apical se relaciona con el hígado, el hilio se

relaciona con la segunda porción del duodeno y en la parte inferior con el ángulo hepático del colon.

Izquierdo: En el borde superior con la cápsula suprarrenal, su parte anterosuperior con la cara posterior del estomago, el superolateral con el bazo, el hilio con la cola del páncreas, el segmento inferomedial con las asas del yeyuno y el inferolateral con el ángulo izquierdo del colon.

RELACIONES

• En la cara posterior las relaciones de los 2 riñones es la misma, EXCEPTO porque la parte mas superior del izquierdo se relaciona con la costilla 11 ya que esta mas superior que el derecho.

• La parte superior se denomina el segmento diafragmático, por la relación con este y un segmento lumbar inferior relacionado con 3 estructuras musculares:

Medial: Musculo psoas mayor Intermedio: Musculo cuadrado lumbar Lateral: Musculo transverso del abdomen

• En la cara posterior además de los músculos anteriores se relacionan con 3 estructuras nerviosas: El nervio subcostal y dos nervios originados de L1, el N. hiliohipogastrico e hilioinguinal.

VIA URINARIA

• Pirámide renal Tubo colector Cálices menores Cálices mayores Pelvis renal.

• Los cálices menores son en promedio 9-16 en cada riñón.

• Los cálices mayores son 3 en promedio: Cálice mayor superior, medio e inferior.

• La pelvis renal posee un segmento ancho intrarrenal y uno pequeño extrarenal, normalmente tiene una ubicación posterior dentro del pedículo y su mucosa es urotelio, este epitelio de transición es variable a la distención y actúa como una barrera impermeable.

• La pelvis renal se continua con el uréter.

URETER• En reposo mantiene las paredes

colapsadas, mantiene un impulso peristáltico (parasimpático) que abre y cierra mientras pasa la orina.

• Hay 3 lugares donde el uréter es ligeramente mas estrecho, en su inicio ( cuello), cuando cruza los vasos iliacos y cuando atraviesa la pared de la vejiga.

• Dividimos este en 2 segmentos: Lumbar: El uréter avanza sobre el

musculo psoas mayor, elementos vasculares lo cruzan:

El izquierdo por los vasos gonadales, ramas de la mesentérica inferior ( cólica izquierda, sigmoideas.)

El derecho por las gonadales, la cólica derecha, iliocolica y el segmento final de la mesentérica superior

Pélvico: En el momento que cruza los vasos iliacos el uréter se introduce a la cavidad pélvica. Se proyecta sobre la pared posterolateral de la pelvis, se relaciona con las diferentes ramas de la iliaca interna ( vesicales, uterinas, rectales medias, glúteas) tanto a derecha como izquierda llega a aproximarse a la espina iliaca posterior donde adopta trayectoria hacia el centro.

• En la mujer el uréter en su segmento final pasa muy cerca al cuello uterino y la arteria uterina.

• En el hombre cursa cerca al conducto deferente.

IRRIGACION

• En términos de irrigación se divide en 3 sectores:

Superior: Irrigado por la arteria ureteral superior, la provee la arteria renal.

Medio: Irrigado por la arteria ureteral media, la provee la aorta abdominal.

Inferior: Irrigado por la arteria ureteral inferior, la provee la vesical inferior

• Parasimpático: Tiene fibras procedentes del N. dorsal del vago y sus fibras postganglionares estarán cerca al hilio, este inerva los riñones, cálices mayores y menores, pelvis renal y el segmento superior del uréter, el resto de inervación provee de S2 – S3 – S4 que originan los nervios asplácnicos pélvicos que inervan la mayor parte del uréter, la vejiga.

• Simpático: Tiene función en regulación del flujo sanguíneo, proviene de los segmentos T10 – L1, llega a través del nervio asplácnico inferior (T10-T11) y mínimo (T12- L1), este hace sinapsis en el ganglio renal o en el aórticorenal y el inferior lo hace en el ganglio aórticorenal.

INERVACION

VEJIGA• Cara superior: Relacionada con las

asas intestinales.• Cara anterior: Relacionada con la

pared posterior del pubis.• Cara posterior: En hombres se

relaciona con el recto y el receso rectovesical (saco de Douglas), en mujeres lo hace con la vagina.

• Capa externa: Recubierta por peritoneo visceral (seroso), esta cubre en su totalidad la cara superior, no cubre la anterior porque se pliega y hay presente Tx. adiposo y la pared posterior por serosa parcialmente ya que el peritoneo se refleja en la mujer y forma el receso uterovesical, en el hombre forma el rectovesical

Irrigación: Dada por las arterias vesicales superiores (umbilical) e inferiores (iliaca interna)

• Posee 2 situaciones: Capacidad anatómica: Se refiere al

volumen de orina que la vejiga alberga, esta entre 500-800 ml.

Capacidad fisiológica: Volumen de orina que genera el deseo de micción, oscila entre 200-250 ml

• La vejiga como víscera hueca posee 3 capas:

Mucosa: Interna, origen endodérmico, con pliegues que facilitan la distención, no están presentes en el trígono vesical estructura delimitada superiormente por la desembocadura de los uréteres e inferior por el orificio interno de la uretra

Urotelio: Epitelio de transición. Muscular: Conformada por el musculo

detrusor, al proyectarse al orificio de la uretra forma un esfínter de M. liso Esfínter interno de la uretra.

La inervación del detrusor es parasimpático (S2-S4) mientras que el trígono y el esfínter interno por el simpático (T11-L1)

URETRA

• En la uretra masculina se reconocen 3 segmentos:

Prostático: Se le considera fijo, mide 3 - 3,5 cm, se encuentra una prominencia posterior dentro de la pared denominado utrículo prostático, donde desembocan los conductos eyaculadores.

Membranácea: Se le considera fija, mide 1,5 cm, esta atraviesa el TPP , esta rodeada por un collar de fibras musculares estriadas esqueléticas que se denomina esfínter externo de la uretra, el cual es voluntario, inervado por la rama perineal del nervio pudendo.

Esponjosa: Se le considera móvil, mide 16 cm, transcurre por el cuerpo esponjoso del pene, presenta una dilatación en el extremo del pene, la fosa navicular. Finalmente se tiene el meato u orificio externo de la uretra.

• Longitud de 4 cm.• Se puede dividir en 2

segmentos: Pélvico: Segmento proximal, se

relaciona atrás con la vagina y adelante con la grasa retropubica, esta también perfora el TPP y posee un collar de fibras de musculo esquelético que conforman el esfínter externo de la uretra.

Perineal: Una vez la uretra atraviesa el TPP ingresa al área perineal, por atrás sigue estando la vagina, por delante con el clítoris y a los lados el cuerpo vestibular.

El orificio externo de la uretra se encuentra entre clítoris y orificio vaginal.