- 1. E X P O S I T O R : C U E S T A S A R M I E N T O J U L I N
Anatoma del Piso Plvico Alteraciones del Piso Plvico
2. Pilares y Cimientos = Huesos Plvicos Sistema de Suspensin =
Fascias y Ligamentos Sistema de Soporte = Capa Muscular 3. Anterior
o uro-genital Posterior o ano-coccgeo 4. Hay msculos que no
pertenecen al piso plvico, pero que pertenecen a las paredes
laterales de la cavidad plvica. Estos msculos son: el msculo
obturador interno, el que tapiza el agujero obturador el msculo
piriforme que pasa por el agujero isquitico mayor para ir al
miembro inferior. MSCULO PIRIFORME MSCULO OBTURADOR INTERNO 5. M.
isquiocavernoso M. Transverso superfical del perin M.
Bulbocavernoso Musc diafragma urogenital 6. M. isquiocavernoso
Origen: tuberosidad isquiatica Insercin: hueso isquiopbico Accin:
comprime los pilares del cltoris Musc diafragma urogenital 7.
Origen: cuerpo perineal Insercin: superficie posterior del cltoris
Accin: comprime vena dorsal del clitoris M. Bulbocavernoso Musc
perineales superficiales 8. M. Transverso superficial del perin
Origen: Tuberosidad isquitica Insercin: Tendon perineal central
Accin: fija cuerpo perineal Musc diafragma urogenital 9. Anatoma
del Piso Plvico Diaframa Plvico M. Elevador del Ano M. Puborrectal
M. Pubococcgeo M. Ileoccocgeo M. (Isquio)Coccgeo Fascias cubriendo
la cara sup. e inf. (Arco tendinoso) 10. MEMBRANA PERINEAL
Constituye la parte anterior de lpiso de la pelvis. Es una hoja
triangular de tejido fibromuscular denso. 11. MEMBRANA PERINEAL
Fijacin a la vagina y al cuerpo perineal Sustenta el piso de la
pelvis y lo protege contra los efectos del aumento de la presin
intra-abdominal y la gravedad. Inervado por N. perineal, rama de N.
pudendo 12. Plano Profundo M. Transverso Profundo del perin Se
encuentran en la parte central del perin Funcin estabilizadora y
tono del suelo del perin (evita ptosis visceral), Ereccin del
cltoris, defecacin y miccin Cara interna de rama iquiopubiana e
isquion Se dirigen a la lnea media para rodear a la vagina y por
delante del ano se inserta en el ncleo tendinoso del perin 13.
Diafragma pelviano Msculo elevador del ano y su fascia superior e
inferior Msculo pubovisceral (con los fascculos pubocoxgeo y
puborectal). Msculo ileocoxgeo Msculo Obturador Interno Msculo
Piriforme Msculo Coxgeo 14. EL DIAFRAGMA PLVICO Separa la cavidad
plvica del perin Soporta las vsceras abdomino-pelvianas Se suspende
como si fuera una hamaca entre el pubis por delante y el cccix por
detrs 15. EL DIAFRAGMA PLVICO Tiene forma de embudo Msculos
elevadores del ano Msculos coccgeos Hiato urogenital 16. M. coccgeo
M. Elevador del ano 17. M. Elevador del ano Constituye un verdadero
diafragma que dispone de una abertura para uretra, vagina y recto
Contrapone la presin intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y
el peso de las vsceras abdominales 18. M. Elevador del ano
Inervacin Ramas del plexo sacro (3 raz) Algunos filetes del nervio
pudendo 19. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO PUBOCOCCGEO 20. MSCULO
PUBOCOCCGEO Se origina en el pubis Sigue un curso posteromedial
hasta insertarse en el cccix y el ligamento ano- coccigeo IN:
pudendo 21. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO PUBORRECTAL 22. MSCULO
PUBORRECTAL Se origina en el pubis y sigue un curso posterior para
unirse con su pareja formando un asa muscular en U que rodea el
complejo ano-rectal Algunas fibras se insertan en el cuerpo
perineal (Msculo pubo-vaginal) IN: pudendo 23. MUSCULO ELEVADOR DEL
ANO ILECOCCGEO 24. MSCULO ILEOCCCIGEO Se origina a cada lado o en
arco tendinoso de la fosita obturatrizy en la espina citica y se
dirige posteriormente al cccix y ligamento ano- coccigeo IN: Filete
anterior de la rama ventral de III y IV N. Sacros 25. M. Puborectal
M. pubococcigeo M. iliocoxigeo 26. M. Obturador Interno Su funcin
es la rotacin externa del muslo Inserciones Borde anterior del
agujero obturador, superficie cuadriltera. Trocnter mayor del femur
(vrtice de la cavidad digital) Atraviesa la escotadura citica menor
27. M. Obturador Interno Defecto Canal obturador: Pasa Nervio y
vasos obturadores Se dirigen a la piel de la regin interna del
muslo Inervacin Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2 28. M.
Obturador Interno 29. Msculo coccgeo Su funcin es complementaria a
la del elevador del ano Inserciones Espina ciatica Ligamento
sacroespinoso Cxis y sacro Inervacin Rama de la 4ta raz sacra 30.
M. Coxigeo 31. Msculo Piriforme Su funcin es la rotacin externa del
muslo Se le consideran 2 porciones Intraplvica Extraplvica 32.
Msculo Piriforme Inserciones Cara anterior del sacro, lateral de
los formenes sacros Parte media del borde superior del trocnter
mayor Inervacin Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2 33. M.
Piriforme 34. TEJIDO CONECTIVO ENDOPLVICO Nivel I o nivel de
suspensin El paramtrio y el paracolpo, sostienen el crvix y la
parte superior de la vagina sobre la placa del elevador Nivel II o
nivel de unin Sostiene la vagina media por conexiones laterales a
la lnea blanca de la fascia plvica Nivel III o nivel de fusin
Sostiene la parte inferior de la vagina por conexiones a la
membrana perineal en su cara anterior y al cuerpo perineal por su
cara posterior 35. FASCIA ENDOPLVICA NIVELES DE DELANCEY Nivel 1:
la ms proximal Incluye ligamentos cardinales y utero-sacros Apoyo
al cervix y vagina superior para mantenerlos sobre placa elevadora
Ligamento cardinal: estabilidad lateral Utero-sacro: estabilidad
posterior 36. FASCIA ENDOPLVICA NIVELES DE DELANCEY Nivel 2: parte
media de vagina Fascia pubocervical fascia, y septum rectovaginal
(o fascia de Denonvilliers). Lateralmente se une al arco tendinoso
del elevador del ano 37. FASCIA ENDOPLVICA NIVELES DE DELANCEY
Nivel 3: soporta vagina distal y uretra Membrana perineal, arco
tendinoso del elevador del ano Elevador del ano, responsable de la
movilidad del cuello vesical y uretra proximal 38. Alteraciones del
Piso Plvico 39. Anatoma del Piso Plvico 40. Compartimiento anterior
(descenso de vejiga y uretra) Compartimiento medio o apical (tero o
cpula vaginal) Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o
peritoneo) 41. La suficiencia intrnseca del mecanismo de cierre
uretral se puede ver afectada por: defectos congnitos y del
desarrollo retraccin cicatrizal por traumatismos mltiples
procedimientos quirrgicos que no han tenido buenos resultados,
deficiencia de estrgenos y lesin neurolgica 42. El mecanismo de
continencia anorrectal esta constituido por: Esfnter interno,
compuesto por msculo liso, y el esfnter externo, compuesto por
msculo estriado. El esfnter interno es un msculo visceral bajo
control vegetativo, y normalmente tiene tono elevado en reposo. El
esfnter externo es un msculo estriado bajo control voluntario. 43.
Continencia anal Las fuerzas mecnicas que promueven la retencin del
excremento incluyen: a las angulaciones anteroposteriores en forma
de S del colon sigmoideo y los pliegues espirales de la luz formada
por las vlvulas de Houston presin intraabdominal 44. PROLAPSO DE
RGANO PLVICO Salida de alguna estructura u rgano de la cavidad
pelviana a travs de zonas debilitadas del piso plvico 45. FACTORES
DE RIESGO PARTO VAGINAL 46. PARTO PROLONGADO 47. FRCEPS O SUCCIN
48. ESTREIMIENTO 49. OBESIDAD 50. CIRUGA PLVICA 51. MENOPAUSIA 52.
SINTOMATOLOGA Variable, en relacin directa con el prolapso genital
Sensacin de roce o dolor con la marcha Incontinencia urinaria es
muy frecuente Dificultad para evacuar materias slidas proporcional
al volumen del saco 53. TRATAMIENTO Determinado por la severidad de
los sntomas y la severidad del prolapso 54. MDICO En casos leves
Mujeres Jvenes 55. LOS EJERCICIOS DE MSCULOS PLVICOS (kegel) 56.
Ejercicios de Kegel 8-12 contracciones de 10 s 3-4 / semana
Aumentar intensidad y duracin 57. Conos Vaginales Distinto peso que
se introduce en la vagina, por 15 min 2 veces al da 58. QUIRRGICO
En casos severos Determinar lugar 59. Va Abdominal Va Vaginal 60.
Prolapso Segmento Anterior Va abdominal Efectividad 58% Menos
reintervenciones Tcnica :COLPORRAFIA ANTERIOR CISTOCELE 61.
Prolapso Segmento Medio Casi siempre en mujeres con histerectoma
Tcnica COLPOCLEISIS COLPOFIJACIN A SACROESPINOSOS PROMONTOFIJACIN
CPULA VAGINAL PROLAPSADA 62. Prolapso Segmento Posterior 76% de
pacientes con prolapso Falla de fascia recto vaginal Tcnica
COLPOPERINEORRAFIA PLASTA DE CUA PERINEAL CON MIORRAFIA DE
TRANSVERSOS SUP RECTOCELE
