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Puntos lagrimalesCanalículos
(conductos lagrimales)
Saco lagrimal Conducto nasolagrimal
Sistema de drenaje lagrimal
Causas
Lagrimeo
Epífora
Mal posición
Obstrucción
Fallo de la bomba lagrimal
1. Menisco lagrimal
2. Párpados
3. Dinámica del cierre palpebral
4. Puntos lagrimales
5. Saco lagrimal
6. Prueba de retención de fluoresceína
Tope duro
Tope blando
Primaria
Positiva
Negativa
Secundaria
Positiva
Negativa
1.
Dilatación del punto lagrimal
inferior (Nettleship).
2.Colocación de catéteres dentro del canalículo.
3.
Inyección del medio de contrate
y obtención de radiografías
posteroanterioresy oblicuas.
unilateral
bilateral
Se administra el radionúclido Tecnecio-99 mediante una pipeta en el saco conjuntival lateral en forma de una gota de 10 ul.
Se detecta el trazador mediante una gammacámara centrada en el canto interno y se toma una secuencia de imágenes por 20 minutos.
• Estenosis primaria del punto lagrimal
• Estenosis secundaria del punto lagrimal
• Obstrucción canalicular
• Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Dacriolitiasis
Adquirida
• Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Dacriocele congénito
Congénita
Causas Estenosis primaria idiopática Infección palpebral por VHS Después de irradiación de tumores
palpebrales malignos Conjuntivitis cicatrical y tracomas Fx 5-fluorouracilo y docetaxel
Tratamiento Dilatación del punto lagrimal con un
dilatador de Nettleship.
Ampulotomíacon un solo
corte
Procedimiento con dos cortes
Pantoplastiacon láser
Inserción de tapones
canalizados
Causa Eversión del puntolagrimal.
Tratamiento Punciones con cauterio de Ziegler
(cicatrización). Conjuntivoplastia medial (incorporación de
retractores).
Causas Similar a la obstrucciónprimaria del punto lagrimal.
Tratamientoa) Obstrucción parcial de los canalículos
común o individualesb) Obstrucción total canalicular individualc) Obstrucción total del extremo laterald) Obstrucción total del extremo medial
Causas Estenosis orbitaria Traumatismo nasoorbitario Granulomatosis de Wegener Infiltración por tumores nasofaríngeosTratamiento Obstrucción completa Obstrucción incompleta
Estancamiento secundario a obstrucción inflamatoria que precipita la formación de un dacriolito y la metaplasia escamosa del epitelio del saco lagrimal.
Presentación Asintomática Epífora intermitente Dacriocistitis aguda Distensión del saco lagrimal
Signos Saco lagrimal distendido y firme Existe o no reflujo de moco a la presión
Tratamiento Masaje Irrigación lagrimal Sondaje
Canalización retrasada del conducto nasolagrimal ya que se resuelve espontáneamente.
El extremo final del conducto nasolagrimalen la válvula de Hasner es la última porción del sistema lagrimal en canalizarse.
Signos Epífora y pestañas pegadas Reflujo de material purulentopor el punto lagrimal Dacriocistitis aguda
Diagnóstico diferencialAtresia del punto lagrimal y fístula entreel saco y la piel.
Tratamiento Masaje Sondaje
Es una colección de líquido amniótico o moco en el saco lagrimal causada por una válvula de Hasner imperforada.
Perinatal con una tumefacción quística azulada en el área cantal medial o por debajo de ella acompañada por epífora.
No debe confundirse conun encefalocele que se caracteriza por una tumefacción pulsátil del tendón cantal medial
Signos Una saco lagrimal tenso lleno de moco que
puede infectarse.
Tratamiento Conservador, si fracasa no se puede retrasar
el sondaje.
Indicaciones-> Sistema canalicular es permeable.
Resultados ->Éxito en un 90%
Fracaso-> ostium, no reconocimiento de la permeabilidad y síndrome del reservorio.
Complicaciones-> cicatrización cutánea, lesiones, hemorragia, celulitis y rinorrea de líquido cefalorraquídeo
Actinomyces bacteria anaerobia grampositiva
Presentación Epífora unilateral asociada con una
conjuntivitis mucopurulenta crónica.
Signos Inflamación pericanalicular, edemay supuración. Concrecionesformadas de gránulos de azufre.
Tratamiento
Antibióticos tópicosCiprofloxacino /6 horas /10 días
Canaliculotomía
La infección del saco lagrimal es secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal. Puede ser aguda y crónica y es ocasionada por estafilococos.
Presentación Dolor subagudo, enrojecimiento y
tumefacción en el canto medial y epífora.
Signos Tumefacción sensible, roja a tensión en el
canto medial puede asociarse con celulitis preseptal.
Tratamiento Tratamiento inicial -> calor local y
antibióticos orales como la flucoxacilina.
Incisión y drenaje
DCR
No realizar sondaje ni irrigación
Presentación Epífora asociada a conjuntivitis unilateralcrónica y recurrente.
Signos Tumefacción indolora en el canto interno
causada por mucocele y reflujo de material mucopurulento
Tratamiento DCR
Tratar primero la infección para realizar la cirugía.
Capa lipidica
Retrasar
Disminuir
Lubricar
Capa acuosa
Eliminar desechos
O2
IgA, lisozimas
Capa interna de
mucina
LubricaciónHumidicar la cornea
Deficicencia es signo de hiposecreción o evaporación
Hipo secretora
Sjögren
No sjögren
Evaporativa
Poseso inflamatorio mediado por citocinasy receptores.
Ácinos y conductos de las glándulas lagrimales.
Primario: Xerostomía y presencia de Ac. micro ulceraciones, erosiones y pequeñas heridas cornéales
Secundario: Trastorno autoinmune del tejido conectivo.
Relacionada con la edad (mas frecuente)
Destrucción del tejido lagrimal(seudotumor, enfermedad tiroidea, sarcoidosis)
Ausencias de la gandula lagrimal
Obstrucción de conductos: Cicatrización conjuntival grave (tracoma Chlamydia trachomatis,)
Lesiones neurológicas: Síndrome de Riley- day
Deficiencia de lípidos
Recobertura deficiente de la superficie
Irritación Sensación de cuerpo extraño Quemazón Mucosa fibrosa Visión borrosa transitoria
Filamentos de moco y desechos. Mucina contaminada con lípidos, seca muy rápido y tarda en rehidratarse
Menisco lagrimal marginal. Banda convexa entre .1 y .5mm
Presencia de espuma.
Erosiones epiteliales puntiformes. Afectan la cornea inferior
Filamentos. Pequeñas bandas de moco en forma de coma, un extrema esta fijo a la superficie corneal.
Placas de moco. Lesiones compuestas por moco, células epiteliales y materialproteínico.
Tiempo de rotura de la película lagrimal
Índice de la estabilidad de la película pecorear de las lagrimas
TR: Tiempo entre el ultimo parpadeo y la aparición de laprimera línea negra.
Rosa de Bengala. Cel epiteliales muertas, Filamentos, placas corneales.
Puede irritar el ojo
Prueba de Schrimer. Secar el ojo
Insertar papel de 5mm
Se indica “mantenerlos ojos abiertos yparpadear normal”
Retirar papel medirhumedad
Lo normal es >15
Aliviar molestias Superficie óptica suave Prevenir lesiones corneales
Conservar lagrimas
Sustitución de lagrimas
Reducción del drenaje lagrimal
Conservar lagrimas
No usar calefactores
Humidificador de ambiente
Sustitutos de lagrimas
Gotas son conservadores: Hidromelosa, alcohol polivinilico, Cloruro sódico, povidona
Agentes mucolíticos
Acetilcisteina 5% util en el tratamiento de filamentos y placas de mucosa
Reduccion del drenaje lagrimal
Temporal
A largo plazo reversible
Permanente
Otras opciones:
Ciclosporina topica ,05 a 1%
Metilprednisolona en colirio ,5 a 1%