Tronco Encefálico

Peterson Xavier da SilvaMedico Residente Neurocirurgia

Hospital Federal do Andaraí

1. n. do oculomotor (NCIII, M)2. n. de Edinger-Westphal (NCIII, M)3. n. do troclear (NCIV, M)4. n. do tracto mesencefálico do

trigêmeo(NCV, M+P)5. n. sensitivo principal do trigêmeo

(NCV, P)6. n. motor do trigêmeo (NCV, P)7. n. do tracto espinhal do trigêmeo

(NCV, P+B)8. n. do abducente (NCVI, P)9. nn. do facial (NCVII, P)5. n. lacrimal (NCVII, P)6. n. salivatório superior (NCVII, P)7. n. do tracto solitário (NCVII-IX-

X, B)8. nn. cocleares (NCVIII, P)9. nn. vestibulares (NCVIII, P+B)10.n. salivatório inferior (NCIX, B)11.n. ambíguo (NCIX-X-XI, B)12.n. dorsal do vago (NCX, B)13.n. do hipoglosso (NCXII, B)1. n. rubro (M)2. substância negra (M)3. colículo superior (M)4. n. do colículo inferior

(M)5. área pré-tectal (M)6. nn pontinos (P)7. n do corpo trapezóide

(P)8. n do leminisco lateral

(P)9. n. grácil (B)

1. n cuneiforme (B)

2. nn olivares (P+B)1. nn. da rafe (M+P+B)

2. substância cinzenta periaquedutal (M)

3. área tegmentar ventral (M)4. locus ceruleus (P)

Tractos Fascículos Lemniscos Fibras transversais Pedúnculos

cerebelares Núcleos dos NNCC Substância cinzenta

própria do TE Formação Reticular nn. da Formação

Reticular n. parabducente (P) centro da deglutição

(P) centro respiratório

(B) centro vasomotor (B) centro do vômito (B) Cavidad

es aqueduto cerebral IV ventrículo canal central do

bulbo

Tronco Encefálico

Núcleos motores dos nervos cranianos (vistos de perfil)

Núcleos sensoriais dos nervos cranianos

Núcleo do Trigêmeo:

•Mesencefálico: Mastigação

•Espinal: Termo álgico• •Priinciapl: Tato discriminativo

Núcleos sensoriais em cor negra; núcleos motores em cor vermelha.

Formação reticular. Seus principais centros de regulação no bulbo, na ponte e no mesencéfalo.

Representação esquematizada daformação reticular

.

Tratos córtico-espinhais

Colunas dorsais e leminiscos

Trato espinotalâmico

Irrigação do tronco cerebral

Mesencéfalo

Tronco EncefálicoMesencéfaloTecto do mesencéfaloPedúnculos cerebrais Aqueduto cerebral Base do pedúnculo (ventral) Tegmento do mesencéfalo

(dorsal) Substância negra

Tronco EncefálicoMesencéfalo

Corte transversal do mesencéfalo

Tronco EncefálicoMesencéfaloTecto do mesencéfalo Colículos superiores

(visão) Colículos inferiores

(audição)

Tronco EncefálicoMesencéfaloColículo superior Movimento dos olhos no sentido

verticalColículo inferior Vias auditivasBase do pedúnculo cerebral Fibras córtico-espinhais motoras

Tronco EncefálicoMesencéfaloColículo superior Movimento dos olhos no sentido

verticalColículo inferior Vias auditivasBase do pedúnculo cerebral Fibras córtico-espinhais motoras

Tronco EncefálicoMesencéfaloTegmento do mesencéfalo Substância cinzenta homóloga

• Núcleos de III, IV e V• Nervo III: Núcleo de Edinger-

Westphal

Corte transverso através do mesencéfalo, ao nível do colículo superior.

Tronco EncefálicoMesencéfaloTegmento do mesencéfalo Substância cinzenta própria do

mesencéfalo (atividade motora somática)

Núcleo rubro Substância negra

Dopamina (nigro-estriatais) Substância branca

Fibras ascendentes do tegmento

Tronco EncefálicoMesencéfaloLemnisco espinhal Trato espinotalâmico lateral Trato espinotalâmico anteriorLemnisco medial Fascículos grácil e cuneiformeLemnisco trigeminal Trato núcleo-talâmico do

trigêmeoLemnisco lateral Via cócleo-colicular inferior

(audição)

Tronco EncefálicoMesencéfaloFascículo Longitudinal Medial Conecta núcleos motores dos NNCC Sinergismo dos movimentos

ocularesFascículo Longitudinal Dorsal Conecta hipotálamo aos núcleosvegetativos do tronco encefálico Comando vegetativo do tronco

encefálico

Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo superior.

Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo inferior.

Síndrome da porção inferior do núcleo vermelho (síndrome de Benedikt)

Lesões do tegmento do mesencéfalo (Benedikt)

Lesão do óculomotor ipsilateral Lesão dos lemniscos media, espinhal e

trigeminal Anestesia da metade do corpo contralateral

Lesão do núcleo rubro Movimentos anormais contralateral

Síndrome do pedúnculo mesencefálico (síndrome de Weber)

Lesões da base do pedúnculo cerebral (Weber)

Síndrome alterna Tracto córtico-espinhal Hemiparesia

contralateral Nervo óculomotor (M)

Paralisia dos músculos extrínsecos Diplopia Estrabismo divergente Ptose palpebral Midríase

Weber

Benedikt

Síndrome da lâmina quadrigêmea do aqueduto (síndrome de Parinaud). Compressão dos colículos superiores e do aqueduto por um pinealoma

Ponte

Tronco EncefálicoPonteBase da Ponte (ventral)Tegmento da Ponte (dorsal)

Tronco EncefálicoPonteBase da Ponte

Tracto córtico-espinhal Tracto córtico-nuclear (V, VI e

VII) Tracto córtico-pontino Núcleos pontinos

Síndrome da extremidade inferior da base da ponte (síndrome de Millard-Gubler ou síndrome de Foville)

Lesões da ponte Lesões do nervo facial

Paralisia facial periférica Paralisia facial central

Lesões da base da ponte (Millard-Gubler)

Síndrome alterna Tracto córtico-espinhal Hemiplegia (O) Nervo abducente Estrabismo

convergente (M) Lesão da ponte ao nível do V

Síndrome alterna Tracto córtico-espinhal Hemiplegia (O) Nervo trigêmeo Motor e sensitivo (M)

Millard-Gubler

Bulbo

Tronco EncefálicoBulboSubstância cinzenta do bulbo Substância cinzenta homóloga

Núcleo ambíguo IX, X e XI (faringe e laringe)

Núcleo do hipoglosso Núcleo dorsal do vago Núcleos vestibulares Núcleo do tracto solitário Núcleo do tracto espinhal do nervo

trigêmeo Núcleo salivatório inferior

Tronco EncefálicoBulboSubstância cinzenta do bulbo Substância cinzenta própria do

bulbo Núcleo grácil e cuneiforme Núcleo olivar inferior Núcleos olivares acessórios medial e

dorsal

Tronco EncefálicoBulboSubstância branca do bulbo Fibras transversais

Fibras arqueadas internas Fibras arqueadas externas

Tronco EncefálicoBulbo

Substância branca do bulbo Fibras longitudinais

Vias ascendentes Fascículos grácil e cuneiforme Lemnisco medial Tracto espinotalâmico lateral Tracto espinotalâmico anterior Tracto espinocerebelar anterior Tracto espinocerebelar posterior Pedúnculo cerebelar inferior (corpo

restiforme)

Tronco EncefálicoBulbo

Substância branca do bulbo Fibras longitudinais

Vias descendentes Tracto córtico-espinhal Tracto córtico-nuclear Tractos extra-piramidais

Tecto-espinhal Rubro-espinhal Vestíbulo-espinhal Retículo-espinhal

Tracto espinhal do nervo trigêmeo Tracto solitário

Tronco EncefálicoBulboSubstância branca do bulbo Fibras longitudinais

Vias de associação Fascículo longitudinal medial

Movimento do bulbo ocular e da cabeça

Tronco EncefálicoBulboFormação reticular do Bulbo Centro respiratório Centro vasomotor Centro do vômito

Cortes transversais do bulbo. A. Nível da decussação das pirâmides; B. Nível da decussação dos leminiscos mediais.

Corte transverso do bulbo no nível da decussação das pirâmides

Corte transverso do bulbo no nível da decussação dos leminiscos mediais

Cortes transversos do bulbo no nível: A. do meio dos núcleos oliveres;B. da parte superior dos núcleos olivares, imediatamente abaixo da ponte.

Corte transverso do bulbo no nível do meio dos núcleos olivares

Síndrome de Wallenberg (síndrome do bulbo dorsolateral)

Síndrome de Dejerine (síndrome da porção medial do bulbo)

Três lesões do tronco cerebral que podem levar à hemiplegia espástica contralateral.

A presença de outros sinais leva ao diagnóstico específico de localização.

Rigidez descerebrada com espasmo em extensão

Lesões do bulbo Lesões da base do bulbo

Síndrome alterna Hemiplegia e paralisia do XII

Síndrome da PICA (Wallemberg) Lesão do pedúnculo cerebelar inferior (M) Lesão do tracto espinhal do trigêmeo e do seu

núcleoPerda da sensibilidade térmica e dolorosa da face (M)

Lesão do tracto espinotalâmico lateralPerda da sensibilidade térmica e dolorosa da metade do

corpo (O) Lesão do núcleo ambíguo

Perturbações na deglutição e fonação

PICA (Wallemberg)

Base do bulbo e XII