Dr. Geralda HIMOLLARI

Perfshirja e Furkacionit: Diagnoza

dhe Trajtimi

Furkacioni

-Menaxhimi i nje dhembi me furkacion

eshte konsideruar si nje sfide

periodontale

-Megjithate, nje dhemb me perfshirje te

furkacionit mund te ruhet per disa vjet

nese trajtohet ne menyren e duhur

Furkacioni

-Def: rritje e procesit inflamator

periodontal ne zonen inter-radikulare

dhe I referohet dhembeve multi-

radikulare

-Rendesia: veshtiresi ne zbulimin

dhe trajtimin e tyre.

Gradat e furkacionit:

(Glickman-used at OSU)

1. Grada I (incipient):

-xhep lehtesisht konkav

-kocke intakte

2. Grada II

-Humbje e kockes dhe thellimi i xhepit ne zonen inter-radikulare

Nenklasat:

-I ceket

-I moderuar

-I thelle

3. Grada III: tej per tej

4. Grada IV: furkacion i ekspozuar

Klasifikimi sipas Hampand Lindhe (ndihmon ne percaktimin e

trajtimit adekuat)

A) Shkalla I – penetrim horizontal brenda furkacionit me pak se 3 mm

B) Shkalla II – penetrim horizontal brenda furkacionit me shume se 3

mm

C) Shkalla III – furkacioni tej per tej

Etiologjia e mundshme

1. Primare: Crregullimet periodontale

inflamatore

2. Etiologji te tjera te mundshme

-deshtim I terapise endodonike

-Traumat okluzale

-Frakturat e rrenjes

-Zgjerimi i zmaltit

Patogjeneza

1. Semundjet periodontale zgjerohen nga

bifurkacioni ne drejtim apikal

2. Nje semundje e hershme periodontale

rrezikon humbjen e kockes dhe

atashmentit ne bifurkacion

-E ngjashme me xhepin horizontal

Konsideratat e Trajtimit

1. Perfshirja:

-Thellesia e penetrimit horizontal brenda furkacionit

-Numri i furkacioneve te perfshira

-Shtrirja e shkaterrimit periodontal

2. Anatomia e rrenjeve

-Rrenjet fqinje

-Niveli i furkacionit: 1/3 koronare, te mesme apo apikale

-Divergjenca ose konvergjenca e rrenjeve

3. Kosto e larte:

4. Terapia Alternative: Implante dhe ura fixe

Rrenjet fqinje

Niveli i pozicionimit te furkacionit: 1/3

koronare, e mesme ose apikale

Rendesia e niveleve te bifurkacionit

1. Koronare

-Zhvillohet ne sem e hershme

perodontale

-Me e pershtatshme per tekniken e

rezeksionit

2. Apikale

-E zhvilluar ne nje kohe te gjate nga fillimi i

semundjes

-Me e pershtatshme per rigjenerim

Anatomia e rrenjes

Rrenjet konvergjente dhe

divergjente

Divergjenca, Konvergjenca, Bashkimi

i rrenjeve

Rrenjet divergjente

Mundesite e trajtimit te furkacionit

~Kyretimi dhe lemimi i sip se rrenjes

~Gingivektomi

~Teknika kirurgjikale me pozicionim te lembos ne

drejtim apikal (per te patur fushepamje)

~ Teknika kirurgjikale me pozicionim te lembos ne

drejtim apikal dhe odontoplastike

~Teknika Tunnel

~Cul-de-sac (expozimi nga nje ane/aspekt)

~Rezeksioni i rrenjes/ve

~Rigjenerimi i drejtuar indor

Teknika kirurgjikale ne maxille

-Incizioni dhe shkolitja e lembos

-Odontoplastika (plastika e dhembit)

-Pozicionimi i lembos ne drejtim

apikal

Teknika kirurgjikale ne mandibul

-Hapja e lembos

-Odontoplastika

-Pozicionimi apikal

Restaurimi i zonave me furkacion

Mbushjet e thella qe arrijne deri ne bifurkacion

Restaurimi i anatomise se rrenjeve

Rezeksioni i rrenjeve

A) Maxile: Amputim i rrenjes

a. Rrenja distale me e mira

B) Mandibul: hemiseksion i rrenjeve

b. Mundesi me e madhe per frakture te

rrenjes

Indikacionet:

I. Furkacionet e thella

II. Destruksione periodontale: 1

rrenje

III. Deshtimet endodontike

Kunderindikacionet:

-Rrenjet e bashkuara

-Furkacion i pozicionuar shume

apikalisht

-Destruksion i me shume se nje

rrenje

Konsideratat e perkohshme

I. Arsye ekonomike-Kosto e endos, e rezeksionit te rrenjes,

restaurimet, etj.

-Kosto e kirurgjise implantare dhe restaurimit

implantar

II. Jetegjatesia:

III. Restaurimet ekzistuese dentare

-Rezeksioni indikohet me teper kur pjeset e

dhembit do te jene pjese te nje punimi te gjate

protetik

Teknika e amputimit te rrenjes

Rezeksioni i rrenjes:

furkacionet e thella distale dhe vestibulare

Restaurimi i nje molari maxilar me

amputim te rrenjes disto-bukale

Hemiseksioni

Used prior to predicable implants

Mundesi te medha per frakturim

(deshtim)

Restaurimi i rrenjes se hemisektuar

Bikuspidizimi

Teknika Tunnel (shume e vjeter)

1. Teknika

a) Hapja e lembos

b) Kirurgjia e kockes

c) Pastrimi i bifurkacionit

2. Problemet qe mund te hasen

a) Eshte veshtire te ruhet i paster (jep

mundesi per recidiva)

b) Kariesi i rrenjes

Cul-de-sac

Nderhyrje ne nje ane te bifurkacionit

te thelle

Cul-de-sac, APF 5 years

Strategjite e rigjenerimit te furkacionit

•Acidi citrik- Jo efektiv

•Grafti kockor- pergjithesisht jo efektiv

•Rigjenerimi indor I drejtuar*

•Terapia e kombinuar*

Faqet e bifurkacionit per

rigjenerimin e drejtuar indor

Ku funksionon me mire?! Furkacionet e grades se dyteo Defektet horizontale me shume se 3 mmo Ana vestibulare e molareve maxilareo Ana vestibulare dhe linguale e molareve

mandibulareo Defektet vertikale te furkacioneveo Furkacionet e lokalizuara ne 1/3 e mesme

te rrenjeve

Ku nuk funksionon mire?!

Grada e III e furkacioneve

Furkacionet distale ne molaret maxilareoVeshtiresi ne pozicionimin e membranes

oFenomeni “die-back” i papilles

Premolaret maxilare

Furkacionet shume afer pjeses

koronare (defekt I ekspozuar gjate

kyretimit me kyretat Gracey)

Menyrat e rigjenerimit te

bifurkacioneve

Vetem grafti kockor (pa sukses)

Rigjenerimi i drejtuar indor me

membrane (e suksesshme kryesisht

ne bifurkacionet e grades se II)

Terapia e kombinuar (me e

perdorura): graft kockor + Membrane

Rigjenerimi ne defektet “keyhole”

Rigjenerimi i furkacionit

Konkluzione:

a) Ne patologjite e bifurkacionit, dhembi mund te

qendroje intakt.

b) Shumica e bifurkacioneve u pergjigjen strategjive te

trajtimit

c)Trajtimet kerkojne bashkpunim me disiplina te tjera

si p.sh..: endo, rezeksion i rrenjes, korone fixe. Por kjo

rrit koston e te gjitha punimeve dhe zgjatje ne kohe te

trajtimit dhe per kete arsye vendosja e nje implanti

eshte nje mundedsi me e pershtatshme

Faleminderit!