Brote de la Enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en África Occidental

OMS/OPS/CHA

Sesión virtual para Representantes de la OPS/OMS

2 de septiembre del 2014

Historia de los brotes del virus de Ébola- Desde 1976 (aparición simultanea en Sudán y

otro en República Democrática del Congo) hasta diciembre del 2013: 23 brotes, 2.388 casos incluyendo 1.590 defunciones

- El actual brote de Ébola en 2014 en África occidental comenzó en Guinea en diciembre del 2013. Actualmente se registra transmisión en Guinea, Liberia, Nigeria, Sierra Leona (un caso importado en Senegal desde Guinea)

- Hasta el 26 de agosto del 2014, 3.069 casos, incluyendo 1.552 defunciones. Actualmente se trata del brote más grande que se ha registrado

- El 26 de agosto del 2014, el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo notificó a la OMS un brote del virus Ébola en la provincia de Equateur. A fecha 28 de agosto del 2014, este brote parece estar no relacionado con el que está en curso en el África occidental.

¿Cómo se inicia un brote de Ébola?- El primer caso en humano se inicia por

contacto con un animal infectado.- Chimpances, gorilas, monos, antílopes,

murciélagos frugívoros, puercoespines.- El origen del brote del 2014 en África

occidental es desconocido.

- La infección de persona-a-persona genera un brote- El contacto físico directo o indirecto con

fluidos corporales de personas infectadas (sangre, saliva, vómitos, orina, heces, semen).

- Lugares conocidos donde se produce la transmisión- Hospital: personal sanitario, otros

pacientes, inyecciones inseguras.- Comunidades: Familia, amigos, contactos

con enfermos, a través de prácticas funerarias.

- Período de incubación: 2-21 días – NO infecciosos durante el período de incubación

- Tasa de letalidad: 24-89%- Manipulación de muestras requiere Nivel de Bioseguridad 4 (BSL4)- El tratamiento es de soporte y es eficaz para reducir la letalidad

- Rehidratación, cuidado intensivo

- Algún posible tratamiento específico- Anticuerpos monoclonales

- Disponibilidad muy limitada

- Información limitada sobre seguridad y eficacia

- Otros fármacos candidatos en etapas tempranas de estudio

- Vacunas en desarrollo

Enfermedad por el virus del Ébola

Guinea: 648 casos, incl. 430 def. (TL 66%)Liberia: 1,378 casos, incl. 694 def. (TL 50%)Nigeria: 17 casos, incl. 6 def. (CFR 35%)Sierra Leone: 1,026, incl. 422 def. (TL 41%)Total: 3,069 casos, incl. 1,552 def. (TL 50%)

240 trabajadores de salud afectados, incluyendo más de 120 defunciones

Distribución de los casos de EVEpor semana de aparición de los síntomas

Africa Occidental, al 26 de agosto del 2014

Diagnóstico de laboratorio

- La historia clínica del paciente (esencial); area de exposición con brote en curso y/o contacto con casos confirmados

- Pruebas diagnósticas: - Prueba de inmunoadsorción enzimática

(ELISA)- Pruebas de detección de antígenos- Reacción en cadena de la polimerasa con

transcriptasa inversa (RT-PCR) - Microscopia Electrónica- Aislamiento del virus mediante cultivo celular

- La infeción por virus del Ebola no puede ser diagnosticada en individuos asimptomáticos

- Enfermedades que deben ser descartadas: malaria, fiebre tifoidea, shigellosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres hemorrágicas virales

- Liderazgo nacional y comunicación de riesgo

- Medidas de control del brote para detener la transmisión:

- Manejo clínico y prevención y control de infecciones.

- Investigación epidemiológica, vigilancia y laboratorio

- Intervenciones sociales y conductuales- Logística

Control del brote

- El escenario más probable para la introducción de EVE en la Región es por medio de viajes aéreos

- El objetivo de los actuales esfuerzos de salud publica y actividades de preparación:

Contener y prevenir el establecimiento de transmisión local luego de la introducción de la EVE en un país previamente libre de EVE

Informacion adicional disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9815&Itemid=41063&lang=es

Comité de Emergencia del RSI acerca del brotede enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental

6 y 7 de agosto del 2014

- Determinación de una Emergencia de Salud Publica de Importancia Internacional (ESPII) por la Directora General de la OMS

- Recomendaciones Temporales- Estados donde hay transmisión del

virus del Ebola- Estados con algún caso posible o

confirmado de EVE y estados no afectados que tengan fronteras terrestres con estados afectados

- Todos los estados → al momento aplicable a las Américas

Recomendaciones Temporales para todos los estados

- No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque deberían aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus contactos.

- Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición.

- Los estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debería incluir el acceso garantizado a laboratorios cualificados para el diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido.

- La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición.

- Los estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del Ebola.

Consideraciones para las Américas

- La situación es fluida y cambia rápidamente – requiere tanto de un elevado nivel de alerta como de acciones que minimicen la aparición de pánico

- Capacidades básicas para cumplir con los requisitos del RSI suficientes: basarse en los mecanismos de preparación y respuesta existentes – Recomendaciones Temporales del Comité de Emergencia del RSI como base para refinar las acciones (NO generar nuevos planes)

- 53o Consejo Directivo, del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014- Se desconoce la fecha de la próxima reunión del Comité de Emergencia del

RSI

Diagnostico de laboratorio

- Centers for Disease Control and Prevention (CDC), US

- Public Health Agency of Canada (PHAC), Canada

- El envío de muestras deben seguir las normas internacionales de procedimientos de envío para “transporte de sustancias infecciosas categoría A ” (triple sistema de embalaje).

- Categoría A para virus vivos

Comunicación

http://ems.who.int/Summary/SummaryGlobal.aspx

http://intranet.who.int/sites/evd/index.shtml?year=2011&month=3&data_source=

http://who.int/csr/disease/ebola/en/ http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=426&Itemid=41064&lang=es

- Información Técnica- Guías- Informes de reuniones- Sitio de brotes epidémicos

- Talking points

Viajes y transporte

- Recomendaciones Temporales- Países libre del EVE: No deben prohibirse de forma

generalizada el comercio ni los viajes internacionales- Pero hay incertidumbre sobre la implementación en los puntos

de entrada en los países con transmisión de EVE

- Grupo de Trabajo sobre Viajes y Transporte: (OMS), la Organización de Aviación Civil Internacional (OACI), la Organización Mundial del Turismo (OMT), el Consejo Internacional de Aeropuertos (ACI), la Asociación del Transporte Aéreo Internacional (IATA) y el Consejo Mundial de Viajes y Turismo (CMVT)

- Boletín Electrónico de la OACI- Facilitación del transporte por vía aérea de sustancias

infecciosas y pacientes infecciosos- Facilitación de los vuelos de socorro realizados en respuesta a

la emergencia

- Carta conjunta OMS-OACI

- Detección de casos compatibles con EVE

Prevención y control de infeccionesEscasez mundial de insumos de EPP-Países con transmisión de EVE-Preparación en países libre de EVE-Preparación institucional

Movilización de personal de la OMS- Surge capacity: voluntarios- Preparativos para la movilización

- Sede de la OMS: briefing medico y de protección personal pre- movilización

- Sede OPS: briefing pre y post- movilización

- Evacuación medica

- Coordinador para el Ebola del Sistema de NU

- Personal de NU movilizado a países con transmisión del Ebola (e.g. Fuerza de Paz de NU) o que regresan a sus países de origen

Respuesta internacional

- Equipos Médicos Extranjeros para Liberia y Sierra Leona (dos teleconferencia: 28 de agosto y 2 de septiembre del 2014): Argentina, Chile, Brasil, Cuba, Jamaica – EEUU y Canada

- Mecanismos para canalizar otras ofertas de ayuda/donaciones: multilateral, bilateral??

- Envio de propuestas para farmacos y vacunas nuevos/esperimentales a la Sede de la OMS (reunion 4 y 5 de septiembre en Ginebra)

Hoja de Ruta de la OMS para la Respuesta al virus del Ebola

- Situación sin precedentes del evento- Múltiples zonas de alta transmisión - Capitales/grandes áreas urbanas afectadas- Movimientos transfronterizos

- Estrategias estándar insuficientes- Los casos son 2-4 veces mayores que los reportados en algunas áreas- La carga adicional podría exceder las 20.000 personas- Son esenciales utilizar enfoques complementarios, dirigidos por la comunidad

- La Hoja de Ruta- Ayudar a los gobiernos y socios a revisar / planes de dotación de recursos

específicos para cada país- Coordinar el apoyo internacional para implementar planes

- OBJETIVODetener la transmisión del Ébola a nivel mundial en los próximos 6-9 meses, a la

vez que hacer frente al impacto socioeconómico en zonas de transmisión intensa y gestionando rápidamente las consecuencias de una propagación internacional.

21 y 28 de agosto del 2014

OBJETIVOS METAS PRINCIPALES

1 Cobertura geográfica con actividades complementarias de respuesta a la enfermedad de Ébola en los países con transmisión generalizada e intensa

Revertir la tendencia en los nuevos casos y áreas en los próximos 3 meses; detener la transmisión en las capitales y los principales puertos; detener la enfermedad por el virus del Ébola dentro de los próximos 6-9 meses

2 Situación de emergencia y aplicación inmediata de la respuesta global del Ébola en los países con caso inicial o transmisión localizada

Detener la transmisión dentro de las 8 semanas des del caso índice

3 Preparación de todos los países, esp. aquellos que comparten fronteras terrestres con zonas de transmisión intensa y con centros de transporte internacionales

Vigilancia y preparación, en todas las zonas limítrofes y los centros de transporte internacional en 1 mes

Presupuesto: 500m USD

Hoja de Ruta para la respuesta del Ébola

Gracias