Cadera

ARTROSIS DE CADERA

Dr. Gabriel Martínez Lotti

CURSO ANUAL DE LA CATEDRA DE SEMIOLOGIA CLINICA

AÑO 2009

AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR

CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE OCURREN EN LA ARTICULACION

COXOFEMORAL COMO CONSECUENCIA DEL DESGASTE

DEL CARTILAGO ARTICULAR

FACTORES ETIOPATOGENICOS

COMPONENTE BIOLÓGICO Trastorno Vascular

Hiperemia Local

COMPONENTE MECÁNICO Presión Estática Intermitente

MarchaPresión Muscular Permanente

Patogenia IFractura de la esctructura del colagenoprovocada por presiones ciclicas repetidas

Patogenia IIDestrucción de la matriz debido a enzimas de degradaciónLas metalproteasas producen una degradación excesiva de la matriz cartilaginosa .

Colagenasa Gelatinasa Agrecanasa

Patogenia IIIHipermetabolismo hipertrofico de los condrocitos osteoartrosicos

SINTOMAS

•Dolor Espontáneo y Provocado•Rigidez Articular•Claudicación para la Marcha

DOLOR•Dolor en región inguinocrural. •Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla.•Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural.•Lumbalgia.

RIGIDEZ ARTICULAR

•Rigidez Matinal•Pérdida Progresiva Movilidad Articular •Actitudes viciosas del miembro inferior Flexión, Rot Externa y Adducción

CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA

Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo MedioMarcha o Signo de Duchenne

Insuf.Glutea

Exámen Semiológico

Inspección•Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa•Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea•Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue rápido del lado afectado•Trendelemburg Positivo•Hiperlordosis Lumbar

Maniobras Semiológicas

ACORTAMIENTO


Trendelemburg +


Actitud en Flexion de Cadera


Actitud en Flexion y Rotacion Externa


+ DOLOR


Rotaciones




Radiología

•Pinzamiento localizado del espacio articular•Condensación del hueso subcondral•Geodas dentro del hueso condensado•Osteofitosis y calcificaciones marginales•Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral

Pinzamiento Condensación del hueso subcondralGeodasOsteofitosis

Radiología

Imágenes de Reparación +Imágenes de Destrucción Cartilaginosa

Solo Destrucción Articular

ARTROSIS

ARTRITIS

Causas de Dolor Articular

•Lesión Osea Adyacente•Artritis•Enfermedad articular metábolica•Necrosis ósea cefalofemoral•Algioneurodistrofia•Lesiones Tumorales•Tendinitis•Lesiones del Labrum

Necrosis Aséptica Necrosis Aséptica CefalofemoralCefalofemoral

Encondroma + Lesión del Labrum

Encondroma + Lesión del Labrum

Fractura de Cotilo

Espondilitis Anquilosante

Artritis Reumatoidea

Tumores

Osteoporosis Transitoria

Osteoporosis Transitoria de Cadera

C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha

Tratamiento Médico•Agentes Antiartrosicos•AINES•Factores de Crecimiento•Transplante de Condrocitos•Fisioterapia •Rehabilitación•Hidroterapia

GlucosaminaLa glucosamina es un aminosacárido que

desempeña un papel importante en la formación y reparación de cartílagos.

Sulfato de condroitinaEl sulfato de condroitina forma parte de una

molécula proteica grande (proteoglicano) que proporciona elasticidad al cartílago.

Agentes Antiartrosicos

El AH es un gran glucosaminoglicano compuesto por repeticiones de un disacárido de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina;

y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial.

Acido Hialuronico

Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara con placebo intrarticular.

AINES: Niveles de acuerdo a la OMS

AnalgésicosPerifericos

AINES

Bajas dosisDe Aspirina

NIVEL 1

Combinación de analgésicosParacetamol +

CodeínaDexrtroprop.+paracetamol

NIVEL 2

AnalgésicosCentrales Opiaceos o

No opiaceos

NIVEL 3

Factores de Crecimiento

•Modifica el metabolismo de los condrocitos

•Condrogénesis

EN ESTUDIO

Tratamiento Quirúrgico

•Resurfacing•Artroscopia•Osteotomías•Artroplastias


Sindrome de Friccion Femoro Acetabular

•Resurfacing•Artroscopia

Tesis 1:Tesis 1:

– Daño mecánico precoz por una metáfisis

femoral proximal prominente

( CAM IMPINGEMENT )

Alteracion extremo proximal FémurAlteracion extremo proximal Fémur

Pinzer effect

Tesis 2:Tesis 2:


•Artroscopia


•Osteotomías

Cambiar el punto de apoyo de la cabeza femoral

Mejorar el techo acetabular

Tratamiento Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera

Artroplastía Total de Cadera•Que es una ATC•Cuando colocar una PTC•Quien debe realizarla•Que tipo de implante•Como es el post operatorio•Cuales son las complicaciones•Que hay de las TVP•Existe el rechazo•Cuanto dura una protesis•Pueden hacer deporte •Que importancia tiene el paciente

?

Artroplastía Total de Cadera

Equipo Quirurgico Paciente

Protesis

EXITO

M. G. 48 aEx jugador de futbolMaratonista

M. G. 48 aEx jugador de futbolMaratonista

?

5 meses pos op

5 meses pos op

18 meses pos op

Natacion 3,8 kmCiclismo 180 km

Pedestrismo 42 km

Cemento o No Cemento ?



Rodilla Degenerativa del Futbolista

¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?

LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS

Esfuerzos excesivos

Lesiones del cartílago articular


Estadios de Ahlback

Estadio I: Disminución espacio articularEstacio II: Obliteración del espacio articularEstadio III: Mínima atricción óseaEstadio IV: Moderada atricción óseaEstadio V: Severa atricción óseaEstadio VI: Subluxación articular

Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn1968:Suppl 277:7-72

OBJETIVO

Protocolizar tratamientos para los diferentes estadios en la patología degenerativa de la rodilla en deportistas adultos jóvenes.


Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es:

•Evaluación Clínica

•Adecuados estudios de diagnóstico por imágenes

•Correcta planificación


Evaluación Clínica

•Estabilidad articular•Balance muscular•Patrón de marcha •Desejes AP-Lateral•Patologías asociadas



Evaluación Radiográfica

•Rx de Frente y Perfil•Rx con carga monopodálica•Rx Axial de Rotula•Espinograma


Tratamiento No Quirúrgico

•Ejercicios•Hidroterapia•Ultrasonido•Calor local •Crioterapia•Magnetoterapia•Aines•Acido Hialurónico•Glucosamina

Tratamiento No Quirúrgico

Acido Hialurónico

Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 3521 no usaban placebo como comparador5 no tenían una medición apropiada4 eran duplicados3 no tenían datos extraíbles1 era una revisión1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones

Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebointraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado.

La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica

?


TratamientoQuirúrgico

OSTEOTOMIAS DE RODILLA

•Corrección del eje mecánico•Mejora la distribución de cargas•Recuperación del cartílago articular•Desaparición de síntomas•Reintegro a la actividad laboral ydeportiva.

Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee jointAfter proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc 1999; 1:29-36

• Menores de 50 años • Estadios I- II y ciertos estadios III • Osteonecrosis• Artrosis patelofemoral leve asintomática• Balance articular conservado • Rodilla estable • Deformidades menores de 15 grados

IndicacionesIndicaciones


Contraindicaciones RelativasContraindicaciones Relativas

• Edad mayores de 50 años ?• Artrosis patelofemoral avanzada• Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10°• Deformidades mayores de 15°• Rodilla inestable ?

Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475


Contraindicaciones Absolutas

•Artrosis bicompartimental•Defectos óseos severos•Artritis Reumatoidea

Osteotomia Tibial Valguizante Chevron

Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento

Osteotomía Varizante Femoral

PRE POST

Prótesis Unicompartimental de Rodilla

•Baja demanda•Rodilla estable •Contractura en flexión menor 15°•Sin deformidad varo-valgo•Sin compromiso contralateral•No artrosis patelo femoral

Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the kneeJBJS Am 2003. 85: 1351-64

Rodilla Degenerativa del Deportista

Prótesis total de rodilla


•Partes blandas•Conservación LCP•PTR ultracongruente•No recambio patelar•Denervación rotuliana•Cierre en flexión

CONCLUSIONESRODILLA DEGENERATIVA

DEL FUTBOLISTA

ESTUDIO EXAHUSTIVO

OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS

TTO MEDICO

www.cotrosario.com.ar [email protected]

MUCHAS GRACIAS

Health & Medicine

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