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Higiene genitalHigiene genital
Luiza MenezesLuiza MenezesProfa. Adjunto – Depto. Materno-Infantil / UPEProfa. Adjunto – Depto. Materno-Infantil / UPE
SOGOPESOGOPECAFÉ CIENTÍFICOCAFÉ CIENTÍFICO
24/07/1024/07/10
Porque esse tema?
DD
CC
AA
BB
I. Revisões sistemáticas – metanálises
II. ECA bem desenhados e com grande número de casos
III. ECA com pequeno número de casos ou não rand.
IV. Estudos bem desenhados de coorte
V. Estudos caso-controle bem desenhados
VI. Corte transversal e série de casos
VII. Opinião de especialistas
Evidências Científicas – Força de RecomendaçãoEvidências Científicas – Força de Recomendação
Pele Semimucosa Mucosa
Pêlo ++ - -
Glândulas sebáceas
++ + -
Glândula sudorípara
++ - -
Epitélio Estratificado
Pavimentoso
Queratinizado
Estratificado
Pavimentoso
Levemente
queratinizado
Estratificado
Pavimentoso
Não queratinizado
Foto
Diferenças entre pele, semimucosa
e mucosa da genitália feminina
Reid & Bruce., 2003
StreptococcusEnterococcusStaphylococcus
EscherichiaPeptococcus
Peptostreptococcus
Fusobacterium
Clostridium
Klebsiella
Corynebacterium
Lactobacillus
Veillonela
Morganella
Bacteroides
Prevotella
Mobiluncus
Proteus Gardnerella
Diphtheroides
MICROBIOTA VAGINAL
Ureaplasma
Mycoplasma
Eubacterium
Lactobacillus
Lactobacillus
Lactobacillus
Lactobacillus
Lactobacillus
Lactobacillus
Lactobacillus
Lactobacillus Lactobacillus
LactobacillusLactobacillus
VAGINOSE BACTERIANA
Calcinhas
Devem ser de algodão
Lingeries de renda e
nylon para ocasiões
especiais
Dormir sem elas
Não lavar no chuveiro e
deixá-la secando no Box
Lenços umedecidos e sabonetes íntimos X sabonetes comuns
Lenços e sab. íntimosLenços e sab. íntimos
pH ácidopH ácido
ácido láticoácido lático
soro de leite soro de leite
Sabonetes comunsSabonetes comuns
pH alcalinopH alcalino
Irritação Irritação
Desequilíbrio do pHDesequilíbrio do pH
Proliferação de fungos Proliferação de fungos
e bactériase bactérias
D
Duchas vaginaisVaginal washing and increased risk of HIV-1 acquisition
among African women: a 10-year prospective study
1270 PS Kenyanas - RR p/adquirir HIV-11270 PS Kenyanas - RR p/adquirir HIV-1
Ajuste dos fatores SD, sexuais e ISTAjuste dos fatores SD, sexuais e IST
2.64 (95% CI, 1.00-6.97) 2.64 (95% CI, 1.00-6.97) água x não lavarágua x não lavar
3.84 (95% CI, 1.51-9.77) 3.84 (95% CI, 1.51-9.77) sabão x não lavarsabão x não lavar
1.47; (95% CI, 1.02-2.13) 1.47; (95% CI, 1.02-2.13) sabão x águasabão x água
McClelland et al. AIDS. 2006 Jan 9;20(2):269-73
C
Duchas vaginaisAn updated review of of evidence to discourage douching
Fontes: MEDLINE, PubMed (156), CINAHL (15), and Cochrane (10)
Período: 2002 a 2008
RESULTADOS:
Prática comum em 1/3 das mulheres (EUA)
Complicações maternas e perinatais: ectópica, baixo peso, TTP, prematuridade, corioamnionite
Ginecológicas: VB, câncer cervical, DIP, DST/HIV
Cottrell BH. MCN Am J Matern Child Nurs. 2010 Mar-Apr;35(2):102-7; quiz 108-9
Tricotomia pré-partoRasurado perineal sistemático en el ingreso a la sala de partos
Dois ensaios – total: 539 mulheres
Desfecho: infecção puerperal
OR combinado 1,26; IC 95%, 0,75-2,12
CONCLUSÃO: sem evidências
Cochrane, 2008
B
Tampões e absorventes internos
Trocar a cada 4hAlternar com os comunsNão usar para dormirSCT
febre, vômitos, diarréia ou febre, vômitos, diarréia ou desmaiosdesmaios
Absorventes
Evitar perfumados Não usá-los diariamente
Absorventes: números
4 por dia
X 6 dias de período menstrual
X 12 meses
X 30 anos
8.640 absorventes
Matéria prima: 100% algodão ou mistura de algodão com rayon (sintético da polpa da madeira muito absorvente)
O algodão padrão cresce com uma combinação de pesticidas, fertilizantes e fungicidas
Para ficar branquinho passa por um processo químico com uso de dioxina
Dioxina - cancerígena ??? Polue o meio ambiente??? As autoridades em saúde afirmam que os níveis de dioxina
nos absorventes são baixos e não prejudicam a saúde Dioxina tem sido encontrada no solo e na água Ninguém tem certeza de nada !!!
Absorventes: perigo ambiental .?!
Alternativas ao absorvente(algodão orgânico)
Mooncup e The Diva Cup (EUA)
Copo Menstrual Green Donna (Dinamarca)
ModSer (Brasil)
Ficam as dúvidas:
O problema está no produto ou no descarte? Quem topa voltar para a toalhinha ao invés
do super prático absorvente interno? O quanto esta mudança vai conseguir ajudar
o planeta para a sua “salvação”?
Quem sabe a resposta que se manifeste!!!
Um homem vai a casa da namorada e ela pede para transar.
Eles se abraçam, beijam e trocam carícias, mas o pênis… nada…
NÃO CORRESPONDIA!Preocupado, ele diz a namorada que o espere
um momento.
Vai até ao banhairo e no escuro busca no armarinho algo que possa solucionar o problema.
Encontra uma pequena caixa com pomada
Imediatamente após a aplicação .... Maravilha!
Restabalecido o vigor juvenil.
Voltando pra cama faz amor por horas. A namorada fica extasiada ante tal vigor.
Uma vez terminado tudo, ele fica curioso para saber
que pomada milagrosa era aquela.
Vai ao banheiro, acende a luz e busca a “pomadinha”.
Depois de algum tempo ele é encontrado
desmaiado com uma caixinha na mão onde
se podia ler:
“Po
mad
a B
ayer
par
a ca
los”
:
En
du
rece
, sec
a, a
po
dre
ce e
cai
…
Se
é B
AY
ER
, é b
om
!!!"
Pomada para calos: ENDURECE, SECA, APODRECE E
DEPOIS ……….CAI!
Effectiveness and Safety of Tenofovir Gel, an Antiretroviral Microbicide, for the Prevention of HIV Infection in Women
Centre for the AIDS Program of Research in South Africa Centre for the AIDS Program of Research in South Africa (CAPRISA)(CAPRISA)
19 July 2010
ECR, duplo cego
445 mulheres gel
microbicida com TDF x 444
placebo gel (12h antes e
após relações) – 18 a 40 anos
38 x 60 infectadas pelo
HIV após 30 meses
Nenhum EC sério
Aderência: 54%>38%>28%
CONCLUSÃO
1.1. Ainda não está claro na literatura mundial quais Ainda não está claro na literatura mundial quais são as principais condutas a serem seguidas são as principais condutas a serem seguidas pelas mulheres, quanto à higiene de sua pelas mulheres, quanto à higiene de sua genitália, relativas à frequencia, tipo de produtos genitália, relativas à frequencia, tipo de produtos e forma de higienizaçãoe forma de higienização
2.2. Tenofovir gel poderá preencher uma lacuna na Tenofovir gel poderá preencher uma lacuna na prevenção da transmissão sexual do HIV prevenção da transmissão sexual do HIV especialmente para mulheres incapazes de especialmente para mulheres incapazes de negociar o sexo seguro com seus parceirosnegociar o sexo seguro com seus parceiros