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SALUD
PÚBLICA
DRA. BLANCA
TORRES
ALCALÁ
CÁNCER
CÉRVICOUTERINO
(CACU)
A. RIVERA VÁZQUEZ
Cáncer 13-15% de todas
las muertes
Cáncer
6 millones de
pacientes fallecen c/año
10 millones
de muertes por año
En el año 2020 47% pasísesdesarrollados
230, 000 mujeres mueren por año
CaCU
80% países en
vías de desarrollo
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
Epitelio cervical externo: Plano Poliestratificado (1)
Eptelio Endocervical: Cilíndrico(2)
Zona de transición (3) está sobre el orificio cervical
externo, es dónde se inician las lesiones precancerosas.
BIOLOGÍA DEL EPITELIO CERVICAL
CAMBIOS METAPLÁSICOS EN EL CUELLO
UTERINO
Crecimiento tisular producido por la proliferación continua de
células anormales con capacidad de invasión y destrucción de
otros tejidos.
El desarrollo del cáncer cervical es muy lento y comienza
como una afección precancerosa llamada displasia.
Esta afección se puede detectar por medio de una citología
vaginal y es 100% tratable
CACU
Edad 25 y 64 años
IVS antes de los 18
años
Cuadros frecuentes
de ETS
Cuadros de VPH y
Herpes Virus tipo II
Más de 5 parejas
sexuales
Paridad mayor a 5
partos
Primer embarazo
menor de 15 años
Cervicitis crónica
Antecedentes de
Legrado
Tabaquismo crónico
FACTORES DE RIESGO
VPH
El 8 de junio de 2006 la FDA (Food and Drug Administration)
aprobó el uso de la vacuna tetravalente con efectividad de 95 -
100% contra los VPH tipos 6, 11, 16, 18.
Vacunación antes IVS, pero la respuesta inmune es mayor en
el grupo de 9-15 años que la observada en edades
posteriores.
Tres aplicaciones:
mes 0
mes 2
mes 6
VACUNA VPH
DE LA INFECCIÓN POR VPH AL CÁNCER
CERVICOUTERINO
DISPLASIA
CÁNCER CERVICOUTERINO
Método de tamizaje de elección para la detección temprana
de atipias celulares.
Triple toma del tracto genital:
Vaginnal
Endocervical
Ectocervical
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
Es el primer método de evaluación de las mujeres con
citología anormal.
Exploración de los epitelios de cérvix uterino, vagina, vulva
COLPOSCOPÍA
Pincelación del cérvix con solución de ácido acético 3 -5%
La coloración y observación de la vascularización permite
localizar el área más sospechosa para obtener biopsia.
Si la unión escamo-columnar se visualiza en su totalidad, el
examen es considerado satisfactorio y la biopsia innecesaria
COLPOSCOPÍA
Pincelar el cérvix con una solución yodurada de lugol 1-2%
Obtendremos imágenes yodo negativas, yodo positivas o yodo
débiles.
Unicamente fijan el yodo los tejidos maduros –provistos de
glucógeno- ya que tiene afinidad con el yodo
El epitelio maligno o atípico es yodo negativo
Se procede a hacer
biopsia en el área
yodo negativa.
TEST DE SCHILLER
BIOPSIA
BOSCH AMPARO COVISA DOLORES ATERO J. M. LUIS GUINOT J. L. POVEDA A. ORTIZ B. ILLUECA IVCTOR TRAVES C.
ROMERO R. ORTEGA F. LABRADORT. GUÍA CLÍNICA DE LA PATOLOGÍA CERVICAL 2008 FUNDACIÓN INSTITUTO
VALENCIANO DE ONCOLOGÍA.
TERMINOLOGÍA HISTOLÓGICAS DE LESIONES
ESCAMOSAS PREINVASIVAS
En 1950
Displasia: lesiones precancerosas alterada
Subdividida en: Leve, Moderada y Severa
Se reemplazan bajo el concepto histológico de lesiones
precancerosas intraepiteliales Cervicales:
Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN) subdividida en:
CIN1: displasia leve
CIN2: displasia moderada
CIN3: displasia severa/carcinoma in situ
CITOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES
ESCAMOSAS
En 1988 Conferencia de Consenso de Bethesda
Se propusieron los términos:
Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado (LSIL)
Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (HSIL)
CITODIAGNÓSTICO
CITODIAGNÓSTICO
Para displasia de moderada a grave o la displasia leve que no
desaparece. Con control de cada 3 ó 6 meses.
Criocirugía: para congelar las células anormales
TRATAMIENTO
Escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) se utiliza con
electricidad para eliminar el tejido anormal.
TRATAMIENTO
Conización quirúrgica, para extirpar el tejido anormal
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN CÁNCER
CERVICOUTERINO
IA1, el cáncer no está a
más de 3 milímetros de
profundidad y no mide
más de 7 milímetros de
ancho.
IA2, el cáncer está a más
de 3 milímetros de
profundidad, pero no a
más de 5 milímetros de
profundidad, y no mide
más de 7 milímetros de
ancho.
ESTADIO IA: LIMITADO AL CUELLO
ESTADIO IB: LIMITADO AL CUELLO
IB1, el cáncer es
microscópico y no mide
más de 5 mm de
profundidad o mide más
de 7 mm de ancho, O se
puede ver el cáncer sin
un microscopio y mide 4
cm o menos.
IB2, el cáncer mide más
de 4 cm.
I IA1, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide 4cm o menos
I IA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más 4cm.
I IB: se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean.
ESTADIO II : SE DISEMINÓ MÁS ALLÁ DEL CUELLO
UTERINO, PERO NO HASTA LA PARED DE LA PELVIS
Se div ide en estadios I I IA y I I IB, según la distancia hasta la que el cáncer sediseminó.
I I IA . E l cáncer se diseminó hasta el terc io infer ior de la vagina, pero no hasta la paredpélv ica . I I IB . E l cáncer se diseminó hasta la pared pélv ica
ESTADIO I I I : SE DISEMINÓ HASTA EL 1/3 INFERIOR DE
LA VAGINA O HASTA LA PARED DE LA PELVIS, O PUEDE
CAUSAR PROBLEMAS EN LOS RIÑONES
IVA . El cáncer se diseminó hasta órganos cercanos, como la vejiga o elrecto.
IVB. El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo alejadas delcuello uterino, como el hígado, los intestinos, los pulmones o los huesos.
ESTADIO IV: SE DISEMINÓ HASTA LA VEJIGA,
EL RECTO U OTRAS PARTES DEL CUERPO.
TRATAMIENTO NEOPLASIA CERVICAL
INTRAEPITELIAL
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994
PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE CÁNCER
DEL CUELLO DEL ÚTERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA.
En México existe un Programa Nacional de Detección
Oportuna del Cáncer (DOC) mediante la prueba del
Papanicolau desde 1974
DETECCIÓN OPORTUNA
Por cada 100 mil mujeres
De 12.02 a 18.61
De 18.62 a 48.28
Nota:
Fuente:
La morbilidad hospitalaria corresponde al número de egresos hospitalarios por causa seleccionada.
SSA (2010). Base de egresos hospitalarios 2009; y CONAPO (2008). Proyecciones de la Población de M éxico 2005-2050. Procesó
IN EGI .
Tasa de morbilidad hospitalaria por cáncer cervicouterino según entidad federativa
2009
Estados Unidos Mexicanos
16.70
De 2.23 a 12.01
2009
Grupos de edad Porcentaje
Total 100.0
Menores de 20 años 0.3
20-24 0.8
25-29 3.2
30-34 6.4
35-39 10.1
40-44 14.0
45-49 15.1
50-54 13.2
55-59 11.0
60-64 8.9
65-69 6.9
70-74 5.0
75-79 2.7
80 años y más 2.4
Nota:
Fuente:
Distribución porcentual de morbilidad
hospitalaria por cáncer cervicouterino
según grupos de edad
La morbilidad hospitalaria corresponde al número
de egresos hospitalarios por causa seleccionada.
SSA (2010). Base de egresos hospitalarios 2009.
Procesó IN EGI .
