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CÁNCER DEL ENDOMETRIO UTERINO
DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO ESTADIOS DEL CÁNCER TRATAMIENTO TRATAMIENTO
POR ESTADIOS CONSULTAR
DESCRIPCIÓN
El cáncer del endometrio es un tipo frecuente de cáncer en mujeres, en el cual se encuentran células cáncerosas (malignas) en el revestimiento interno (endometrio) del útero.
El útero es el órgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto.
El cáncer del endometrio es distinto al cáncer del cuello uterino, y al cáncer del músculo del útero, llamado sarcoma.
Como la mayoría de los cánceres, el cáncer del endometrio se trata mejor cuando se detecta pronto. Los síntomas iniciales pueden ser cualquiera de los siguientes:
hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito (dispareunia), dolor en el área de la pelvis.
El cáncer del endometrio se ha detectado en algunas pacientes con cáncer de mama que han sido tratadas con la hormona tamoxifeno.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1. Examen pélvico. Durante el examen, el médico hara un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del útero.
2. Prueba de Papanicolaou, empleando un pedazo de algodón, un cepillo o un palillo de madera para raspar suavemente el exterior del cuello uterino (abertura del útero) y la vagina para recolectar células.
3. Dilatación y curetaje (D & C) para extraer pedazos del endometrio. La abertura del cuello uterino se expande con un instrumento en forma de cuchara y las paredes del útero se raspan suavemente para extraer un trozo de tejido. Este tejido luego se examina para detectar células cáncerosas.
La probabilidad de recuperación (pronóstico) y selección de tratamiento dependerán de la etapa (o estadio) en la que se encuentra el cáncer (si sólo se encuentra en el endometrio o si se ha diseminado a otras partes del útero u otras partes del cuerpo) y del estado de salud en general. En una etapa precoz, la probabilidad de recuperación puede depender también de si las hormonas femeninas (progesterona) están afectando el crecimiento del cáncer.
ESTADIOS O ETAPAS DEL CÁNCER DEL ENDOMETRIO
Las siguientes etapas se usan en la clasificación del cáncer endometrial:
Estadio I. El cáncer se encuentra en el cuerpo principal del útero únicamente, y no invade los tejidos del cuello uterino.
Estadio II. Las células cancerosas se han diseminado al cuello uterino.
Estadio III. Las células cancerosas se han diseminado fuera del útero, pero no se han diseminado fuera de la pelvis.
Estadio IV. Las células cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis, a otras partes del cuerpo, a la vejiga de la orina o al recto.
Recurrente. Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cáncer ha vuelto después de haber sido tratado.
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DEL ENDOMETRIO UTERINO
Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervicouterino. Se emplean tres clases de tratamiento:
- cirugía (extracción del cáncer en una operación)
- radioterapia (radiaciónes de alta energia para eliminar las células cáncerosas)
- quimioterapia (medicamentos o "venenos" para eliminar las células cáncerosas).
- hormonoterapia (uso de hormonas femeninas para eliminar las células malignas).
La cirugía es el tratamiento más común del cáncer del endometrio. El cáncer se suele extraer mediante una histerectomía, una operación en la cual se extraen todo el útero.
Histerectomia abdominal. El útero se extrae mediante una incisión en el abdomen. Puede ser necesario extraer también los ovarios y las trompas de Falopio (Salpingooforectomia bilateral).
Histerectomia radical es una operación en la cual se extraen el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extraen los ganglios linfáticos del área. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de alubia que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones; sin embargo, pueden contener células cancerosas).
TRATAMIENTO POR ESTADIOS
Los tratamientos para cáncer del endometrio dependerán de la etapa en que se encuentra la enfermedad, el tamaño del tumor, la edad y estado de salud general.
Estadio I. El tratamiento puede consistir en (ver las explicaciones previas):
1. Histerectomia abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia y/o quimioterapia post-cirugía.
2. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas.
Estadio II. El tratamiento puede consistir en:
1. Histerectomia abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia post-cirugía.
2. Radioterapia previa, seguida de histerectomia abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y disección de ganglios linfáticos.
3. Histerectomia radical.
Estadio III. El tratamiento podría consistir en:
1. Histerectomia radical, generalmente seguida de radioterapia.
2. Radioterapia sola.
3. Terapia hormonal u hormonoterapia.
Estadio IV: El tratamiento podría consistir en:
1. Radioterapia.
2. Terapia hormonal.
3. Ensayos clínicos de quimioterapia.
Recidivas: El tratamiento de la recidiva podría consistir en:
1. Radioterapia para aliviar síntomas, como dolor, náusea y funciones intestinales anormales.
2.Terapia hormonal.
3. Ensayos clínicos de quimioterapia.
El cáncer del endometrio es una enfermedad por la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del endometrio.
El endometrio es el recubrimiento del útero, un órgano hueco, muscular de la pelvis de la mujer. El útero es el lugar donde se desarrolla el feto. En la mayoría de las mujeres no embarazadas, el útero tiene aproximadamente 3 pulgadas de largo. El cuello uterino es el extremo inferior más estrecho del útero que conduce a la vagina.
El cáncer del endometrio es diferente al cáncer del músculo del útero, que se llama sarcoma del útero. Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del sarcoma uterino.
La toma de tamoxifeno para el cáncer de mama o la toma de estrógeno solo (sin progesterona) puede influir en el riesgo de contraer cáncer del endometrio.
El cáncer del endometrio se puede presentar en pacientes con cáncer de mama que han sido tratados con tamoxifeno. Una paciente que toma este medicamento debe someterse a un examen pélvico todos los años y notificar toda pérdida de sangre vaginal (que no sea sangrado menstrual) tan pronto como sea posible. Las mujeres que toman estrógeno solamente (una hormona que puede afectar el crecimiento de algunos cánceres) tienen mayor riesgo de contraer cáncer del endometrio. La toma de estrógeno combinado con progesterona (otra hormona) no aumenta el riesgo de una mujer de padecer de este cáncer.
Entre los signos posibles de cáncer del endometrio se incluyen la descarga vaginal poco común o el dolor de pelvis.
Estos y otros síntomas pueden ser ocasionados por el cáncer del endometrio. Otros trastornos pueden ocasionar los mismos síntomas. Se debe consultar con un médico si se presenta alguno de los siguientes problemas:
Sangrado o flujo no relacionado con la menstruación (períodos). Dificultad o dolor para orinar. Dolor durante la relación sexual. Dolor en el área de la pelvis.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer del endometrio, se utilizan pruebas que examinan el endometrio.
Dado que el cáncer del endometrio comienza adentro del útero, generalmente no aparece en los resultados de una prueba de Papanicolaou. Por esta razón, debe extirparse una muestra del tejido del endometrio y examinarlo bajo un microscopio para detectar células cancerosas. Se puede utilizar uno de los siguientes procedimientos:
Biopsia del endometrio: extracción de tejido del endometrio (el revestimiento interno del útero), que un patólogo observa bajo un microscopio para determinar la presencia de células cancerosas. El procedimiento para sacar muestras del endometrio consiste en la inserción de un tubo delgado y flexible a través del cuello uterino hasta el útero, con el que se raspa suavemente y se saca una cantidad pequeña de tejido.
Dilatación y legrado: cirugía para extraer muestras de tejido o el revestimiento interno del útero. El cuello uterino se dilata y se inserta una legra (instrumento en forma de cuchara) en el útero para extraer el tejido. Se pueden tomar muestras de tejido para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay señales de enfermedad. Este procedimiento se conoce también como DyL.
Ciertos factores repercuten en el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
El estadio del cáncer (si el cáncer solo afecta el endometrio, afecta todo el útero o se ha diseminado a otros lugares del cuerpo).
La apariencia de las células cancerosas bajo un microscopio. Si las células cancerosas son afectadas por la progesterona.
El cáncer del endometrio es muy curable
Cáncer del endometrio
El PDQ (siglas en inglés) es un sistema computarizado que ofrece información actualizada sobre el cáncer y su prevención, detección, tratamiento y apoyo terapéutico. Este es un servicio del Instituto Nacional del
Cáncer (NCI, siglas en inglés) para las personas con cáncer y sus familias, y para los médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud.
Descripción del PDQ completo
¿Qué es el cáncer del endometrio?
El cáncer del endometrio, un tipo de cáncer común en la mujer, es una enfermedad en la que se encuentran células cancerosas (malignas) en el recubrimiento del útero (endometrio). El útero es el órgano hueco, en forma de pera, en el que crece el feto.
El cáncer del endometrio es diferente al cáncer del músculo del útero, llamado sarcoma del útero. Un documento por separado que contiene información sobre el sarcoma del útero también se encuentra disponible en PDQ.
Como la mayoría de los cánceres, el cáncer del endometrio se trata mejor cuando se detecta (diagnostica)
pronto. Usted deberá ver al médico si tiene cualquiera de los siguientes problemas: hemorragia o flujo no relacionados con el período (menstruación), dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito y dolor en el área de la pelvis.
El cáncer del endometrio se ha detectado en algunas pacientes con cáncer del seno que han sido tratadas
con la hormona tamoxifeno. Si usted toma esta hormona, usted deberá visitar al médico una vez al año para hacerse un examen de la pelvis, y reportar cualquier sangrado vaginal que no esté relacionado con el período menstrual lo más pronto posible.
El médico puede usar varias pruebas para determinar si usted tiene cáncer, empezando generalmente con un examen interno (pélvico). Durante el examen, el médico hará un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del útero. El médico luego llevará a cabo una prueba de Papanicolaou, empleando un pedazo de algodón, un cepillo o un palillo de madera para raspar suavemente el exterior del cuello uterino (abertura del útero) y la vagina para recolectar células.
Debido a que el cáncer del endometrio se origina dentro del útero, generalmente no aparece en la prueba de Papanicolaou. Por esta razón, el médico también puede llevar a cabo una dilatación y curetaje (D & C) o una prueba similar para extraer pedazos del recubrimiento del útero. Durante un D & C, la abertura del cuello uterino se expande con un instrumento en forma de cuchara y las paredes del útero se raspan
suavemente para extraer todo crecimiento. Este tejido luego se examina para detectar células cancerosas.
La probabilidad de su recuperación (pronóstico) y selección de tratamiento dependerán de la etapa en la
que se encuentra el cáncer (si sólo se encuentra en el endometrio o si se ha diseminado a otras partes del útero u otras partes del cuerpo) y su estado de salud en general. La probabilidad de su recuperación puede
depender también del aspecto que tengan las células en el microscopio. Si su cáncer se encuentra en una etapa prematura, su pronóstico también podría depender de si las hormonas femeninas (progesterona) están afectando el crecimiento del cáncer.
EXPLICACION DE LAS ETAPAS
Etapas del cáncer del endometrio
Una vez detectado el cáncer del endometrio, se harán más pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado del endometrio a otras partes del cuerpo (clasificación por etapas). El médico necesita saber la etapa en la que se encuentra su enfermedad para planificar el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean para la clasificación del cáncer del endometrio:
- Etapa I: El cáncer se encuentra en la parte principal del útero únicamente (no se encuentra en el cuello uterino).
- Etapa II: Las células cancerosas se han diseminado al cuello uterino.
- Etapa III: Las células cancerosas se han diseminado fuera del útero pero no se han diseminado fuera de la pelvis.
- Etapa IV: Las células cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis, a otras partes del cuerpo, al
recubrimiento de la vejiga (la bolsa que almacena la orina) o al recto.
- Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto a aparecer (recurrido) después de haber sido tratado.
ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DEL TRATAMIENTO
Tratamiento del cáncer del endometrio
Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer del endometrio. Se emplean cuatro clases de tratamiento:
1. Cirugía (extracción del cáncer en una operación). 2. Radioterapia (uso de altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energía para eliminar las células
cancerosas). 3. Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas). 4. Terapia hormonal (uso de hormonas femeninas para eliminar las células cancerosas).
La cirugía es el tratamiento más común del cáncer del endometrio. El médico puede extraer el cáncer empleando alguna de las siguientes operaciones.
Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral: la operación consiste en la extracción del útero, las trompas de falopio y los ovarios mediante un corte en el abdomen. También se pueden extraer los ganglios linfáticos en la pelvis (disección de los ganglios linfáticos). (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas, en forma de frijol, que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten la infección; sin embargo, éstos pueden contener células cancerosas.)
Histerectomía radical: la operación consiste en la extracción del cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina. También se pueden extraer los ganglios linfáticos en el área (disección de los ganglios linfáticos).
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiación (radioisótopos) a través de tubos plásticos delgados que se aplican al área donde se encuentran las células cancerosas (radioterapia interna). La radioterapia se puede usar sola, o antes o después de una cirugía.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o puede administrarse en el cuerpo insertando una aguja en una vena. La quimioterapia se dice que es un tratamiento sistémico ya que el medicamento se introduce al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas fuera del útero.
La terapia hormonal consiste en el uso de hormonas, por lo general administradas en forma oral, para eliminar las células cancerosas.
Tratamiento por etapas
El tratamiento para el cáncer del endometrio dependerá de la etapa en la que se encuentra su enfermedad, el tipo de enfermedad, su edad y su condición general.
Un tratamiento estandar podria ser considerado por su efectividad en el tratamiento usado en varios pacientes en estudios anteriores o usted podría optar por tomar parte en una prueba clínica. No todas las pacientes se curan con terapia estándar y algunos tratamientos estándar podrían tener más efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas clínicas están diseñadas para encontrar mejores
maneras de tratar a los pacientes con cáncer y están basadas en la información más actualizada. Se están
llevando a cabo pruebas clínicas en la mayor parte del país para la mayoría de las etapas del cáncer del endometrio. Para aprender mas acerca de pruebas clinicas, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY 1-800-332-8615, en los Estados Unidos.
CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA I
Tratamiento podria ser uno de los siguientes:
1. Cirugía para extraer el útero, los dos ovarios y las dos trompas de Falopio (histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral) junto con la extracción de algunos de los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cáncer.
2. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral junto con la extracción de algunos de los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cáncer, seguida por
radioterapia a la pelvis. 3. Pruebas clínicas de radiación y/o quimioterapia después de la cirugía.
4. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas.
CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA II
Tratamiento podria ser uno de los siguientes:
1. Histerectomía abdominal total, salpingooforectomía bilateral y la extracción de algunos de los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cáncer, seguida de radioterapia.
2. Radioterapia de haz interno y externo seguida de cirugía para extraer el útero, los dos ovarios y las dos trompas de falopio (histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral). También se extraen algunos de los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cáncer.
3. Cirugía para extraer el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina (histerectomía radical). También se pueden extraer los ganglios linfáticos en el área (disección de ganglios linfáticos).
CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA III
Tratamiento podria ser uno de los siguientes:
1. Cirugía para extraer el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina (histerectomía radical). También se pueden extraer los ganglios linfáticos en el área (disección de los ganglios linfáticos). La cirugía por lo general está seguida por radioterapia.
2. Radioterapia de haz interno y externo. 3. Terapia hormonal.
CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA IV
Tratamiento podria ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia de haz interno y externo. 2. Terapia hormonal. 3. Pruebas clínicas de quimioterapia.
CANCER DEL ENDOMETRIO - RECURRENTE
Si su cáncer ha vuelto a aparecer, su tratamiento puede consistir en alguno de los siguientes procedimientos:
1. Radioterapia para aliviar síntomas, como dolor, náusea y funciones intestinales anormales. 2. Terapia hormonal. 3. Pruebas clínicas de quimioterapia.
Cáncer de endometrioDe Wikipedia, la enciclopedia libre
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Cáncer de endometrioClasificación y recursos
externos
Aviso médico
Adenocarcinoma endometrial grado III: invadiendo más de la mitad del
músculo uterino.
CIE-10 C54.1
CIE-9 182.0
OMIM 608089
Medline Buscar en Medline (en inglés)
MedlinePlus
cancer+de+útero
Sinónimos
Carcinoma de endometrio;Cáncer de útero;Cáncer endometrial
El cáncer de endometrio incluye un conjunto de variantes malignas que provienen del endometrio o revestimiento del útero. El cáncer endometrial es muy frecuente en países desarrollados, el tipo más común siendo el adenocarcinoma endometriode, que ocurre por lo general pocas décadas después del inicio de la menopausia y está asociado a una excesiva exposición al estrógeno. Con frecuencia el cáncer de endometrio se desarrolla en la forma de una hiperplasia endometrial, presentandose principalmente con sangrado vaginal. El carcinoma de endometrio es una causa común de muerte debido a un cáncer ginecológico, generalmente por detrás del cáncer de ovario y el cáncer cervical. El abordaje terapéutico más frecuente es la remoción quirúrgica del útero—histerectomía abdominal total—y sus anexos—salpingoooforectomía bilateral—que incluye ovarios y las trompas de Falopio.
Debido a que el se puede desarrollar cáncer en otras porciones del útero, además del endometrio, el uso de cáncer de útero no es apropiado para referirse exclusivamente al cáncer de endometrio.
Tabla de contenidos
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1 Clasificación 2 Epidemiología 3 Cuadro clínico 4 Etiología 5 Diagnóstico
o 5.1 Evaluación clínica o 5.2 Patología o 5.3 Evaluación adicional
6 Estadificación 7 Tratamiento
o 7.1 Complicaciones del tratamiento o 7.2 Grupos de apoyo
8 Pronóstico o 8.1 Tasas de supervivencia
9 Véase también 10 Referencias
Clasificación [editar]
La mayoría de los tipos de cáncer de endometrio son carcinomas—por lo general (95%) adenocarcinomas— queriendo decir que se originan de la capa única de células del epitelio que reviste al endometrio, así como también de las glándulas endometriales.[1] Existen varios subtipos histopatológicos del carcinoma endometrial, incluyendo la forma común tipo endometrioide, en la que las células cancerígenas crecen en patrones similares al endometrio normal, así como las formas más agresivas tipo seroso papilar y células claras. Algunas fuentes han propuesto que los carcinomas de endometrio sean clasificados en dos grupos patogénicos:[2]
Tipo I: Este tipo de cáncer ocurre con más frecuencia en mujeres en las etapas pre- y peri-menopáusicas, usualmente con una historia de exposición de estrógeno sin oposición y/o hiperplasia de endometrio. A menudo son minimamente invasivas en las profundidades del endometrio, y tienen estadificación endometrioide baja por lo que presentan un buen pronóstico.
Tiop II: Son cánceres que ocurren en mujeres en su vejéz post-menopáusicas, muy comunes en afroamericanas y no tienden a estar asociadas a la exposición de estrógenos. Típicamente tienen una estadificación endometrioide elevada, son papiloserosos o de tipo células claras y presentan un pronóstico pobre.
En contraste a los carcinomas endometriales, el menos frecuente sarcoma del estroma endometrial es un tipo de cáncer que se origina en el tejido conjuntivo no glandular del endomterio. El carcinosarcoma uterino, antes llamado tumor muleriano mixto maligno, es un cáncer uterino raro que contienen células cancerosas tanto del tipo glandular como las de apariencia sarcomatosas—en este caso el origen de las células es desconocido.[3]
Epidemiología [editar]
El cáncer de endometrio ocurre tanto en mujeres premenopáusicas (25%), como en mujeres post-menopáusicas (75%). La edad afectada más comunmente está entre los 50 y los 59 años y es raro ver casos en mujeres menores de 40 años.[4] La mayoría de los tumores se detectan en estadios tempranos, por lo que el pronóstico y la morbilidad están en declive.
La incidencia de cáncer endometrial en mujeres de los Estados Unidos está entre 1% y 2%. La incidencia tiene un pico entre las edades de 60 y 70 años, pero entre 2% y 5% de los casos pueden ocurrir antes de los 40 años de edad. Un riesgo mayor de la aparición de cáncer de endometrio ha sido notado en mujeres con niveles elevados de estrógeno natural.[5]
Una hiperplasia atípica y compleja conlleva un riesgo cercano al 30% de contraer cáncer de endometrio, mientras que una hiperplasia simple y no compleja tiene un riesgo tan solo del 2-3%. A pesar de que el fumar cigarrillos aumenta el riesgo de muerte temprana, las mujeres que fuman un paquete de cigarrillos al día tienen un menor riesgo de contraer cáncer de útero.[6]
Cuadro clínico [editar]
Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales; Sangrado entre los períodos normales en mujeres pre-menopáusicas; Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas;[4] en mujeres
mayores de 40 años, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos;
Anemia, causado por la pérdida crónica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los síntomas de un sangramiento menstrual prolongado o anormalmente frecuente
Dolor abdominal bajo o calambres intra-pélvicos[7] Dolor durante las relaciones sexuales[5]
Flujo vaginal blanquesino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.
Etiología [editar]
La mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienen una historia de niveles elevados de estrógenos sin oposición.[7] Una de las funciones normales del estrógeno es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial. Un exceso de la actividad de estrógeno, en especial acompañado de insuficientes niveles del opositor natural del estrógeno, la progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursos de cáncer.
Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a:
Obesidad,[5] en especial >15 Kg de sobrepeso; Estrógeno exógeno (medicamentos)
Otras condiciones asociadas al cáncer de endometrio incluyen:
Hipertensión arterial[8] Síndrome del ovario poliquístico
Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:
Mujeres nulíparas, es decir, que nunca han llegado a un embarazo;[6] Infertilidad o la incapacidad de quedar embarazada; Menarquia precoz, comienzo de la menstruación a una muy temprana edad; Menopausia tardía, la cesasión de la menstruación a una muy tardía edad.[4]
Se ha notado que las mujeres con un historial de pólipos endometriales u otros crecimientos benignos del revestimiento uterino, así como mujeres post-menopáusicas que usan terápia de reemplazo de hormonas estrogénicas—especialmente si no toman conjuntamente la progestina periódica[8] —y mujeres con diabetes,[6] tienen un riesgo mayor de contraer cáncer del endometrio.
El medicamiento tamoxifeno, usado para el tratamiento del cáncer de mama, puede también aumentar el riesgo de cáncer endometrial.[9]
Diagnóstico [editar]
Evaluación clínica [editar]
Los chequeos de rutina en mujeres asintomáticas no está indicado, por razón de que la enfermedad es curable desde sus estadios iniciales. Los resultados de un examen pélvico por lo general salen normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los cambios de tamaño, forma o consistencia del útero y/o sus alrededores y estructuras de soporte pueden ocurrir cuando la enfermedad está en estadios más avanzados.
Una prueba de Papanicolaou puede verse normal o,[7] en ocasiones, mostrar cambios celulares anormales;
El curetaje endometrial es el método diagnóstico tradicional. Tanto la muestra del endometrio como endocervical debe ser estudiado;
Si el curetaje no produce suficiente material diagnóstico, un legrado es necesario para el diagnóstico de cáncer;
Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiración puede ayudar en el diagnóstico;
El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del endometrio en mujeres post-menopáusicas que estén sangrado se ha estado usado con mayor frecuencia para evaluar el cáncer de endometrio;[4]
Recientemente, se ha presentado un nuevo método de examinación llamado el TruTest, el cual usa un pequeño cepillo que rastrea el revestimiento completo del útero. Este método resulta menos doloroso que la biopsia y tiene una mayor probabilidad de procurar suficiente tejido para hacer el examen. Por razón de que es un procedimiento más sencillo y menos invasivo, el TruTest puede ser realizado con la misma frecuencia y conjuntamente con un Papanicolaou, permitiendo así una temprana detección y tratamiento.
Patología [editar]
Adenocarcinoma endometrial.
La histopatología del cáncer endometrial es altamente diversa. El hallazgo más común es el adenocarcinoma endometrial bien diferenciado, el cual está compuesto por numerosas glándulas pequeñas, congestionadas con variados grados de atipia nuclear, actividad mitótica y estratificación. A menudo está situado en un fondo de hiperplasia endometrial. Los francos adenocarcinomas pueden distinguirse de la hiperplasia endometrial por el hallazgo de una clara invasión del estroma o por glándulas muy juntas (espalda-a-espalda) los cuales representan el reemplazo no destructivo del estroma endometrial por el cáncer. Con la progresión de la enfermedad, el miometrio llega a ser infiltrado.[3]
Evaluación adicional [editar]
Las pacientes con un recientemente diagnosticado cáncer de endometrio, por lo general no proceden con estudios de radiología, tales como TAC, para evaluar el grado extensión de la enfermedad, puesto que los resultados no son productivos. Una evaluación pre-operativa idealmente incluye un historial médico completo y un examen físico, una evaluación pélvica, un examen rectal con sangre oculta, rayos X tórax, hematología completa y química sanguínea, incluyendo función hepática. Se recomienda una colonscopía si la sangre oculta de heces resulta positiva o si la paciente tiene síntomas, debido a los factores etiológicos comunes tanto del cáncer de
endometrio y el cáncer de colon. Ocasionalmente se evalúa el marcador tumoral CA-125, puesto que puede predecir los estadios avanzados de la enfermedad.[10]
Estadificación [editar]
El carcinoma endometrial se examina quirúrgicamente usando el sistema de estadios de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia:[7]
Estadio IA: el tumor está limitado al endometrio Estadio IB: invasión de menos de la mitad del miometrio Estadio IC: invasión de más de la mitad del miometrio Estadio IIA: está involucrado el endocervix solo hasta la capa glandular Estadio IIB: estroma cervical está comprometido Estadio IIIA: el tumor invade la membrana serosa o anexos, o se consigue una
citología peritoneal maligna Estadio IIIB: metástasis vaginal Estadio IIIC: metástasis hacia la pelvis o los ganglios linfáticos para-aórticos Estadio IVA: invasión de la vejiga o el aparato digestivo Estadio IVB: metastasis distante, incluyendo los ganglios linfáticos intra-
abdominales o inguinales
Tratamiento [editar]
El tratamiento primario es quirurgico, que consiste en, al menos un muestreo citológico del fluido peritoneal, exploración abdominal, palpación y biopsia de algún nódulo linfático, histerectomía abdominal y remoción de ambos ovarios y trompas de Falopio (denominado salpingoooforectomía).[4] La linfadenectomía o el remover los nódulos linfáticos pélvicos y para-aórticos, se realiza a veces para tumores que tiene características de alto riesgo, tales como un tumor patológico seroso o de células claras grado III, la invasión de más de la mitad del miometrio o la extensión hacia la cervix o anexos. A menudo, puede ser indicado el remover el omento.
Se prefiere la histerectomía abdominal por encima de la vaginal, porque permite al examinador evaluar y obtener lavados de la cavidad abdominal y detectar así mayor evidencia del cáncer.
Las mujeres con el estadio 1 de la enfermedad están a un aumentado riesgo de recurrencia, y las pacientes en el grado 2 se les ofrece a menudo la combinación quirúrgica con terapia de radiación. La quimioterapia puede ser considerada en algunos casos, especialmente en estadios 3 y 4 de la enfermedad. La terapia de reemplazo hormonal con progestinas y antiestrógenos ha sido usado para el tratamiento de sarcomas del estroma endometrial.[11]
Complicaciones del tratamiento [editar]
Durante la operación o una biopsia o un legrado pueden presentarse perforaciones del útero.
Grupos de apoyo [editar]
El estrés causado por tener cáncer puede ser aliviado cuando la paciente se une a un grupo de apoyo donde sus miembros comparten experiencias comunes, problemas y opciones para las soluciones.
Pronóstico [editar]
Debido a que el cáncer de endometrio es usualmente diagnosticado en sus estadios iniciales (de 70 a 75% de los casos están en el estadio 1 para el momento del diagnóstico; 10 - 15 % de los casos están en el estadio 2; 10 - 15 % de los casos en los estadios 3 ó 4), hay una mejor probabilidad de un buen pronóstico en comparación con otros cánceres ginecológicos, tales como el cáncer cervical o de ovario. A pesar de que el cáncer de endometrio es 40% más frecuente en mujeres de raza blanca, las mujeres afroamericanas diagnosticadas con cáncer uterino tienen el doble de probabilidad de morir por la enfermedad, quizás por razón de la aparición más frecuente de los subtipos más agresivos entre su raza.[1]
Tasas de supervivencia [editar]
La tasa de supervivencia en 5 años después del diagnóstico de cáncer endometrial seguido de tratamiento es:
75% a 95% para el estadio 1 50% para el estadio 2 30% para el estadio 3 menos del 5% para el estadio 4
¿Qué es el cáncer de endometrio?
El cáncer del endometrio es un cáncer frecuente en mujeres, en este cáncer se encuentran células malignas en el revestimiento interno del útero (endometrio). El útero es un órgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto.
¿Qué lo ocasiona o como se contrae?
Hay que hacer mención que el cáncer del endometrio es distinto al cáncer del cuello uterino, y al cáncer del músculo uterino. A este último se leconoce como sarcoma.
Etapas del cáncer de endometrio, las cuales se utilizan para clasificar el cáncer endometrial.
Estadio I. El cáncer se encuentra únicamente en el cuerpo principal del útero sin invadir los tejidos del cuello.Estadio II. Las células cancerosas se han diseminado (invadido) al cuello uterino.Estadio III. Las células cancerosas se han diseminado fuera del útero, pero no han invadido la pelvis.Estadio IV. Las células cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis a otras partes del cuerpo como la vejiga de la orina o al recto.Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cáncer ha vuelto después de haber sido tratado.
SÍNTOMAS
Los síntomas iniciales del cáncer de endometrio pueden ser cualquiera de los siguientes: hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito (dispareunia) y dolor en el área de la pelvis.
DIAGNÓSTICO
Se ha detectado que el cáncer del endometrio lo han presentado algunas pacientes con cáncer de mama y que han sido tratadas con la hormona tamoxifeno.
Para el diagnóstico del cáncer de endometrio se utilizan las siguientes técnicas:I EXAMEN PÉLVICO: En el examen médico se palpa para detectar masas o cambios en la forma del útero, lo que orienta para solicitar.II PRUEBA DE PAPANICOLAU: con esta técnica se raspa suavemente el exterior del cuello uterino (abertura del útero) y la vagina para recolectar células, las cuales se envían a patología.III DILATACIÓN Y CURETAJE: Mediante este procedimiento se extraen pedazos de endometrio. El tejido recolectado se examina para detectar células cancerosas.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Como la mayoría de los cánceres, el cáncer del endometrio responde mejor al tratamiento cuando se detecta de forma oportuna.El tratamiento para todas las pacientes con cáncer cervicouterino puede ser de cuatro tipos:I CIRUGIA: Que es la extracción de una parte del útero o de todo el órgano (histerectomía).II RADIOTERAPIA: Que es la aplicación de radiaciones de alta energía para eliminar las células cancerosas.III QUIMIOTERAPIA: Que es la administración de medicamentos para eliminar las células cancerosas.IV HORMONOTERAPIA: Que es el uso de hormonas femeninas para eliminar las células malignas).De los tratamientos antes mencionados la cirugía es el tratamiento más común del cáncer del endometrio. Y la cirugía recibe el nombre histerectomía, que es una operación en la cual se extrae parte o todo el útero y anexos.HISTERCTOMÍA PARCIAL: Sola mente se extrae el útero. HISTERECTOMÍA TOTAL O RADICAL: En esta se extrae el útero, trompas de falopio, ovarios, cuello uterino y parte de la vagina. En ocasiones es necesario extraer los ganglios linfáticos regionales.
Como ya se comento para el tratamiento del cáncer endometrial, este dependerá del estadio en que se encuentre la enfermedad.ESTADIO I: El tratamiento puede consistir en, Histerectomía abdominal total, con salpingooforectomía bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia y/o quimioterapia post-cirugía. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas.ESTADIO II: El tratamiento puede consistir en, Histerectomía abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia post-cirugía. Radioterapia previa, seguida de histerectomía abdominal total, con
salpingooforectomía bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Histerectomía radical.ESTADIO III. El tratamiento podría consistir en, Histerectomía radical, generalmente seguida de radioterapia. Radioterapia sola. Terapia hormonalu hormonoterapia.
ESTADIO IV: El tratamiento podría consistir en: Radioterapia, terapia hormonal y ensayos clínicos de quimioterapia.RECIDIVAS: El tratamiento de la recidiva podría consistir en, radioterapia para aliviar síntomas, como dolor, náusea y funciones intestinales anormales. Terapia hormonal.
PRONÓSTICO: El pronóstico y selección de tratamiento dependerán de la etapa (o estadio) en la que se encuentra el cáncer. Ya que el criterio no es el mismo si sólo se encuentra en el endometrio o este se ha diseminado a otras partes del útero o del organismo. También se toma en cuenta el estado de salud en general. En una etapa precoz, la probabilidad de recuperación puede depender también de si las hormonas femeninas (progesterona) están afectando el crecimiento del cáncer.
Cáncer de endometrio
Escrito por Pilar García Enguita
Epidemiología
Etiopatogenia
Diagnóstico
Pronóstico
Tipos histológicos
Tratamiento
Bibliografía
Epidemiología
El cáncer de endometrio es la neoplasia más frecuente del tracto genital femenino, habiendo aumentado su incidencia en el último siglo a la vez que descendía la del cáncer de cérvix. Pero a diferencia de éste cáncer, que presenta una mortalidad del 50% de los
casos, o del de ovario, con una moralidad del 85%, el cáncer de endometrio sólo presenta una mortalidad del 30% de los casos diagnosticados. Supone el 13% de los cánceres en mujeres con una incidencia en España de 7-13/100.000 mujeres y año. La edad más frecuente de presentación es entre los 55 y 59 años; sólo un 20% de los casos se diagnostican durante la premenopausia siendo excepcional antes de los 40 años.
Etiopatogenia
El factor etiopatogénico más importante es la estimulación endometrial por los estrógenos sin la oposición de la progesterona, ya sea por estrógenos exógenos o endógenos. Así se ha asociado a tratamiento hormonal sustitutivo (THS) sin gestágenos asociados, a tumores ováricos productores de estrógenos como los tumores de la teca-granulosa (y también a carcinomas ováricos endometrioides, aunque su patogenia no está suficientemente aclarada), a situaciones de anovulación como el síndrome de ovarios poliquísticos (amenorrea, menstruaciones irregulares y nuliparidad), síndrome de Turner y, la hemorragia uterina disfuncional de la perimenopausia y menopausia tardía.
Clásicamente se ha descrito en estas pacientes la triada de obesidad, diabetes e hipertensión arterial. La asociación con la obesidad es clara y se explica porque con el sobrepeso se ve aumentada la conversión periférica de andrógenos suprarrenales a estrógenos. La diabetes, en ausencia de obesidad, también aumenta ligeramente el riesgo relativo. En cambio, la hipertensión arterial no es factor de riesgo independiente.
La mayor incidencia observada en países desarrollados y en el Japón parece ser consecuencia de factores ambientales como la dieta rica en grasas.
Dentro de los factores hormonales cabe destacar el tamoxifeno: parece asociar un aumento de los cánceres endometriales todavía sin demostrar ni saber el mecanismo etiopatogénico exacto de este fármaco sobre el endometrio. Por tanto, el tratamiento con tamoxifeno durante más de dos años exige control ginecológico de screening de cáncer de endometrio.
Otros factores de riesgo menos importantes son la radioterapia (p.e. ante castración radioterápica) y el sustrato genético pues en un 18-28% de los casos existe historia familiar de primer grado y no es excepcional que se asocie a cáncer de mama personal.
Existen factores protectores del cáncer endometrial como son la menarquia tardía, los anticonceptivos orales, los gestágenos y el hábito tabáquico.
Diagnóstico
Es fundamentalmente histológico a partir de material de una biopsia endometrial.
El punto más importante es mantener un bajo umbral de sospecha ante hemorragias uterinas anormales en toda mujer mayor de 40 años porque es el síntoma príncipes del cáncer de endometrio y de aparición habitualmente precoz y porque también se manifiesta de esta manera la hiperplasia adenomatosa, lesión que dejada a su libre evolución dará lugar a un cáncer y es reversible al tratamiento con gestágenos.
El primer método para llegar al diagnóstico es la ecografía vaginal, método incruento que permite descartar patología endometrial pero no llega al diagnóstico de certeza ante un endometrio anormal.
El estudio histológico puede ser realizado, de entrada, ambulatoriamente mediante la cánula de Cornier, pero ante una hemorragia anormal y biopsia endometrial negativa se debe proseguir el estudio con legrado fraccionado o con histeroscopia y biopsia dirigida, siendo esta última técnica, el método diagnóstico de elección actualmente.
Se precisa de la histerectomía para el estadiaje.
Categorías TNM Estadios FIGO
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existen signos de tumor primario
Tis 0 Carcinoma in situ
T1 I Tumor limitado al cuerpo
T1a IA Limitado a endometrio
T1b IB Invade la mitad del miometrio
T1c IC Invade más de la mitad del miometrio
T2 II Tumor que invade cuello
T2a IIA Afectación exclusivamente glandular
T2b IIB Invade el estroma cervical
T3 y/o N1 III Diseminación local y/o regional
T3a IIIA Invade serosa, anejos y/o citología peritoneal positiva
T3b IIIB Afectación vaginal
N1 IIIC Afectación ganglios pélvicos o aórticos
T4 IVA Invasión mucosa vesical o intestinal
M1 IVB Metástasis a distancia
Cada uno de los estadios de la FIGO se subdivide según el grado de diferenciación del adenocarcinoma, en función del porcentaje de crecimiento sólido no escamoso o no morular, en:
G1 = 5% o menos
G2 = del 6 al 50%
G3 = más de un 50%
Factores pronósticos
Extensión y grado de diferenciación
El pronóstico del cáncer de endometrio depende de la presencia o ausencia de invasión de los gánglios pélvicos y para-aórticos, siendo inusuales las metástasis a distancia en ausencia de invasión ganglionar. Los factores asociados con la invasión galglionar son:
Afectación del segmento bajo uterino
Grado de diferenciación tumoral Profundidad de invasión miometrial
Existe correlación entre el grado de diferenciación y la invasión miometrial, siendo éste último parámetro, el factor pronóstico más importante.
Receptores de progesterona
La ausencia o un bajo número de receptores de progesterona asocia un peor pronóstico que suele ir asociado a un mayor grado tumoral y mayor profundidad de invasión miometrial.
Otros
Invasión vascular, ocho o más mitosis por campo de 10 aumentos.Oncogenes: sobreexpresión de HER-2/neuDNA ploidía , fracción de células en fase S.
Tipos celulares de carcinoma endometrial
1.-Endometriode (75%-80%)
Adenocarcinoma ciliado
Adenocarcinoma secretor
Papilar o villoglandular
Adenoacantoma o adenoescamoso
2.-Seroso papilar (<10%)
3.-Mucinoso (1%)
4.-De células claras (4%)
5.-Escamosocelular (<1%)
6.-Mixto (10%)
7.-Indiferenciado
Tratamiento
1. Estadios precoces ( I y II de la FIGO): El tratamiento es quirúrgico, y si hay invasión de más de la mitad del espesor miometrial se asocia tratamiento coadyuvante con radioterapia y tratamiento hormonal.
2. Esdadios avanzados y recurrencias: Se intentará cirugia citorreductora pero el tratamiento de elección será el hormonal pudiéndose asociar, según los casos, radioterapia y quimioterapia.
TTº quirúrgico
Histerectomía total abdominal con doble anexectomía y lavado peritoneal. La linfadenectomía pélvico y para-aórtica se realiza ante pacientes delgadas o ante sospecha de ganglios linfáticos afectados. La histerectomía radical (con reseción de parametrios) puede practicarse ante afectación del cérvix pero la evolución de la enfermedad es distinta que ante un cáncer primario de cérvix. La extirpación de manguito vaginal puede ser sustituída por la radioterapia. Actualmente, la indicación de histerectomía por vía
vaginal está muy limitada pero es probable, en próximos años, que se realice con mayor frecuencia aunque asociándose a laparoscopia para valoración de la cavidad abdominal y eventual linfadenectomía.
TTº radioterápico
Tratamiento coadyuvante de primera elección. Puede ser braquiterapia y/o radioterapia externa habitualmente postoperatoria.
TTº hormonal
Tratamiento coadyuvante. De elección se utiliza 1gr de acetato de medroxiprogesterona semanal durante un año (asocia riesgo cardiovascular).
TTº quimioterápico
Se utilizan antraciclinas en asociación con otros quimioterápicos; pero su eficacia en el cáncer de endometrio es muy limitada y ocasionan, en estas pacientes (con elevada edad y frecuentemente obesas, diabéticas e hipertensas), importante morbilidad por lo que sus indicaciones son muy limitadas.
Bibliografía
1. Lambert ME, Blake PR: "Gynaecological Oncology". Ed. Oxford, New York, 1.992.
2. "Atlas TNM. Guía ilustrada de la clasificación TNM/pTNM de los tumores malignos" Ed. Springer-Verlag Ibérica, Barcelona 1.998.
3. "Jones III HW, Wentz AC, Burnett LS: "Tratado de Ginecología de Novak" 11ª edición. Ed. Interamericana, México, 1.991.
4. Manzano Villalba MS, Guijarro Ponce JA: "Carcinoma de cuerpo uterino" en Manual del Residente de Obstetricia y Ginecología. Ed. Smithkline-Beecham, 1.997.
