Cáncer de estómago

CÁNCER GÁSTRICO

EMH:. Wildor Samir Cubas LlalleUniversidad Nacional de San Martín-Tarapoto

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA2016

DEFINICIÓN:CÁNCER QUE SE FORMA EN LOS TEJIDOS QUE REVISTEN EL ESTÓMAGO Y QUE AFECTA A DIVERSAS ESTRUCTURAS DE LA UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA Y ESTÓMAGO CON DISTINTO ORIGEN ETIOLÓGICO Y DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA

EPIDEMIOLOGÍA: SITUACIÓN A NIVEL MUNDIAL

• PRESENTA IMPORTANTES VARIANTES GEOGRÁFICAS.• CUARTO LUGAR EN INCIDENCIA DE CÁNCERES.• SEGUNDO LUGAR EN MORTALIDAD.• INCIDENCIA DE 20/100,00 .• LA EDAD MEDIA DE APARICIÓN ES A LOS 70 AÑOS.

Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

SITUACIÓN A NIVEL MUNDIAL 2013

OMS 2013

• DISTRITOS DE MAYOR INCIDENCIA:

• PUENTE PIEDRA, LINCE

• VILLA EL SALVADOR, EL AGUSTINO, BREÑA, RIMAC, VILLA MARIA, ETC.

• DISTRITOS DE MENOR INCIDENCIA:

• SAN ISIDRO Y MIRAFLORES.

Pilco et al. Cáncer gástrico en Lima Metropolitana. Rev Gastroenterol Perú 2006: 26: 377-85

Situación a nivel nacional: Lima

FACTORES DE RIESGOFACTORES

DEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES

• EDAD AVANZADA,• GÉNERO MASCULINO,• CLASE SOCIAL BAJA,• FALTA DE AGUA POTABLE,• TABAQUISMO.• ALCOHOLISMO.• OCUPACIONAL (CARBONERO,

HULERO)

FACTORES BIOLÓGICOS/MÉDICOS

• INFECCIÓN POR H. PYLORI Y EBV.

• GASTRITIS.• GASTRITIS ATRÓFICA

CRÓNICA,• METAPLASIA INTESTINAL,• DISPLASIA.

• ANEMIA PERNICIOSA,• PÓLIPOS ADENOMATOSOS

GÁSTRICOS.• CIRUGÍA GÁSTRICA PREVIA.

FACTORES DIETÉTICOS/NUTRICIONALES

• ALIMENTOS AHUMADOS,• COMIDA NO REFRIGERADA,• BAJO CONSUMO DE PROTEÍNAS Y GRASA.• COMIDA SALADA.• CONSUMO ALTO DE NITRATOS.• DIETA BAJA EN VITAMINA A Y C.

• ANTECEDENTE FAMILIAR DE CG.

• ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER,• POLIPOSIS ADENOMATOSA

FAMILIAR,• MUTACIÓN CDH1, BRCA1,

BRCA2 Y TP53.• PERSONAS CON SANGRE TIPO

A.

FACTORES HEREDITARIOS


FACTORES PRECIPITANTES

UREASAHIDROLIZA LA UREA EN

DIÓXIDO DE CARBONO Y AMONIO.

MOTILIDADPERMITE LA COLONIZACIÓN

ADHESIVIDADBABA

CITOTOXICIDADVACUOLIZANTE VACAPROTEÍNA CAGA

RESPUESTA DEL HOSPEDERORESPUESTA CELULARRESPUESTA HUMORAL.

HELICOBACTER PYLORIFACTORES

AMBIENTALESDIETA

H. PYLORI

FACTORES GENÉTICOS

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

MUCOSANORMAL

GASTRITISCRÓNICA

SUPERFICIAL

GASTRITISCRÓNICAATRÓFICA

METAPLASIAINTESTINAL

CÁNCER GÁSTRICO

METÁSTASIS Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

HELICOBACTER Y EL CÁNCER

18%

19%

63%

DISTRIBUCIÓN A NIVEL GÁSTRICO

El sitio más frecuente de cáncer de estómago es el estómago distal, es decir, la región antro-píloro. Los

carcinomas en el cuerpo del estómago normalmente se encuentran a lo largo de la mayor o menor curvatura.

Asaka M, Sepulveda AR, Sugiyama T, et al. Gastric Cancer. In: Mobley HLT, Mendz GL, Hazell SL, editors. Helicobacter pylori: Physiology and Genetics. Washington (DC): ASM Press; 2001

HISTORIA NATURAL DE LA DISPLASIA GÁSTRICA

NoDisplasia

Displasia leve

Displasia Moderada

Displasia SeveraAdenocarcinoma

Gastrico

5 años

60 %

5 años / 10%

60 %

5 años / 10%

10 %

Asaka M, Sepulveda AR, Sugiyama T, et al. Gastric Cancer. In: Mobley HLT, Mendz GL, Hazell SL, editors. Helicobacter pylori: Physiology and Genetics. Washington (DC): ASM Press; 2001

ANATOMÍA PATOLÓGICA

OMS 2011 LOS TIPOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO SON:

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO.• 90-95% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS MALIGNAS.

• LINFOMA GÁSTRICO.• 5% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS.

• TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST).• 2-3% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS.

• OTROS TIPOS DE CÁNCER GÁSTRICO (1% DE LA NEOPLASIAS GÁSTRICAS):

• TUMOR CARCINOIDE GÁSTRICO.• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS,• CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS,• LEIOMIOSARCOMA GÁSTRICO.


LINFOMAS GÁSTRICOS (MALT)

LOS LINFOMAS GÁSTRICOS REPRESENTAN NEOPLASIAS MALIGNAS HEMATOLÓGICAS DE ORIGEN EXTRANODAL. CORRESPONDEN AL PRINCIPAL SITIO DE ORIGEN DE LOS LINFOMAS NO GANGLIONARES, NO OBSTANTE SU INCIDENCIA ES BAJA CONSTITUYENDO ENTRE EL 2 Y EL 5% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES GÁSTRICOS MALIGNOS. HISTOLÓGICAMENTE CORRESPONDEN A LINFOMAS NO HODGKIN.

LA INFECCIÓN DEL ESTÓMAGO POR HELICOBACTER PYLORI PROPICIA A LA ACUMULACIÓN DE TEJIDO LINFÁTICO EN LA MUCOSA GÁSTRICA CON LA CONSIGUIENTE APARICIÓN DE FOLÍCULOS LINFOIDES.


MICROSCÓPICAMENTEClasificación de Lauren:

A. DIFUSO: Estructura mal diferenciada

B. INTESTINAL: Formación de estructuras tubulares

CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOCARCINOMAS

American Cancer Society; 2015

CLASIFICACIÓN POR ESTADIAJE (MACROSCOPÍA):

A) INCIPIENTE O TEMPRANO TUMORES QUE COMPROMETEN LA

MUCOSA Y SUBMUCOSA

-PROTRUIDO -SUPERFICIAL

• ELEVADO• PLANO• DEPRIMIDO

-EXCAVADO

“Early Cancer”

B. CÁNCER AVANZADO:

VegetanteUlceradoInfiltrante (linitis plástica) American Cancer Society; 2015

Clasificación de Borrmann

Vegetante Vegetanteulcerado

Ulceradoinfiltrante Infiltrante

HISTORIA NATURAL• LA DISEMINACIÓN ES:

• VÍA LINFÁTICA.• CONTIGÜIDAD.

• OMENTO, BAZO, DIAFRAGMA, HÍGADO, PÁNCREAS, COLON.

• LOS SITIOS MÁS FRECUENTES DE METÁSTASIS A DISTANCIA SON:

• HÍGADO: 54%• PULMÓN: 22%• PÁNCREAS: 19%• SUPRARRENAL: 15%• HUESO: 11%

METÁSTASIS PERITONEALES.DISEMINADAS

PÉLVICAS

• TUMOR OVÁRICO DE KRUKENBERG

• PLACA RECTAL DE BLUMER

METÁSTASIS GANGLIONARES

LOCALES

A DISTANCIA

GANGLIO VIRCHOW

GANGLIO AXILAR IZQUIERDO (DE IRISH)

GANGLIO UMBILICAL (DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ). Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• ENFERMEDAD ÁCIDO-

PÉPTICA.• TRATAMIENTO PROLONGADO,• SIN MEJORÍA RELEVANTE.

SIN CORROBORACIÓN ENDOSCÓPICA.

• DISFAGIA:• TUMOR EN CARDIAS O UGE.

• VÓMITO• SENSACIÓN DE PLENITUD.

• NEOPLASIA ANTRAL.

• ANEMIA PERNICIOSA.

• ASCITIS/DISTENCIÓN ABDOMINAL• ANOREXIA,• FATIGA,• PÉRDIDA DE PESO,• MALESTAR EPIGÁSTRICO,• GANGLIO DE VIRCHOW• NÓDULO PERIUMBILICAL,• GANGLIO DE IRISH, • TUMOR DE KRUKENBERG.• SÍNDROME

PARANEOPLÁSICOS.


PATRONES CLÍNICOS USUALES:

a. INSIDIOSO: RETO DIAGNÓSTICO DEBIDO A LA INESPECIFICIDAD DE SÍNTOMAS INICIALES.

SÍNTOMAS INICIALES: DOLOR EPIGÁSTRICO, ANOREXIA, NÁUSEAS, PÉRDIDA PONDERAL Y ANEMIA.

b. OBSTRUCTIVO: c. TIPO ÚLCERA PÉPTICA:

• PIROSIS

• REGURGITACIÓN



DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.

• EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO ES LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.

• LOS EXÁMENES QUE RECOMIENDA LA NCCN:

• EXÁMENES DE RUTINA.• ENDOSCOPIA.• TC DE TÓRAX Y ABDOMEN CON DOBLE

CONTRASTE.• VALORAR METÁSTASIS.

• SE SOLICITA PET EN CASO DE EVIDENCIA DE METÁSTASIS.

Endoscopia + biopsia: 95% sensibilidad

DIAGNÓSTICO

Annals of Oncology 24 (Supplement 6): vi57–vi63, 2013

TRATAMIENTO Resección Qx

Tx endoscópico

sTerapia adyuvante

Terapia paliativa

D1 : disección de G1-G7.

D2 : disección de G8-G12.

D3 : disección de G13-G16(mayor morbimortalidad).

CIRUGÍA

• ESTADIOS TUMORALES:• ESTADIO 0,I, II: CIRUGÍA CURATIVA

• GASTRECTOMÍA• RESECCION DEL OMENTO• LINFADECTOMIA: D1 (ADENOPATÍAS

PERIGÁSTRICAS) Y D2 (GANGLIOS REGIONALES DE LA ARTERIA GÁSTRICA IZQ. HEPÁTICO COMÚN, ESPLÉNICO Y CELIACOS)

• ESTADIO III: RESECCIÓN DEL BAZO Y PÁNCREAS SI ESTÁN AFECTADOS POR LA TUMORACIÓN?

• ESTADIO IV: NO ESTA INDICADO LA CIRUGÍA RADICAL, CIRUGÍA PALIATIVA

Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. 2008

LA GASTRECTOMÍA SUBTOTAL ES PARA

TUMORES DE LOCALIZACIÓN ANTRAL (BILLROTH I Y II).

LA GASTRECTOMÍA TOTAL ES PARA TUMORES LOCALIZADOS EN CUERPO, FONDO Y SUBCARDIAL.

• TERAPIA NEOADYUVANTE.• ANTES DE LA CIRUGÍA.• SE PROCURA REDUCIR EL

TAMAÑO DEL TUMOR Y FACILITAR AL CIRUGÍA.

• TERAPIA ADYUVANTE.• POSTERIOR A LA CIRUGÍA.• DESTRUIR LAS CÉLULAS

CANCEROSAS QUE HAYAN QUEDADO.

A MENUDO SE INDICA EN COMBINACIÓN CON RADIACIÓN.

QUIMIOTERAPIA

Herrera A. y M. Granados, “Manual de Oncología-Procedimientos médico quirúrgicos”, (2012), 5ta. Edición, Ed. Mc Graw Hill.

ALGORITMO TERAPÉUTICO

American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015. Alvarado Tolentino C, Venegas Ojeda D. Sobrevida de pacientes con cáncer gástrico en el Perú, 2009–2010. Rev Panam Salud Publica. 2015;37(3):133–9.

PRONÓSTICO

MEDIDAS PREVENTIVAS

• ERRADICACION DE LA INFECCION POR H. PYLORI INFECTION EN LA POBLACION DE ALTO RIESGO:

• HISTORIA FAMILIAR DE CANCER • GASTRITIS CRONICA CON APARENTE ANORMALIDAD (ATROFIA) • ETAPAS PRECOCES POST- RESECCION GASTRICA• ULCERA GASTRICA.

• MANEJO DE LA DIETA (AUMENTO DE FRUTAS Y VERDURAS, DISMINUCION DE SAL Y COMIDAS AHUMADAS)•SEGUIMIENTO CERCANO EN LAS CONDICIONES PRECANCEROSAS.•SCREENING ENDOSCOPICO


GRACIAS!!

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