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APELLIDOS Y NOMBRES:
Ruiz Taboada Leslie Natali
SETIEMBRE 2011 - CHIMBOTE
APELLIDOS Y NOMBRE:
Oropeza Polo Ariana MaricieloAPELATIVO:
ArianitaSEXO:
Femenino EDAD:
5 años 5 mesesFECHA DE NACIMIENTO:
21 de marzo del 2006LUGAR Y PROCEDENCIA:
ChimboteCOLEGIO:
I.E.P. Niño Jesús de PragaDOMICILIO
Avenida Pardo 4008
TELEFONO
352895NUMERO DE HERMANOS:
2ORDEN QUE OCUPA: 2
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
1. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD DEL NIÑO:
1.1. FAMILIARES:• Su hermana tiene asma
1.2. DEL NIÑO:1.2.1. PRENATALES:
•No refiere1.2.2. POST NATALES
•Parto normal•Peso al nacer 3.790kg•Talla al nacer 49cm•Lactancia materna hasta los 36 meses•Lactancia artificial a partir de los 37 meses hasta la actualidad. Leche Gloria.•Vacunación completa
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
Enfermedades de la infancia: Alergia: Al huevo Enfermedad respiratoria: Resfrió
•Hace 15 días para lo cual estuvo tratado con Plu-tos pediátrico durante una semana
Infección al estómago•Hace 3 meses para lo cual estuvo tratado con Bactrim balsámico Roche jarabe infantil por 5 días.
Conducta psicosocial:Receptivo
1. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO:Ha tenido visitas al dentista y le hicieron restauraciones y profilaxisSe cepilla 2 veces al díaNo sangran las encías al cepillarse>Ha recibido tratamiento preventivo para no tener caries dental( fluorización).Muerde objetos, succiona el dedo y se come las uñas
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
RESUMEN:
Paciente de 5 años y 5 meses acudea consulta para que le curen susdientecitos, no refiere entre susantecedentes familiares que suhermana mayor sufre de asma. Entresus antecedentes propios madreaduce que fue por parto normal, sincomplicaciones, al nacer pesaba3.790kg y medía 49cm.
Recibió Lactancia materna hasta los 36 meses, posteriormente comenzó a recibir lactancia artificial leche gloria hasta la actualidad. Hace 4 meses tuvo una infección al estómago por la cual estuvo medicamentada con bactrimbalsámico roche jarabe pediátrico por 1 semana. Hace 15días estuvo tomando plu-tos pediátrico por 1 semana debido a un leve resfriado. Es alérgica al huevo, muy receptiva y ha asistido a consulta odontológica anteriormente en la cual le hicieron restauraciones y fluorterapia. Se come las uñas, muerde objetos y succiona su dedo.
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
FISICOGENERAL:ECTOSCOPIA fascie : Alegre Constitución: NormoesténicoPESO 25kgTALLA: 1.22mFUNCIONES VITALES
PRESION ARTERIAL: 110/70mmhgFRECUENCIA RESPIRATORIA: 20respiraciones/minTEMPERATURA: 37.5ºCFRECUENCIA CARDIACA: 100 latidos/minALTERACIONES:: No presenta
PSQUICO ELEMENTAL: : percepción, orientación, conducta, lenguaje, etc, alteraciones:
•Paciente aparentemente lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona, presenta buena conducta y lenguaje adecuado y fluido.
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
FISICOLOCAL O REGIONAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO
EXOBUCALCRANEO: MesocéfaloCARA: MesofacialPERFIL Convexo,
hiperdivergenteFACIE SimétricaATM: Apertura normalCUELLO: Delgado, pequeño y cilíndrico
ENDOBUCAL:
LABIOS: Lisos, delgados, blandos, húmedos, móvilesCARRILLOS: Lisos, rosado coral, húmedo, forma nomal,
presencia de la carúncula de los conductos de stenon
PALADAR BLANDO: Liso, Rosado coral, húmedo, blando, móvilPALADAR DURO: Mediano, ovoide, duro, presencia de papila,
rafe y rugosidades en buen estado
OROFARINGE: Rosa coral, presencia de amígdalas,pilares y úvula en buen estado
PISO DE BOCA: Rosado, frenillo lingual corto, adecuadamente vascularizado, presencia del conducto de wharton.
GINGIVA: Rosado coral, Lisa, contorneada.REBORDES ALVEOLARES Forma y tamaño normalSALIVA: Consistencia fluida y en cantidad
adecuadaDIENTES: Blancos amarillentos, Dentinción
decidua, presencia de 20 piezas dentarias
FECHA 10/09/11
FACTOR DE RIESGO R. Alto
IHOS 1.9
CARIES DENTAL 13
FCCH 4
PLANO TERMINAL ESCALÓN MESIAL
PLANO TERMINAL ESCALÓN MESIAL
LINEA MEDIA I
RELACIÓN CANINA CLASE I
RELACIÓN CANINA CLASE I
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
. Forma de arco: ovoide
Pzas. 51 y 52 con destrucción coronaria
Lesiones cariosas en pzas; 54, 55, 64, 65, 62, 51,
52.
Paladar: Presencia de mancha marrón
Forma de arco: ovoidepiezas: 74 con caries extensasPiezas 75, 84 y 85 con lesiones
cariosas.Leve apiñamiento en el sector
anteroinferior
EDAD: 5 años 5
meses
H.C: 29538
ARCO DENTARIO SUPERIOR
ESPACIO DISPONIBLE 22.5 23.5
ESPACIO REQUERIDO 22.3 22.9
DISCREPANCIA 0.2 0.6
ARCO DENTARIO INFERIOR
ESPACIO DISPONIBLE 20.5 21.0
ESPACIO REQUERIDO 20.7 21.0
DISCREPANCIA -0.2 0
TOTAL: 0.8
TOTAL: -0.2
ARCO DENTARIO SUPERIOR
ESPACIO DISPONIBLE 26/2 +11= 24
ESPACIO REQUERIDO 23.1
DISCREPANCIA 0.7
ARCO DENTARIO INFERIOR
ESPACIO DISPONIBLE 25/2 + 10.5= 23
ESPACIO REQUERIDO 22.9
DISCREPANCIA 0.1
TOTAL: 0.3
TOTAL: 0.1
*Ausencia de criptas de terceros molares inferiores y superiores.
*Aparente falta de espacio para la erupción de pzas permanentes en el maxilar superior e inferior
•10 Pzas deciduas en boca.
PZA ESTADIO PZA ESTADIO PZA ESTADIO PZA ESTADIO
1.1 8 2.1 8 3.1 8 4.1 8
1.2 7 2.2 7 3.2 7 4.2 7
1.3 7 2.3 7 3.3 7 4.3 7
1.4 6 2.4 6 3.4 6 4.4 6
1.5 6 2.5 6 3.5 6 4.5 6
1.6 7 2.6 7 3.6 8 4.6 8
1.7 5 2.7 5 3.7 5 4.7 5
1.8 0 2.8 0 3.8 0 4.8 0
Pza.54: IRL compatible
con lesión cariosa en
esmalte
Pza. 55: IRL compatible
con lesión cariosa en
dentina
Pza. 84: IRL compatible
con lesión cariosa con
aparente compromis
o pulpar
Pza. 85: IRL compatible
con lesión cariosa en
esamalte
Pza. 51: IRL compatible
con lesión cariosa con
evidente compromis
o pulparPza. 61: IRL
compatible con lesión
cariosa con aparente
compromiso pulpar
Pza. 62: IRL compatible
con lesión cariosa con
evidente compromiso
pulparPza. 63: IRL
compatible con lesión
cariosa con evidente
compromiso pulpar
Pza. 64: IRL compatible con lesión cariosa en dentina
Pza. 65 y 75: IRL compatible con lesión cariosa en
esmalte
Pza. 74 : IRL compatible con lesión cariosa con
evidente compromiso pulpar
Pza. 51: IRL compatible con lesión cariosa con evidente compromiso pulpar.
Pza. 61: IRL compatible con lesión cariosa con evidente compromiso pulpar
Pza. 52: IRL compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar
Pza. 62: IRL compatible con lesión cariosa con evidente compromiso pulpar
Pza. 63: IRL compatible con lesión cariosa con evidente compromiso pulpar.
Pza. 54 : IRL compatible con lesión cariosa en esmalte.
Pza. 64 : IRL compatible con lesión cariosa en dentina.
Pza. 74 : IRL compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar.
Pza. 84 : IRL compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar.
Pza. 55 : IRL compatible con lesión cariosa en dentina.
Pza. 65: IRL compatible con lesión cariosa en esmalte.
Pza. 75: IRL compatible con lesión cariosa en esmalte.
Pza. 85: IRL compatible con lesión cariosa en esmalte.
Paciente aparentemente lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona.Paciente con aparente buen estado de salud generalPaciente con aparente buen estado de nutriciónPaciente con aparente buen estado de hidratación
DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
• Tejidos blandos:
Gingivitis marginal generalizada
Tejidos duros
1. Lesión Cariosa en esmalte: Pza. 54; 85; 64; 65; 75
2. Lesión Cariosa en dentina: Pza. 55
3. Pulpitis Reversible: Pzas. 52; 74; 84
4. Pulpitis Irreversible: Pzas. 61 ; 62; 63; 51
Oclusión : Plano terminal mesial con tendencia a
maloclusión clase I o III, baume tipo II
• Conducta : Receptiva
• Riesgo Estomatológico: Alto
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:
•Incentivar al tutor del paciente y al paciente a una buena salud
bucal.
•Enseñar al tutor del paciente y al paciente una buena técnica de
cepillado y el empleo de otros instrumentos de h.o
•Eliminar las lesiones de caries y restaurar la pieza devolviendo
la anatomía y función.
•Prevenir nuevas lesiones cariosas.
•Disminuir el riesgo estomatológico.
•Preservar las salud de los tejidos periodontales.
•Incentivar al tutor del paciente y paciente asistir a los controles
periódicos.
•Mantener la Salud Bucal
FASE SISTEMICA : No requiere
FASE PREVENTIVA : Fisioterapia Oral(Educación y motivación eh H.O)
Aplicación de flúor gel neutro
FASE CORRECTIVA:
• OPERATORIA DENTAL: Pza. 54; 85; 64; 65; 75 ; 55
• PULPOTOMÍA : 52; 74; 84
• PULPECTOMÍA: Pzas. 61 ; 62; 63; 51
FASE REHABILITADORA:
• COLOCACIÓN DE CORONA PREFORMADA EN PZAZ: 51; 52; 7.4
FASE DE MANTENIMIENTO:
• Control a las 24 hrs, 7 días, al mes
PRONOSTICO:
Reservado.
1ra. Cita: Historia Clínica, fisioterapia y exámenes complementarios.
2da cita: Operatoria Dental: 54; 64; 65; 55
3ra cita: Operatoria Dental: 85; 75 y Pulpotomía de pza 52y su restauracion con
ionómero.
4ta cita: Pulpotomía de pza 74; 84 y su restauracion con ionómero.
5ta cita: Pulpectomía de pza 61 ; 62 y su restauracion con ionómero
6ta cita: Pulpectomía de pza 63; 51 y su restauracion con ionómero
7ma cita: Colocación de coronas preformadas. 51; 52; 7.4
8va cita: 1°Control
9na cita: 2°Control
10ma cita: Alta