Chikungunya ops

.GUÍAS PARA LA PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A LA

INTRODUCCIÓN DEL VIRUS DE CHIKUNGUNYA EN LAS

AMÉRICAS

DR. JOSÉ LUIS SAN MARTÍN MARTÍNEZ PROGRAMA REGIONAL DE DENGUE OPS/OMS

I CURSO INTERNACIONAL SOBRE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Programa Regional de Dengue Enero 2014

1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-

Conclusiones

Creación y misión de la guía

El aumento del número de casos importados, y la ausencia de vacuna y tratamiento específico, llevaron a la creación de esta guía.

Es el resultado de la reunión en Perú entre la OPS/OMS, DVBD y los CDC (julio, 2010).

Diseñadas para mejorar los conocimientos sobre esta amenaza y brindar las herramientas para prevenir la importación de CHIKV a la Región, o para controlarla en caso de introducción.

Cada País Miembro debe adoptarla, en función de su propia idiosincrasia.

Programa Regional de Dengue-2013


Conclusiones

¿Tenemos o no tenemos el virus…?

Se conoce la circulación activa de CHIKV en las Américas. (Centro, Norte América y países del África)

Riesgo de introducción alto debido a: Importación a partir de viajes

internacionalesExistencia de vectores competentesPoblación susceptible


Virus RNA, género Alphavirus, familia Togaviridae.

Aislado en Tanzania en 1952. Significa “el que se dobla”.

Brotes recientes: 2004-2006: Brote en Kenya que se extendió por

Comoros, La Réunion y otras islas del océano Índico. 2006: Extensión a India, Malasia, Sri Lanka e Indonesia. 2007: Extensión a Italia. 2010: Continuación del brote de la India, extendido a:

Andamán y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia

Situación en las Américas: casos importados en Estados Unidos, Canadá, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.

Acerca del virus...


Áreas con riesgo de importación


Transmisión

Vector: Son los mismos transmisores que los de la fiebre amarilla

y fiebre dengue: Aedes aegypti y Aedes albopictus, ampliamente distribuidos en los trópicos (Ae.albopictus también en latitudes más temperadas)

Períodos de incubación:


Formas clínicas


Conclusiones

Aguda

Fiebre, Poliartralgias en extremidades y grandes

articulaciones

Rash maculopapular

Formas severas y letales más frecuentes en

>65años o enfermedad crónica subyacente

Subaguda

2-3 meses tras el inicio de la clínica

Tras unos 10 días recurrencia de los

síntomas reumáticos:

Poliartritis

Exacerbación del dolor,

Tenosinovitis hipertrófica subaguda.

Crónica

>3meses tras el inicio de la clínica:

Artralgia inflamatoria en las articulaciones afectadas en

el estadío agudo

Artropatía destructiva

Fatiga

Depresión


Grupos de riesgo

No hay individuos más propensos que otros; es la gravedad la diferencia.1

Los neonatos y los ancianos son los que tienen más riesgo de enfermedad grave, sin estar muy claro el porqué.1

La presencia de comorbilidades parece que también aumenta el riesgo de enfermedad grave.1

Apenas existe riesgo para el feto durante el embarazo, pero sí hay una gran tasa de transmisión vertical, cercana al 50%.1

1.- Preparación y respuesta ante la introducción del virus chikungunya en las américas. PAHO/CDC (ahead of publication). 2011.


Conclusiones


Diagnóstico Aislamiento viral: En mosquitos o en muestras de suero durante la fase aguda

RT-PCR: mayor sensibilidad y menor posibilidad de contaminación.

Serología : MAC-ELISA: Detección IgM específicos para CHIKV PRNT(Plaque-Reduction Neutralisarion Testing)

Días tras inicio Pruebas virales Pruebas de acticuerpos

1-3 días RT-PCR: +Aislamiento: +

IgM: -PRNT: -

4-8 días RT-PCR: +Aislamiento: -

IgM: +PRNT: -

>8 días RT-PCR: -Aislamiento: -

IgM: +PRNT: +


Conclusiones


Retos de los laboratoriosActualmente la DVBD, CDC,

puede proveer de pruebas

diagnósticas para la detección de infección por

CHIKV.Necesidad de

desarrollar planes de triaje para

evitar la sobrecarga de los

laboratorios durante un brote.

Necesidad de capacitación de los laboratorios de la

región para la detección de CHIKV.

Importancia de la colaboración entre

laboratorios.

Papel de los laboratorios de

referencia de la región para proveer reactivos

y confirmar casos sospechosos de

CHIKV.


Conclusiones


Tratamiento

Tratamiento: Enfermedad aguda: Tratamiento sintomático o de soporte: valorar narcóticos o

corticoides si existe dolor severo. Enfermedad subaguda o crónica: Tratamiento antiinflamatorio a largo plazo (corticoides orales

o intraarticulares, AINES tópicos), fisioterapia suave.

Los pacientes con infección aguda deben evitar ser picados por mosquitos, protegiéndose con mosquiteras

Existen casos de transmisión por sangre infectada

Se prevé alta demanda en sistema sanitario durante brotes


Conclusiones


Triaje

Importancia de establecer sistemas de triaje:

Nivel primario (ambulatorio/urgencias): diagnóstico diferencial, estabilizar al paciente, tratamiento sintomático,

considerar traslado si factores de riesgo.

Nivel secundario (hospital local o de distrito): Descartar fallo orgánico o meningitis, continuar tratamiento, pruebas

serológicas, considerar traslado a nivel superior

Nivel terciario (centros avanzados, especialistas en infectología): Comprobar procedimientos realizados, tratar

complicaciones graves, evaluar discapacidad


Conclusiones


Preparación y respuesta

Fase de preparación:

Vigilancia de síndromes febriles. Pruebas para CHIK en pacientes con clínica compatible y sin etiología conocida

Fase de respuesta:Introducción (detección de caso autóctono de CHIK): Investigación epidemiológica exhaustiva, vigilancia

activa, pasiva y de laboratorio.Transmisión sostenida (detección en todo un país): Considerar reducción de vigilancia activa, pero

mantener el monitoreo de cambios en la transmisión de CHIK.


Conclusiones


Algoritmo

Caso sospechoso

Laboratorio

Notificación

PositivoNegativo

Caso confirmado

Descartar y considerar otras

etiologías

Funcionario de salud

local Oficina de Salud Nacional

Confirmar brote, investigar y controlar

Alerta de control de vectores


Conclusiones


Recomendaciones ante la respuesta


Conclusiones

Si se detecta transmisión autóctona de CHIK, debe considerarse una emergencia de Salud Pública de importancia internacional según el Reglamento Sanitario Internacional

Medidas en las fronteras

• No se recomienda el cierre de fronteras, ni el screening de casos de CHIK en los puertos de entrada y salida, ni restricciones adicionales en los equipajes o mercancías.

• Se pueden distribuir avisos de alerta sanitaria para los viajeros internacionales, así como monitorizar los patrones de vuelos entre países con circulación de CHIK y los países de las Américas


Distribución del vector en las Américas

Ae. albopictusAe. aegypti


Conclusiones


Reducción del riesgo


Conclusiones

Identificación de las zonas de riesgo.

Protección personal frente al vector: repelentes…

Protección doméstica: mosquiteras…

Protección comunitaria: eliminación de criaderos…


Control de vectores (II)

Respuesta frente a la introducción del virus CHIK: Intensificación de los procedimientos de control de vectores para

detener la transmisión en el área Activación de comités de respuesta de emergencias

Importancia de la colaboración intersectorial, así como de la disposición de personal bien entrenado y de fondos suficientes.

Las actividades de vigilancia y control vectorial deben ser validadas y evaluadas de forma continua para medir su eficacia


Conclusiones


Comunicación de riesgo


Conclusiones

La comunicación de riesgo debe organizarse a través de varias agencias y su objetivo debe ser los medios de comunicación, los profesionales de salud pública, las organizaciones comunitarias, el sector privado y las instituciones de la sociedad civil.

La comunicación de riesgo es crucial para evitar la confusión y la desinformación

Es importante ofrecer información acerca de la enfermedad, el modo de transmisión, la falta de tratamiento terapéutico, los medios disponibles de tratamiento sintomático y de soporte, y la adopción de medidas de control.


Conclusiones


Conclusiones

Existe un alto riesgo de introducción del CHIK en las Américas

Es esencial la preparación para esta eventualidad: detección de casos, respuesta apropiada y rápida y participación activa de todas las partes implicadas.

La Guía de “Preparación y respuesta frente a la posible introducción del virus de Chikungunya en las Américas” se ha realizado para concienciar acerca de la enfermedad y proveer de las herramientas necesarias para prevenir la importación y diseminación del virus en la región.


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