Chuyên Đề Tật Khúc Xa và Các Phẫu thuật Khúc xạ

1

CHUYÊN ĐỀ 4,5,6 CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN NCKH CỦA LỚP CK 2 MẮT NĂM 2012 - 2014

Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG SAU PHẪU THUẬT LASIK

HỌC VIÊN: NGUYỄN ĐỖ THANH LAMNGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.BS TRẦN ANH TUẤN

QUANG HỌC MẮT VÀ TẬT KHÚC XẠ

HỌC VIÊN: NGUYỄN ĐỖ THANH LAMNGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.BS TRẦN ANH

TUẤN

CHUYÊN ĐỀ 4LỚP CKII, NĂM HỌC 2012 - 2014

3

QUANG HỌC MẮTMẮT VÀ MÁY CHỤP HÌNH

MI MẮT = MÀN CHẬP

GIÁC MẠC, THUỶ TINH THỂ = HỆ

THỐNG LẤY NÉT

MỐNG MẮT = MÀN CHẮN

HẮC MẠC = BUỒNG TỐI

VÕNG MẠC = PHIM MÁY ẢNH

4

GIÁC MẠC

TIỀN PHÒNG

MỐNG MẮT VÀ ĐỒNG TỬ

THỂ THUỶ TINH

VÕNG MẠC

QUANG HỌC MẮTCÁC THÀNH PHẦN

5


6

GIÁC MẠC Đường kính dọc ngắn hơn đường kính ngang.

Bán kính độ cong mặt trước 7.7mm K = 48.83D.

Bán kính độ cong mặt sau 6.8mm K = -5.88D.

Chỉ số khúc xạ giác mạc = 1.376.

Công suất giác mạc = +43D (2/3 tổng công suất của mắt).


7

TIỀN PHÒNG Khoang nằm giữa giác mạc và

mống mắt. Được đổ đầy bới thuỷ dịch Độ sâu tiền phòng khoảng 2.5 đến

4.0mm.

Sự thay đổi độ sâu TP làm thay đổi

tổng công suất. TTT dịch chuyển ra

trước 1mm làm tăng khoảng 1.4D. Chỉ số khúc xạ thuỷ dịch = 1.336


8

MỐNG MẮT VÀ ĐỒNG TỬ Điều chỉnh lượng ánh sáng đi vào mắt.

Đồng tử ở kích thước 2.4mm thì hình ảnh trên võng mạc rõ nét

nhất, khi đó có sự cân bằng giữa quang sai và nhiễu xạ ánh sáng.

Kích thước trung bình: 2 – 4mm

Đồng tử nhỏ: tăng khả năng rõ nét (được ứng dụng trong thử

nghiệm kính lỗ).

Đồng tử lớn: cải thiện chấ lượng hình ảnh trên võng mạc.


9

THỂ THUỶ TINH Độ dày

Mới sinh: 3.5 – 4 mm Trưởng thành: 4.75 – 5 mm

Bán kính độ cong: Mặt trước 10 mm Mặt sau 6 mm

Chỉ số khúc xạ: Nhân: 1.41

Cực sau 1.385 Xích đạo 1.375

Tổng công suất: 15 – 18D

Công suất điều tiết Lúc mới sinh: 14 – 16D Lúc 25 tuổi: 7 – 8D Lúc 50 tuổi: 1 – 2D


10

THỂ THUỶ TINH (tt) TTT có công suất khoảng 1/3 công suất của mắt.

Điều tiết: là khả năng lấy nét ở những khoảng cách khác nhau.

Những thay đổi quang học trong bệnh lý TTT: Giảm thị lực. Chuyển sang cận thị Song thị một mắt Chói loá Thay đổi màu sắc


11

DỊCH KÍNH

Chỉ số khúc xạ giống thuỷ dịch.


12

VÕNG MẠC Bán kính mặt lõm r = 12mm.


13

TẬT KHÚC XẠ

CẬN THỊ

VIỄN THỊ

LÃO THỊ: mất khả năng điều tiết dẫn đến khó khăn trong việc

nhìn gần.

LOẠN THỊ: độ cong của giác mạc và/ hoặc của TTT không

đều dẫn tới hình ảnh bị mờ trên võng mạc.

14

CẬN THỊLaø maét coù ñoä hoäi tuï quaù maïnh ñoái vôùi chieàu

daøi cuûa maét, vì theá caùc tia saùng song song vaøo maét seõ hoäi tuï tröôùc voõng maïc. Hay noùi caùch khaùc maét caän thò coù tieâu ñieåm sau ôû tröôùc voõng maïc.

TẬT KHÚC XẠ

15

NGUYÊN NHÂN Gia tăng chiều dài trục trước – sau của nhãn cầu.

Gia tăng độ cong của giác mạc, của TTT hoặc cả 2.

Gia tăng chỉ số khúc xạ của TTT trong xơ hoá nhân.

Sự thay đổi vị trí trước – sau của TTT.

Cận thị do điều tiết quá sức.

CẬN THỊTẬT KHÚC XẠ

16

PHÂN LOẠI Bẩm sinh. Đơn thuần. Có thoái hoá. Thứ phát.


17

PHÂN LOẠI Bẩm sinh.

Thường do sinh non.

Dao động 8 – 10D

Liên quan đến sự gia tăng chiều dài trục nhãn cầu.

Lác trong.

Tiên lượng kém, dễ bị nhược thị.


18

PHÂN LOẠI Bẩm sinh. Đơn thuần.

Do sự phát triển sinh học khác nhau của mắt, phổ biến nhất là cận thị học đường.

Thường xuất hiện ở lứa tuổi 7 – 10 tuổi.

Độ khúc xạ thường < -5.0D, không quá -8.0D.

Không có dấu hiệu thoái hoá.


19

PHÂN LOẠI Bẩm sinh. Đơn thuần. Có thoái hoá:

Tiến triển tự nhiên. Liên quan yếu tố di truyền. Độ tuổi thường rất sớm. Yếu tố di truyền liên quan đến sự phát triển của võng mạc. Thường > -6D.


20

PHÂN LOẠI Bẩm sinh. Đơn thuần. Có thoái hoá. Thứ phát

Đục thể thuỷ tinh ở người lớn tuổi.

Do dùng các loại thuốc có sulfamide và các loại thuốc khác.

Do thay đổi đường huyết.


SINH BỆNH HỌC [6]YẾU TỐ GEN

SỰ PHÁT TRIỂN CỦA VÕNG MẠC

KÉO GIÃN CỦNG MẠC

THOÁI HOÁ LÀM THAY ĐỔI

CỦNG MẠC

QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN

CHUNG

TĂNG TRỤC NHÃN CẦU

THOÁI HOÁ HẮC MẠC

THOÁI HOÁ VÕNG MẠC

THOÁI HOÁ DỊCH KÍNH

SUY GIẢM THỊ LỰC


6. Khurana AK (2003). Optics and Refraction. In: Comprehensive Ophthalmology, Fourth Edition. Chapter 3. Page 19 – 49.

22

DẤU HIỆU LÂM SÀNG Lồi mắt.

Giác mạc to.

Tiền phòng sâu.

Đồng tử to và phản xạ đồng tử kém.

Đáy mắt có dấu hiệu thoái hoá.


23

DẤU CHỨNG ĐÁY MẮT Liềm cận thị


24

DẤU CHỨNG ĐÁY MẮT VẾT RẠN MÀNG BRUCH

(LACQUER CRACKS)


25

DẤU CHỨNG ĐÁY MẮT TÂN MẠCH DƯỚI VÕNG MẠC


26

DẤU CHỨNG ĐÁY MẮTXUẤT HUYẾT DƯỚI VÕNG MẠC


27

DẤU CHỨNG ĐÁY MẮTCHẤM FOSTER - FUCH

Năm 1862 Foster đã mô tả tân mạch dưới võng mạc ở mắt cận thị nặng và năm 1901 Fuchs cũng mô tả tổn thương sắc tố ngay hoặc cạnh hoàng điểm. Từ đó Forster-Fuch's spot là tên chung để mô tả dấu hiệu này.


28

DẤU CHỨNG ĐÁY MẮT Giãn phình cực sau nhãn cầu (Posterior Staphyloma).


THẦN KINH MẮT

29

BIẾN CHỨNG Xuất huyết hoàng điểm.

Rách võng mạc, bong võng mạc.

Xuất huyết dịch kính.

Xuất huyết hắc mac.

Đục thể thuỷ tinh.

Xơ hoá nhân.

Glaucoma góc mở nguyên phát.


30

ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ ĐIỀU TRỊ QUANG HỌC

KÍNH GỌNG

Trẻ em

Người lớn

Kính tiếp xúc

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT


31

ĐIỀU TRỊ QUANG HỌC Số kính tối thiểu, cho thị lực tối đa.

Cận thị nhẹ (< -6D): Xác định khúc xạ chính xác sau liệt điều tiết.

Tránh trường hợp quá độ khúc xạ. Ở người lớn:

< 30 tuổi: điều chỉnh đúng độ khúc xạ.

> 30 tuổi: điều chỉnh độ thấp hơn để bệnh nhân nhìn gần dễ dàng.


32

ĐIỀU TRỊ QUANG HỌC Cận thị nặng:

Điều chỉnh dưới độ để tránh: Vấn đề nhìn gần.

Thu nhỏ hình ảnh.

Tốt nhất là Kính tiếp xúc (nhằm hạn chế thu nhỏ hình ảnh)



33

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Rạch giác mạc nan hoa.


34

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PRK


35

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LASIK


36

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LASEK


37

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Femtosecond Lasik


38

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Smile


39

Các phương pháp khác điều chỉnh khúc xạ trên giác mạc Orthokeratology


40

Các phương pháp điều chỉnh khúc xạ trên giác mạc khác Đặt vòng implant nhu mô giác mạc


41

Các phương pháp phẫu thuật khúc xạ nội nhãn Đặt IOL tiền phòng.


42

Các phương pháp phẫu thuật khúc xạ nội nhãn Phaco


43

Laø maét coù coâng suaát khuùc xaï keùm so vôùi chieàu daøi cuûa maét, vì theá caùc tia saùng töø song song vaøo maét seõ hoäi tuï sau voõng maïc. Hay noùi caùch khaùc maét vieãn thò coù tieâu ñieåm sau ôû sau voõng maïc.

VIỄN THỊTẬT KHÚC XẠ

44

NGUYÊN NHÂN Viễn thị trục.

Viễn thị độ cong (giảm độ cong giác mạc, thể thuỷ tinh hoặc cả hai).

Viễn thị chỉ số khúc xạ (giảm chỉ số khúc xạ thể thuỷ tinh ở tuổi già, điều trị tiểu đường).

Thay đổi vị trí thể thuỷ tinh (lệch).

Khuyết thể thuỷ tinh.


45

HÌNH THÁI LÂM SÀNG Viễn thị đơn thuần.

Viễn thị bệnh lý.

Viễn thị cơ năng.


46

VIỄN THỊ TOÀN PHẦN

VIỄN THỊ BIỂU HIÊN

VIỄN THỊ TUỲ Ý

VIỄN THỊ TUYỆT

ĐỐIVIỄN THỊ ẨN


Phân loại

47

Điều trị: Nguyên tắc điều trị

Không điều trị gì trong các trường hợp:

o Độ thấp.

o Không gây triệu chứng gì.

o Thị lực bình thường.


48


Trẻ em (<6 tuổi)

o Mức độ viễn thị nhẹ đến trung bình không kèm theo

lác, nhược thị và các triệu chứng chức năng khác thì

không cần điều trị. [6]

o Điều trị khi độ cao, hoặc có lác.



49


Trẻ > 6 tuổi đến trưởng thành:

o Điều chỉnh 1 phần viễn thị hoặc nhất là thị lực nhìn gần

để giúp cho trẻ trong việc học ở trường và những công

việc đòi hỏi nhìn gần.

o Người lớn có độ viễn thị trung bình cần điều chỉnh nhằm

đáp ứng công việc và sinh hoạt.


50

Điều trị quang học: số kính cầu hội tụ cao nhất cho

thị lực tối đa. Kính gọng Kính tiếp xúc


51

Điều trị phẫu thuật: không đạt hiệu quả cao như trong

cận thị [6] Liệu pháp nhiệt bằng laser Holmium giác mạc (Holmium

laser thermoplasty)

Phẫu thuật laser giác mạc:

PRK.

Lasik.

Phaco IOL



52

- Lão thị là tình trạng mắt mất sức điều tiết liên quan đến tuổi.

- Các protein không tan lắng lại trong thuỷ tinh thể khi lớn tuổi

làm giảm dần tính đàn hồi của thể thuỷ tinh, gây ra tình trạng

mất điều tiết.

LÃO THỊTẬT KHÚC XẠ

53

- Triệu chứng:o Nhìn gần mờ, phải để xa tầm tay mới có thể đọc được.

o Đau đầu.

o Triệu chứng tăng dần với ánh sáng mờ.


54

ĐIỀU TRỊ

KÍNH GỌNG

PHẪU THUẬT


55

ĐIỀU TRỊ

KÍNH GỌNG


56

ĐIỀU TRỊ

KÍNH GỌNG

PHẪU THUẬT

Monovision Lasik

IntraCOR

Phaco IOL


57

Khiếm khuyết của hệ thống quang học làm cho tia sáng từ nguồn điểm không tập trung tại tiêu điểm dẫn đến mờ và méo hình

LOẠN THỊTẬT KHÚC XẠ

58

Hình nón Sturm (Conus of Sturm).

Khoảng tiêu cự Sturm (Focal interval of Sturm).

Vòng tròn ít khuyếch tán.


59

PHÂN LOẠI: Loạn thị giác mạc.

Loạn thị đều.

Loạn thị không đều.

Loạn thị không do giác mạc.


60


Loạn thị đều: Döïa theo töông quan giöõa 2 kinh

tuyeán chính: loạn thị thuận, nghịch, chéo.


61


Loạn thị đều: Dựa theo vị trí tiêu tuyến đối với võng mạc:

Trạng thái tĩnh:


62



Trạng thái tĩnh:


63



Trạng thái động: Loạn thị cận đơn, loạn thị cận kép: không xảy ra điều

tiết Loạn thị viễn đơn, loạn thị viễn kép, loạn thị hỗn hợp:

chức năng điều tiết làm thay đổi tính chất loạn thị. Mắt thường có xu hướng để nhìn rõ đường đứng.


64




Giác mạc chóp.

Sẹo giác mạc.


65




Loạn thị không do giác mạc. Loạn thị do thể thuỷ tinh: lệch, do độ cong hoặc do chỉ số

khúc xạ.

Loạn thị do võng mạc: trong cận thị nặng, cực sau dãn lồi và lệch sang 1 bên


66

TRIỆU CHỨNG:o Nhìn hình ảnh biến dạng.o Nhìn mờ cả nhìn xa lẫn nhìn gần.o Nhức đầu mỏi mắt (vùng trán và thái dương).o Nheo mắt, chảy nước mắt, mắt bị kích thích.


67

Điều trị Kính gọng hoặc kính tiếp xúc.

Độ loạn thị nhỏ: đeo kính khi: Có triệu chứng mởi mắt. Giảm thị lực.

Độ loạn thị cao: điều chỉnh đúng độ loạn. Loạn thị chéo, loạn thị hỗn hợp, loạn thị cao độ thì

nên điều chỉnh bằng kính tiếp xúc. Điều chỉnh phối hợp với độ cầu nếu có.


68

Điều trị Phẫu thuật:

Phẫu thuật rạch giác mạc điều chỉnh loạn thị (Astigmatic Keratotomy)


69

Điều trị Phẫu thuật:

PRK loạn thị

Lasik loạn thị.

Phaco IOL Toric.


70

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA THẦY CÔ

Health & Medicine

Chuyên Đề Tật Khúc Xa và Các Phẫu thuật Khúc xạ