เพมจ ำนวนกำรปลกถำยไต

GOAL ลดจ ำนวนผ ปวยโรคไตรำยใหม

ลดจ ำนวนผ ปวย ESRD

เพมคณภำพและ กำรเขำถงบรกำร dialysis

NCD clinicคณภำพ

คลนกชะลอไตเสอมคณภำพ

ทมรกษไต& หมอ

ครอบครว

ขยำยบรกำรPD และ ปรบกลไกควบคม

คณภำพ HD, PD

COE ดำนกำรรบบรจำคและปลกถำยอวยวะ

Strategy

ESRDPalliative

Care

Service plan สาขาไต

คดกรอง CKD ใน DM, HT

90%

คลนกชะลอไตเสอมใน รพ.ตงแตระดบ F2 ขนไป

ครบ 100%

มเครอขำยบรกำร PD ลงไปใน รพ.ระดบ M2 50%

CKD control ได 50%

KPI

ผปวยโรคไตเรอรงชาวไทยทกคนสามารถเขาถงบรการดานโรคไตทมคณภาพอยางเทาเทยมกน

VISION

SERVICE PLAN สาขาไต

การบรณาการงานของกรมและภาคตางๆในสวนกลาง

-กรมกำรแพทย-กรมควบคมโรค-กรมสนบสนนบรกำรสขภำพ-กรมอนำมย

-กรมวทยำศำสตรกำรแพทย

-ส ำนกงำนปลดกระทรวง สธ.

ภาค : สปสช. สถำบนโรคไตภมรำชนครนทร สมำคมโรคไตแหงประเทศไทย สมำคมโรคเบำหวำนฯสมำคมควำมดนโลหตสงฯ สมำคมพยำบำลโรคไตฯ สมำคมพยำบำลผจดกำรรำยกรณฯ สมำคมผใหควำมรโรคเบำหวำน

สมำคมนกก ำหนดอำหำรฯ สมำคมเภสชกรรมโรงพยำบำลฯ เครอขำยลดบรโภคเคม

Health Work Force:• พฒนำบคลำกรสหวชำชพ : คร ก สหวชำชพ 300 คน, • พฒนำบคลำกรผดแลดำนโภชนบ ำบด 400 คน• พฒนำทมรกษไต : คร ก 200 คน• พฒนำ system manager NCD-CKD : • คมอกำรด ำเนนกำรคลนกชะลอไตเสอมคณภำพ

Technology: serum Cr ดวย enzymatic methodInformation: ระบบ report KPI ผำน HDC, CKD & PD registry

Governance: กำรนเทศ M&E• จดตงกรรมกำร SP ไต และกรรมกำรพจำรณำกำรเปดศนย HD ระดบเขต• เกณฑประเมน คลนกชะลอไตเสอมคณภำพ• เกณฑ SI3M สำขำไต ส ำหรบ จงหวด/เขต

Community: • พฒนำ อสค. และคโรคไตส ำหรบประชำชน• อำหำร CKD-NCD และกำรออกก ำลงกำย ในชมชน และต ำหรบอำหำร CKD

แลวเสรจ

แลวเสรจ

จดสงใหพนทแลวเสรจ

รำงแลวเสรจรอควำมเหนชอบ

แลวเสรจ รอสงพมพ

ระบบสวนกลำงแลวเสรจ

อบรม 21-22 พค. 150 คน

อยระหวำงยกรำงหลกสตร

คดกรอง CKD ใน DM, HT ณ 16 พค 59 = 48.7%

จ านวนผปวยทไดรบการคดกรอง

= 2,690,610 คน(ไตรมาสท 1 = 20.9%)(ไตรมาสท 2 = 39.6%)

%

ขอมลจาก HDC เขต0

20

40

60

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

การจดตง CKD clinic

ขอมลจากการ survey ณ 7 เมย. 59ตอบกลบ 100% จากเขต 3,4,5,6,12 รวม รพ.ตอบกลบ 450 / 797 โรง

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

A S M1 M2 F1 F2 รวม

นกโภชนาการ

นกกายภาพบ าบด

Cr enzymatic

แตองคประกอบยงไมสมบรณ• ขาดนกโภชนาการ 37%• ขาดนกกายภาพบ าบด 23%• ไมมการตรวจ serum Cr ดวยenzymatic method 18%

การชะลอความเสอมของไต ผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ป 2559ทงประเทศชะลอไตเสอมไดตามเปา = 63.3% (ผปวยไดรบการตรวจ 341,207 ราย)

รอยละของผปวย DM, HT เปนโรคไตเรอรงรายใหม ป 2559ทงประเทศเฉลย = 27.3% (ผปวยไดรบการคดกรอง 2,690,684 ราย)

ขอมล ณ 16 พค.59

%

เขต0

10

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

30

เขต0

20

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

60%

สงทจะด าเนนการตอใน ไตรมาส 3-4 ปงบ 2559• กำรอบรมทมรกษไต (จนท. รพสต. + อสม. + อสค.) และ system manager• กำรจดพมพคมอคลนกชะลอไตเสอม คมอประชำชน และ ต ำหรบอำหำรส ำหรบผ ปวย CKD• สรปแบบประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภำพ และ SI3M ดำนโรคไต• เรมกำร M&E ไปพรอมกบกำรนเทศ service plan รำยเขต• กำรจด CKD forum• กำรจดท ำรปแบบ palliative care ส ำหรบผ ปวย ESRD• กำรจดรปแบบเครอขำยกำรขยำยบรกำร CAPD ลงส รพ.ระดบ M2

ปญหา/อปสรรค• กำรเชอมโยงขอมลดำนโรคไตจำก

HIS เขำส 43 แฟม• ควำมแออดของคลนกชะลอไตเสอม• ขำดนกก ำหนดอำหำร และ นก

กำยภำพบ ำบดใน รพช.• ยงไมสำมำรถเปลยนวธกำรตรวจ

serum Cr เปนวธ enzymatic ไดทงหมด

• สวนใหญยงไมมกำรตงกรรมกำรพจำรณำกำรเปดศนย HD ระดบเขต ท ำใหกลไกกำรควบคณคณภำพศนย HD ยงมปญหำ

ขอเสนอเพอแกไข• กำรจดประชมรวมระหวำง

บคลำกรดำน IT และดำนclinic จำกเขต/จงหวดกบทม SP ไตและศนย tech

• กำรบรณำกำรพนท OPD• กำรใชกลไกกำรซอรวมใน

กำรตรวจ serum Cr วธ enzymatic

ความตองการการสนบสนน• งบสนบสนนจำกสวนกลำงเพอกำรจด

อบรมทมรกษไต• งบพฒนำสถำนทคลนกเฉพำะโรคตำม SP

โดยเฉพำะใน รพช.• นโยบำยกำรตรวจ serum Cr ดวยวธ

enzymatic ทวประเทศในปงบ 60• ผบรหำรระดบเขตตดตำมกำรแตงตง

กรรมกำรพจำรณำกำรเปดศนย HD ระดบเขต

• สนบสนนต ำแหนงนกก ำหนดอำหำร และ นกกำยภำพบ ำบดใน รพช.

• สนบสนน career path พยำบำล HD, PD