Clase jornadas interfacultades tandil 2005

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  • Enfermedades Respiratorias Diagnstico Clnico

    XII Jornadas Interfacultades de Veterinaria EquinaUNCPBA TandilOctubre 2005

    Paula NunVeterinaria

  • Introduccin

    Las enfermedades respiratorias constituyen la segunda causa ms frecuente de prdida o disminucin de la performance en el caballo

    Vamos a comenzar mencionando una serie de caractersticas o cualidades de las enf. Del SNC.

    En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentacin es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar.

    Esto se debe a una serie de cosas:- la complejidad de las vas neuroanatmicas y neuroendcrinas - esta complejidad muchas veces supera al mdico clnico.- variedad de signos clnicos- muchas veces la enfermedad neurolgica no es detectable sino se realiza un examen neurologico especifico, con lo cual lo primero que el clnico tiene que poder hacer es determinar que un paciente presenta una enfermedad neurolgico. Como?

  • Aparato Respiratorio SuperiorRespirador nasal obligado todo el aire debe indefectiblemente pasar por el ARS

    Alta resistencia al flujo de aire

    Sitio frecuente de asiento de lesiones

    Importante factor limitante de la capacidad atltica

  • Aparato Respiratorio Inferior (ARI)Enfermedades virales animales jvenes daan el sistema mucociliar, causando alteraciones en la produccin de moco y del msculo liso

    Episodios inflamatorios producidos por agentes bacterianos y ambientales asociado a prdida de rendimiento en animales de carrera

    Obstruccin area importante en animales mayores, producida por la exposicin contina a polvo y alergenos ambientales, con alteracin en la produccin de moco y en la tensin del msculo liso, asociada a inflamacin

  • Mecanismos de Defensa

    Reflejo tusgenoSistema mucociliarFagocitosisContraccin del msculo liso bronquialCirculacin bronquial

    Estrechamiento de las vas areas Disminucin eficiencia del intercambio gaseosoPrdida de rendimiento

  • Enfermedades Respiratorias por Signos ClnicosClasificacin segn Coutil, en Equine Respiratory Diseases, Lekeux, P. (Ed.). www.ivis.org

    Ruidos anormalesDificultad respiratoria agudaMocoTosBaja performanceSangrado - HPIE

    Vamos a comenzar mencionando una serie de caractersticas o cualidades de las enf. Del SNC.

    En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentacin es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar.

    Esto se debe a una serie de cosas:- la complejidad de las vas neuroanatmicas y neuroendcrinas - esta complejidad muchas veces supera al mdico clnico.- variedad de signos clnicos- muchas veces la enfermedad neurolgica no es detectable sino se realiza un examen neurologico especifico, con lo cual lo primero que el clnico tiene que poder hacer es determinar que un paciente presenta una enfermedad neurolgico. Como?

  • Ruidos RespiratoriosEspiratoriosInspiratoriosEndoscopa en reposoEndoscopia postejercicioVideoendoscopia sobre la cintaExtratorcicosAumentadosBALLavaje traquealEcografaRadiografaToracocentesisBiopsiaDisminuidosSilbidosPulmonaresRealesDifusos / Focales

  • Dificultad Respiratoria AgudaIndica una falla en el intercambio gaseosoExcepciones: dolor, hipertermia y acidosis metablica

    inactividad / intolerancia al ejercicio ansiedad dilatacin de ollares cuello y cabeza extendidos codos abducidos movimientos anales cianosis

  • Dificultad Respiratoria Aguda

    Ausencia de ruidos anormalesTemperaturaAnemiaGases en sangreRuidos anormales pulmonaresTipo de ruido temperatura hemobrama / bioqumicaEcografaAplicacin de broncodilatadorRadiografaGases en sangreEcografa cardacaRuidos anormales extratorcicosEndoscopa /radiografa

  • TosEstimulacin mecnica / qumica de receptores ubicados de laringe a bronquiolos: tos broncoconstriccin secrecin de moco

  • TosEstimulacin mecnica: acumulacin de secreciones inhalacin de partculas broncoconstriccin

    Los receptores del caballo son menos sensibles al estmulo mecnico que otras especies

    Estimulacin qumica: sustancias endgenas histamina / prostaglandinas sustancias exgenasgases / polvo

    Receptores J

  • Tos como indicador de inflamacin de vas areas

    Burrel et al. 1996 (Inglaterra) reportaron presencia de inflamacin en el 85% de los caballos presentados con tos

    Christley et al. (Australia) reportaron la presencia de inflamacin en el 85% de los caballos presentados con tos

    Nun et al. (Argentina - no publicado) reportamos 85% de caballos con tos presentaron inflamacin de vas areas inferiores

    Vamos a comenzar mencionando una serie de caractersticas o cualidades de las enf. Del SNC.

    En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentacin es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar.

    Esto se debe a una serie de cosas:- la complejidad de las vas neuroanatmicas y neuroendcrinas - esta complejidad muchas veces supera al mdico clnico.- variedad de signos clnicos- muchas veces la enfermedad neurolgica no es detectable sino se realiza un examen neurologico especifico, con lo cual lo primero que el clnico tiene que poder hacer es determinar que un paciente presenta una enfermedad neurolgico. Como?

  • Tos

    Signo poco sensible pero muy especfico de inflamacin de las vas respiratorias inferiores

  • sobre 29 caballos presentados a consulta por tos, el 83% (24 casos) tuvieron BAL positivo

    signo muy especfico

    Sobre 37 caballos presentados a consulta sin signos de tos, el 81% (30 casos) tuvieron BAL positivo

    signo poco sensible

  • Tos de aparicin aguda y repentinaFiebreNo hay fiebreAuscultacinAuscultacin- rales y silbidos- rales y silbidosLT / Cultivoevaluacin cardaca- ruidos pulmonares < o >BAL / LT citologaRx / US- sin anormalidadesToracocentesisEndoscopa- sin anormalidadespatologa de ARSEndoscopaHPIEExudado seromucosoBALHisopado nasal / SeroconversinExudado mucopurulentoganglios linfticos S. equiLT / Cultivo

  • Tos crnica (ms de 3 semanas de duracin)Auscultacin anormalAuscultacin normal- difusaBALEndoscopa- focalpatologa de ARSRx / USBALToracocentesisLTBiopsiaCUADROSobre un total de 27 caballos cuyo motivo de consulta fue tos, 23 resultaron con BAL positivo, 2 solamente con HPIE y 1 slo fue normal. Es decir, 85% de los caballos con tos tenan un BAL positivo. Pero del total de caballos con BAL positivo, slo un 41% present por signos de tos.Esto coincide con literatura de estudios en otros pases, confirmando que la tos es un indicador especfico pero poco sensible.

  • Mocode ollares a alveolosincluso de estructuras adyacentes o comunicantes con el aparato respiratoriocomnmente asociado con tos, con ruidos pulmonares anormales y/o con dificultad respiratoria agudacaractersticas del moco

  • Investigacin de la presencia de moco purulento

    Senos paranasales / Examen bucalPercusinRadiografaCavidad nasal / faringe / laringe / bolsas guturalesEndoscopaNo hay ruidos anormales ni fiebre ni nada en ARS pensar en aparato respiratorio inferiorBALRuidos pulmonares anormales sin fiebreBALRuidos pulmonares anormales + fiebreLT cultivo / Ultrasonido / Radiografa

  • Baja Performance

    Sistema msculoesquelticoSistema respiratorioSistema cardacoSistema neurolgicoAlteraciones metablicas

    La historia y el examen clnico son fundamentales.Muchas veces te dicen siempre tuvo tal cosa, pero lo que sucede es que la prdida de performance muchas veces se debe a una alteracin en ms de un sistema. Entonces, quizs con ese que estaba el animal poda, pero ahora que se le suma otra alteracin ms, entonces empieza a mostrar signos de disminucin de performance.Es importante tambin NO quedarse en lo que dice el entrenador. Abrir la mente y empezar de cero.

  • Investigacin del sistema respiratorio en casos de baja performance

    HistoriaExamen FsicoDeteccin de anormalidades respiratoriasNo se detectan anormalidades respiratorias- ruidos respiratorios pulmonares anormalesse sigue el mismo protocoloARS endoscopaARI - BAL- tos / mocoBAL / LT cultivo

  • Sangrado - HPIE por cmo se trabaja en nuestro medio, la HPIE diagnosticada mediante fibroscopas post ejercicio y controles permanentes, es muchas veces un motivo de consulta

    BAL!!!!!!!!!!!!!!!

  • Sangre e Inflamacin

    Sobre 69 casos presentados a consulta, 43 presentaron hemosiderfagos 62%

    De estos 43 casos, 34 (79%) presentaron lavajes broncoalveolares anormales

    Vamos a comenzar mencionando una serie de caractersticas o cualidades de las enf. Del SNC.

    En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentacin es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar.

    Esto se debe a una serie de cosas:- la complejidad de las vas neuroanatmicas y neuroendcrinas - esta complejidad muchas veces supera al mdico clnico.- variedad de signos clnicos- muchas veces la enfermedad neurolgica no es detectable sino se realiza un examen neurologico especifico, con lo cual lo primero que el clnico tiene que poder hacer es determinar que un paciente presenta una enfermedad neurolgico. Como?

  • Resultados: 67 casos

    55 casos (82%) con BAL positivo. De estos, 35 (64%) tenan hemosiderfagos tambin

    Del total de 69 casos, 43 casos (62%) presentaron hemosiderfagos, de los cuales 35 (80%) tenan BAL anormal

    Vamos a comenzar mencionando una serie de caractersticas o cualidades de las enf. Del SNC.

    En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentacin es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar.

    Esto se debe a una serie de cosas:- la complejidad de las vas neuroanatmicas y neuroendcrinas - esta