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COMPLICACIONES OTITIS MEDIAOTORRINOLARINGOLOGÍA Y CÍRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1
DEFINICIÓN• Propagación de la infección mas allá de los confines de los espacios
neumatizados del Hueso temporal y su mucosa
Mastoiditis Petrositis
LaberintitisParálisis
Facial
Intratemporales
Intracraneales
Tejido granulación extradural
Meningitis
Absceso Subdural
Hidrocefalia otica
Absceso Cerebral
Tromboflebitis seno
sigmoide
FISIOPATOLOGÍA
• Desconocidos. Raras.
• Producción de tejido de granulación produce obstrucción del drenaje y ventilación. Consecuentemente se observa destrucción osea por involucro anaerobio.
• Haemophilus influenzae Tipo B
• Originan de infección subaguda o crónica
• Infección >2 semanas o recurrencia entre un periodo de 2-3 semanas**
• Descarga crónica fétida
• S. Pneumoniae y H. Influenzae, causas más comunes de OM supurada
• Pseudomona aeruginosa, S aureus, Proteus sp. Klebsiella sp. E. colli.
• Otorrea fétida: 5-11 microorganismos
• Moraxella catarrahlis, incidencia aumentada
SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
Persistencia de infección
Aguda
Recurrencia de síntomas
Agudizaciones de
infección crónica. Fetida
Descarga fétida
durante Tratamiento
H. Influenzae tipo B o
anaerobios
Complicación Inminente
SIGNOS OBVIOS/SÍNTOMAS DE COMPLICACIÓN
Fiebre asociada a perforación
crónica
Oreja desplazada
inferolateral. Edema de canal posterosuperio
r
Dolor retroorbitario
del lado afectado
Vértigo y nistagmos con infección de
oído
Parálisis facial en el lado de oído afectado
PapiledemaSignos
neurológicos catastroficos
Datos de focalidad
neurológica o CC
DIAGNÓSTICO
• Sospecha
• Clínica
• Anamnesis
• Poca respuesta a tratamiento medicamentoso
• Métodos de imagenologia
BACTERIOLOGÍAOTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA
Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae (no tipificable)
Streptococcus Grupo A S. Aureus
M. Catarrahalis
Bacilos Gram (-)
OTORREA CRÓNICA C/S COLESTEATOMA
Aerobios y Anaerobios (S. Pneumoniae). Oidos fétidos, 5-11 microorganismos.
Pseudomonas Aeruginosa(Aerobio mas común)
Proteus Klebsiella
S. AureusS. Epidermidis
E. Colli Bacteroides Fragilis
MASTOIDITIS
• Puede presentarse en conjunto con absceso subperiostico
• Lateral a corteza mastoidea, medial a la concha, rara vez en cuello.
• 2 semanas después de OM supurativa
• Febril, toxico
• Edema, eritema, dolor mastoideo postauricular• Antibioticos oscurecen el cuadro clínico
• Dolor persisistente o recurrente
• Tomografia: Erosión/destrucción ósea
• Curso clínico. OM supurativa responde en 3-5 días antibioticoterapia• En 2 semanas la purulencia se torna seromucinosa• Curación en 1-3 meses• No edema, no secrecion, no dolor, no absceso
• No respuesta a AB en 1 semana= Pble. Mastoditis
• Edema postauricular, absceso subperiostico o recurrencia del dolor 2-3 semanas después de OM supurada= Mastoiditis inminente.
• Necrosis de las trabéculas Oseas
• Formación de absceso
• Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal
• Cultivo y tomografía de hueso temporal
• Antibioticoterapia 2-3 semanas
• Cefalosporinas. Clindamicina, Metronidazol, Quinolonas
• Ceftriaxona 1-2 g cada 12 hrs por 1 semana
• MRI con Gadolinio, en absceso extradural y tromboflebitis del seno sigmoideo
• Persistencia de descarga fétida a pesar de tratamiento local y sistemico:• Mastoiditis crónica con osteítis
• Diagnostico clínico, Considerar tratamiento quirurgico.
• Mastoiditis aguda• Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides• Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares• Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular• Absceso de Bezold (Cuello)• Absceso de Citelli (H. Occipital)• Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
• Mastoiditis Subaguda• “Mastoiditis Enmascarada”• Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas• Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia.
MASTOIDITIS AGUDA
Streptococcus Pneumoniae
Pseudomona Aeruginosa
S. aureus Especies proteus
Streptococo Grupo A
Especies Bacteroides
Staphylococo Coagulasa (-)
TRATAMIENTO
•Vancomicina IV con•Ceftriaxona IV
Mastoiditis aguda por OM
aguda
•Ciprofloxacina VO c/s Clindamicina•Piparacilina/Tazobactam IV
Mastoiditis por OM cronica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•Miringotomia•Mastoidectomia, Técnica canal de pared intacto
Mastoiditis aguda o
subaguda
•Mastoidectomia con Timpanoplastia•Timpanoplastia y mastoidectomia radial modificada
Mastoiditis cronica
PETROSITIS
• Tromboeflebitis, diseminación hematógena o extensión directa.
• Otorrea
• Antibioticos y drenaje del vértice petroso
• Rara
• Puede ocurrir en Apex petroso no neumatizado, esclerótico, diploico
• Diagnostico y cuadro clínico similar a Mastoiditis
• Paralisis del Abducens es extremadamente rara
Triada de Gradening
o
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•Enfoque Lateral, Transmastoidea, perilaberintica•Fosa media, enfoque extradural,
Petrositis
LABERINTITIS
• Viral
• Secundaria a infección de OM con laberintitis supurativa: Fatal (Meningitis)
• Hipoacusia y vértigo severo. Nistagmos.
• Colesteatoma puede erosionar la capsula otica creando una fistula perlinfatica
• Prevenir meningitis
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•MiringotomiaLaberintitis de OM aguda
•Mastoidectomia•Petrosectomia, si es necesario.•Reparar fistula laberíntica, si hay
Laberintitis de infección crónica
o subaguda
PARÁLISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL EN PRESENCIA DE:
• Lesión destructiva nerviosa VS
• Neuropraxia por Toxicidad o compresión y edema
• Comúnmente Compresiva. Colesteatoma +
Infección subaguda
C/S colesteatoma
Mastoiditis Aguda o
enmascaradaPetrositis
Destructiva(Segmento timpánico)
• Test de exitabilidad, Electroneurografia y electromiografía
• RM gadolinio. Neoplasias o lesiones inflamatorias del N. facial
• Anamnesis y exploración física.
• Tejido de granulación puede infiltrarse entre las fibras nerviosas y ocasionar transección del nervio
ESCALA DE GRADACIÓN DE HOUSE-BRACKMANN
ETAPA FUNCION
I (100%)
Normal
II (75-99%)Leve
Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección CercanaMovimiento de la frente de bueno a ModeradoCierre Palpebral completo con esfuerzo mínimoLeve asimetría de la boca con el movimiento
III(50-75%)Mod
Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría facial obvia pero no desfiguranteSinquinesia puede notarse pero no es grave, con o sin espasmo o contractura hemifacialMovimiento de la frente de leve a ModeradoCierre Palpebral completo con esfuerzoDebilidad ligera de la boca con máximo esfuerzo
IV25-50%Mod
Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o debilidad facial obviaNo hay movimiento perceptible de la frenteCierre Palpebral IncompletoMovimiento asimétrico de la boca con el esfuerzo máximo.
V0-25%Severa
Apariencia facial asimétrica en reposo.Movimiento ligero , apenas evidente. Ningún movimiento de la frenteCierre Palpebral IncompletoMovimiento leve de la boca con esfuerzo.
VI Ninguna función perceptible
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•MiringotomiaParalisis facial
por Otitis media Aguda
•Mastoidectomia•Exploración del nervio facial, sin abrir vaina del nervio•Petrosectomia, si es necesario.
Paralisis facial por infección
crónica o subaguda
TEJIDO DE GRANULACIÓN EXTRADURAL O ABSCESO
• Oculto Prequirurgico
• Aun intraoperatorio, es probable no visualizarlo
• Observar la duramadre de la fosa media y fosa posterior, sobre todo en el seno sigmoideo
• RM o TC
• Tratamiento:
• Mastoidectomia
• Exposicion de dura enfermea
• Reseccion de tejido de granulación y purulento
TROMBOFLEBITIS/TROMBOSIS DE SENO SIGMOIDEO
• Asociado a :
• Fiebre intermitente
• Datos de toxemia
• Torticolis
• Embolizacion séptica
• Trombosis (raro)• Vena Yugular Interna • Bulbo Yugular
• Ocasionando Trombosis cerebral o Infarto
• Trombosis de V de Labbé• Deficit en habla y lenguaje• Coma• Muerte
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
Mastoidectomia
Exposición de dura enferma a dura normal
Remoción de tejido de
granulacion
Palpar seno, Aspiración con
aguja pequeña, No perforar canal dural.
ABCESO CEREBRAL
• Diagnostico difícil o imposible. Dependiendo de la etapa de formación y su presentación clínica
• Fiebre
• Cefalea
• Crisis convulsivas
• Deficit neurológico focal
• Hipertension intracraneal
ETAPAS DE ABSCESO
Invasión
(Encefalitis)
Fiebre bajaSomnolenciaDisminución de concentración CefaleaMalestarSutiles y resuelven en dias
Localización
(Latente)
SilenteAsintomáticaSemanas
Crecimiento
(Absceso)
Sintomas focalizados de masaCrisis convulsivasPerdida de conciencia
Termi
nal (Ruptura de abceso)
Ruptura en ventrículo o espacio subaracnoideoMuerteComa
• RM con gadolinio y Tomografia
• Centro Hipointenso con capsula hiperintensa
• Ninguna secuencia de RM adicional brinda información reelevante
ABSCESO INTRACRANEAL (CEREBRAL Y SUBDURAL) DE ORIGEN
ONTOGÉNICO
Streptococcus sp.
Staphylococo sp.
Peptococcos Peptostreptococos
Proteus sp.
B. Fragilis
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
Mastoidectomia
Exponer dura enferma a
dura normal
Retiro de tejido de
granulacion
Evaluar integridad
dural
HIDROCEFALIA OTICA
• Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso cerebral o subdural
• Cefalea, Letargia, OMA
• RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema
• Tratamiento:
• Tratar vs trombosis del seno sigmoide
• Diuréticos
• Monitorizar visión
MENINGITIS
• Aspiracion de liquido cefaloraquideo
• Cefalea
• Fiebre
• Rigidez de cuello
• Kernig y Brudzinski
• Diseminacion hematógena en niños.
• H. Influenzae tipo B y Meningitis Pneumococica, Afeccion sistémica
• S. Pneumoniae o H. Influenzae no tipificable OM supurada con instauración rápida de meningitis
MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS
S. Pneumoniae
H. Influenzae tipo B Neisseria Meningitidis
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•Miringotomia•Reparar malformación de Mondini o meningoencefalocele (RAROS)
Meningitis por OMA
•Mastoidectomia•Exponer dura enferma a dura normal•Remoción de tejido dural de granulación•Evaluación de integridad dural
Meningitis por infección crónica
o subaguda
TRATAMIENTO
•CeftriaxonaMeningitis o complicación
Intracraneal de OM Aguda
•CefotaximaMeningitis o complicación
Intracraneal por mastoiditis cronica
ABSCESO SUBDURAL
• Raros
• Mas común en sinusitis
• Proximidad a corteza cerebral: Datos neurológicos irritativos
• Deficit neurológico focal
• Perdida de la consciencia
• Crisis convulsiva
• Tomografia contrastada
• Lesiones Hipodensas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•Miringotomia•Valoración Neurocirugía
Absceso subdural por
OMA
•Mastoidectomia•Exponer dura enferma a dura sana•Remoción de tejido de granulación dural•Valoración neurocirugía
Absceso por infección aguda
o crónica
COMPLICACIONES POR FALLA AL TRATAMIENTO O TRATAMIENTO INADECUADO
MASTOIDITIS
Absceso subperiostic
o
Osteitis/osteomielitis
PetrositisParálisis
facial
PETROSITIS
Ruptura carotidea
Osteitis/osteomielitis
Parálisis facial
Complicaciones
Intracraneales
LABERINTITIS
Hipoacusia progresiva
neurosensorial
Hydrops endolinfatico
VPPBParálisis
facial
PARALISIS FACIAL
Fistula laberíntica
Destrucción permanente del
Nervio facial
TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
Propagacion de trombo a seno sagital o Vena Yugular interna
Embolia pulmonar
Abceso cerebral
Hidrocefalia otica
ABSCESO CEREBRAL
Meningitis Ventriculiti
s
Encefalocele
Abscesos multiples
HIDROCEFALIA OTICA
CegueraEncefaloce
le
Muerte
MENINGITIS
Absceso cerebral y subdural
RM
Déficit neurológico
focalMuerte
ABSCESO SUBDURAL
Epilepsia Coma
Deficit neurológico
focalesMeningitis
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Perdida excesiva
sanguinea
Encefalocele
Embolia pulmonar
Embolismo aereo
• CONSULTA
• 3 INFILTRACIONES
• 1 MASTOIDECTOMIA
• 1 SEPTUMPLASTIA
• 1 SEPTUMPLASTIA+ANTROSTOMIA