CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMAMAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO

RESIDENTE III AÑO MEDICINA DE URGENCIAS

UDE A 2016

Trauma grave

ISS>16

Lesión Coloca

en peligro

La vida

Muerte inmediata

Primera semana

Primeras 24 hrs

Cirugía de Control de dañosControl sangrado contaminación Reanimación Hemostática

temprana con uso limitado de cristaloides

Reanimación HipotensivaSist 80-90 mmHg

PAM 65mmHg Tiempo Max 1 hora

TRIADA DE LA MUERTE

5% Ámbito civil 8% Ámbito militar

REANIMACIÓN CONTROL

DAÑOS

Ph<7.25 Lact>2 BE-6 <35°C

30%

50% Ptes con :

IS 45-59TCE Glasgow <=6

Coagulopatias por hipotermia resistente a los hemoderivados

Fase significadoR (4-8min) ´´Tiempo de reacción ´´Se prolonga en déficits de factores Consumo anticoagulantes

Intrínseca factores XII, XI y VIII.

R + K: tiempo de coagulación (minutos). Desde R hasta amplitud de K 20mm (1-4min) velocidad formación del coagulo

Vía intrínseca, función de plaquetas fibrinógeno

Angulo alfa (47-74°) indica la solidez del coagulo fibrina plaqueta

Aumenta en hipercoagulabilidad hiperfibrinogenemia o disminuye si plaquetas anómalas en # y función

MA ´´amplitud máxima ´´ 54-73mm

Tiene que ver con la calidad y resistencia del coagulo .Interacción fibrinógeno plaquetas

LY30 ILC: índice de lisis del coágulo (%), A60/MA. (0%-8%)A60 amplitud máxima a los 60min

Determina porcentaje de lisis del coagulo a los 30min Valore cercanos 8% estados hiperfibrinolisis Uso de sangre total 3cc muestra a la

temperatura del paciente

TRANSFUSIONTEMPRANA

1:1:1

EMERGENTE

Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York

Transfusión masiva

10 unidades 24 hrs

4 unidades 1 hora

Hemorragia masiva 150ml

min

50% volemia 3 horas

Agudo Hb 10gr% Estable Hb 7gr%TEC Hb 10gr%

Plaquetas Agudo 100.000Paciente controlado

>50.000

Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York

Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York

1:1:1

• Hematocrito 29• Plaquetas 87000• Actividad de protrombina

del 65%• Fibrinógeno 750 mg

Acido Tranexamico

1gramo Bolo 1 infusión para 8

horas

Dentro de las primeras 3 horas Impacta mortalidad

P

274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma

“La integración de la tomografía computarizada de cuerpo entero, en los cuidados del paciente, incrementa la posibilidad de sobrevida en los pacientes con politrauma.La tomografía computarizada de cuerpo entero es recomendada con un estándar diagnóstico en la fase de resucitación temprana en estos pacientes.”Reducción del riesgo relativo del 13% al 25% en mortalidad.